分娩過程中應(yīng)用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)對母嬰結(jié)局的影響

耿秀晨 天津市第三中心醫(yī)院 （天津 300700）

內(nèi)容提要： 目的：探討分娩過程中應(yīng)用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)對母嬰結(jié)局的影響。方法：選取2019年8月～2020年11月本院收治的86例陰道分娩困難產(chǎn)婦作為研究對象，開展抽簽法對患者進(jìn)行隨機(jī)分組，即對照組（n=43）和觀察組（n=43），對照組進(jìn)行常規(guī)分娩，觀察組行陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)，比較兩組產(chǎn)婦母嬰不良結(jié)局發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率。結(jié)果：相比對照組，觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率均更低，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗顯示差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論：陰道分娩困難者應(yīng)用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)可降低剖宮產(chǎn)率和母嬰不良結(jié)局發(fā)生率。

陰道分娩即順產(chǎn)，在所有分娩方式中安全性、經(jīng)濟(jì)性均較高，該種分娩方式對產(chǎn)婦產(chǎn)后身體機(jī)能恢復(fù)有重要作用，同時母嬰并發(fā)癥風(fēng)險相對較低，故需要針對有陰道分娩指征產(chǎn)婦給予鼓勵并選擇該種分娩方式，提升母嬰健康[1]。但是陰道分娩困難者數(shù)量也較多，一般會選擇轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)分娩，但是剖宮產(chǎn)的損傷較大，產(chǎn)后恢復(fù)時間較長，且具有較高的并發(fā)癥風(fēng)險，因此針對陰道分娩困難產(chǎn)婦可進(jìn)行陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)，對多種不良因素進(jìn)行規(guī)避，保證母嬰健康和安全。本次選取本院收治的86例陰道分娩困難產(chǎn)婦分組分析常規(guī)分娩和陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)的臨床效果研究，匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年8月～2020年11月本院收治的86例陰道分娩困難產(chǎn)婦作為研究對象，均為單胎妊娠，開展抽簽法對患者進(jìn)行隨機(jī)分組，即對照組（n=43）和觀察組（n=43），其中對照組產(chǎn)婦年齡20～37歲，平均（28.8±3.4）歲，孕周37～42周，平均（40.6±2.3）周，包括初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；觀察組產(chǎn)婦年齡21～39歲，平均（29.1±3.3）歲，孕周36～42周，平均（40.8±2.5）周，包括初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，統(tǒng)計學(xué)檢驗結(jié)果表明兩組產(chǎn)婦一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)分娩，產(chǎn)婦在分娩期間由助產(chǎn)士為其提供所需的助產(chǎn)干預(yù)，按照助產(chǎn)原則開展具體的助產(chǎn)干預(yù)。

觀察組行陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)，具體措施為：產(chǎn)婦需選擇膀胱截石位，在其外陰處進(jìn)行常規(guī)消毒后常規(guī)鋪巾，并進(jìn)行導(dǎo)尿處理，確保符合陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)指征，觀察并明確產(chǎn)婦產(chǎn)道是否存在異常、宮口具體開啟程度、是否有胎膜破裂以及胎頭的具體位置。產(chǎn)婦開展陰部神經(jīng)阻滯麻醉，若產(chǎn)婦麻醉不理想可選擇全身麻醉或硬膜外麻醉措施。麻醉起效后切開產(chǎn)婦會陰部并進(jìn)行檢查，明確胎頭位置和胎兒耳廓。助產(chǎn)人員其中一只手在鉗柄處握住并保證柄葉向下呈90°，柄葉凹面應(yīng)朝前，另一只手放置在胎頭、產(chǎn)婦陰道后壁之間，助產(chǎn)鉗需沿該手手掌的掌面向掌心、胎頭之間伸去，再緩慢推進(jìn)助產(chǎn)鉗到陰道內(nèi)部，該手大拇指調(diào)整鉗匙的位置，另一只手順勢推進(jìn)產(chǎn)前置于其中，確保左側(cè)產(chǎn)鉗鉗葉的位置達(dá)到胎兒左耳前額位置，鉗葉、鉗柄在相同水平線中，此時另一只手需要緩慢退出陰道，助手需幫助助產(chǎn)人員固定左葉產(chǎn)鉗。此后右側(cè)手將右葉產(chǎn)鉗握住，胎頭和產(chǎn)婦陰道后壁處伸入左手的