烤瓷聯(lián)合活動(dòng)義齒修復(fù)老年人牙齒重度磨耗伴缺失的效果分析

劉良發(fā) 廈門醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院口腔修復(fù)二科 （福建 廈門 361008）

內(nèi)容提要： 目的：探討觀察烤瓷聯(lián)合活動(dòng)義齒修復(fù)老年人牙齒重度磨耗伴缺失的效果。方法：2019年1月～2020年1月抽取醫(yī)院收治的112例老年牙齒重度磨耗伴缺失患者為臨床研究對(duì)象，基于雙色球分組法將112例患者分為對(duì)照組（n=56例）、試驗(yàn)組（n=56例），對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)義齒修復(fù)，試驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用烤瓷、活動(dòng)義齒修復(fù)，獲取兩組治療效果并比較。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的治療總有效率98.21%、不良反應(yīng)發(fā)生率3.57%與對(duì)照組的治療總有效率83.93%、不良反應(yīng)發(fā)生率14.29%比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用烤瓷、活動(dòng)義齒修復(fù)可有效治療老年牙齒重度磨耗伴缺失，臨床治療效果顯著，治療安全性高，更容易被老年人接受，更受老年人青睞。

牙齒重度磨耗伴缺失屬于常見老年人口腔疾病，發(fā)病率極高[1]。有研究[2]指出，老年人的牙列磨耗率可達(dá)100%，重度磨耗占三分之一以上。患者患病后，主要表現(xiàn)以咀嚼肌肉疼痛、咀嚼功能衰弱與食物嵌塞等為主，會(huì)對(duì)患者進(jìn)食功能、生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。但因?yàn)檠烂嫦氯种槐容^短，還會(huì)對(duì)老年人的面部美觀度造成影響。臨床多采用義齒修復(fù)達(dá)到治療目的，可改善老年人的咀嚼功能，提升面部美觀度[3]。但隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，烤瓷、活動(dòng)義齒在疾病治療中廣泛應(yīng)用。有研究[4]指出，老年牙齒重度磨耗伴缺失患者聯(lián)合應(yīng)用烤瓷與活動(dòng)義齒修復(fù)治療，可提升牙齒修復(fù)效果，改善患者的咬合系統(tǒng)功能?；诖耍狙芯恐饕獙?duì)比不同修復(fù)方案用于老年牙齒重度磨耗伴缺失患者治療中的效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2019年1月～2020年1月抽取醫(yī)院收治的112例老年牙齒重度磨耗伴缺失患者為臨床研究對(duì)象，基于雙色球分組法將112例患者分為對(duì)照組（n=56例）、試驗(yàn)組（n=56例）。對(duì)照組男34例、女22例；年齡61～76歲，平均（68.79±8.65）歲；Kennedy牙列缺損現(xiàn)象如下，一類、二類、三類患者分別有30例、16例、10例。試驗(yàn)組男32例、女24例；年齡60～76歲，平均（68.43±8.62）歲；Kennedy牙列缺損現(xiàn)象如下，一類、二類、三類患者分別有28例、17例、11例。兩組基線資料統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果提示無(wú)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)口腔科確診疾?。唬?）患者牙合面、牙切緣釉質(zhì)基本缺失；（3）患者的連續(xù)缺牙數(shù)量少于2顆；（4）患者牙周情況良好；（5）患者對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病、高血脂或高血壓患者；（2）合并心肺功能障礙患者；（3）合并肝腎功能障礙患者；（4）合并認(rèn)知障礙或是精神疾病患者；（5）臨床資料不完整患者。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)義齒修復(fù)，患者完成口腔檢查，采用常規(guī)義齒進(jìn)行修復(fù)，并教導(dǎo)患者如何安裝、取下義齒，促使患者靈活摘戴。

試驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用烤瓷、活動(dòng)義齒修復(fù)，患者完成口腔檢查后，還需進(jìn)行X線片檢查、CT掃描檢查，結(jié)合掃描結(jié)果制定治療方案。首先，明確最佳頜位，調(diào)節(jié)位置關(guān)系，制作3～5mm的過(guò)度塑料，讓患者佩戴，時(shí)間控制在3～6個(gè)月。佩戴期間需結(jié)合患者實(shí)際情況摘除局部義齒，每月進(jìn)行復(fù)查，觀察口腔垂直距離的實(shí)際恢復(fù)情況。若檢查結(jié)果顯示患者顳下頜頜關(guān)節(jié)（雙側(cè)）無(wú)不適癥狀，咀嚼有力，則意味著義齒頜位屬于最佳咬合重建頜位，確定活動(dòng)義齒垂直距離，然后采用烤瓷冠修復(fù)患者口腔中牙齒，并在烤瓷冠位置提前留出S支托，然后進(jìn)行活動(dòng)義齒修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]如下，顯效：老年人的頜關(guān)節(jié)不適癥狀基本消失，咀嚼功能改善顯著，義齒固定良好，咀嚼硬物時(shí)不會(huì)產(chǎn)生疼痛癥狀；有效：老年人的頜關(guān)節(jié)不適癥狀有所緩解，咀嚼功能有所改善，義齒固定尚可，咀嚼硬物時(shí)有輕微疼痛癥狀，但不影響正常生活；無(wú)效：患者的頜關(guān)節(jié)不適癥狀、咀嚼功能、疼痛癥狀無(wú)明顯變化，義齒固定不佳。

（2）不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)指標(biāo)有牙齦周圍組織腫痛、刺激性牙齦增生、牙周不潔。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2表示，組間兩獨(dú)立樣本間比較采用[n(%)]檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效結(jié)果比較

試驗(yàn)組治療總有效率大于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1. 兩組療效結(jié)果比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率小于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2. 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3.討論

牙齒重度磨耗伴缺失會(huì)導(dǎo)致人體頜位關(guān)系改變，會(huì)降低牙齒的咬合支持高度，導(dǎo)致牙面下變短接近三分之一[6]。這一變化會(huì)加重人體咀嚼肌的疲勞度，還會(huì)對(duì)頜面部美觀度造成影響。若患者病情嚴(yán)重，甚至?xí)T發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征[7]。臨床多采用修復(fù)療法治療患者疾病，主要利用重建達(dá)到改善患者口頜系統(tǒng)功能，恢復(fù)患者正常生理頜機(jī)能，達(dá)到咬合重建的目的。而咬合重建治療囊括頜位糾正、恢復(fù)面部垂直關(guān)系、重新建立正常生理關(guān)系，消除口頜系統(tǒng)的紊亂現(xiàn)象，協(xié)調(diào)咀嚼肌以及顳下頜關(guān)系[8]。

臨床多采用活動(dòng)義齒、固定義齒、活動(dòng)固定義齒聯(lián)合、全口義齒四種方法達(dá)到修復(fù)治療的目的。但有研究[9]指出，想要保障老年牙齒重度磨耗伴缺失患者的治療效果，需結(jié)合患者身體狀態(tài)、病情嚴(yán)重程度，并在老年患者的咀嚼肌與關(guān)節(jié)正常承受范圍內(nèi)，完成相應(yīng)的咬合重建治療。治療前，還需向患者進(jìn)行詳細(xì)解釋，闡述治療的優(yōu)越性、注意事項(xiàng)、醫(yī)療費(fèi)用、可能發(fā)生的問(wèn)題等內(nèi)容，獲取患者的理解與配合。從實(shí)踐情況可以看出，臨床更建議老年患者進(jìn)行烤瓷、活動(dòng)義齒修復(fù)聯(lián)合治療。聯(lián)合療法可有效改善老年患者的臨床癥狀，整體修復(fù)效果更理想，可分散牙合力，可減少咀嚼過(guò)程對(duì)人體牙周造成的損傷，加速牙列恢復(fù)進(jìn)程，強(qiáng)化咬合重建的整體修復(fù)效果，還可改善剩余牙牙周的健康水平。

本研究結(jié)果指出，試驗(yàn)組患者的治療總有效率98.21%、不良反應(yīng)發(fā)生率3.57%優(yōu)于對(duì)照組的治療總有效率83.93%、不良反應(yīng)發(fā)生率14.29%。結(jié)果充分說(shuō)明聯(lián)合療法可有效改善患者的咀嚼功能，減輕功能障礙現(xiàn)象，改善患者的預(yù)后情況。這一現(xiàn)象與聯(lián)合療法可最大程度上恢復(fù)垂直距離，改善咀嚼功能，保證頜面美觀度、延長(zhǎng)義齒時(shí)間，咬合修復(fù)體充分符合患者病情，治療期間檢查嚴(yán)格存在密切關(guān)系。

由上可知，老年人牙齒重度磨耗伴缺失聯(lián)合應(yīng)用烤瓷、活動(dòng)義齒修復(fù)治療，治療有效性與安全性理想，更具應(yīng)用價(jià)值。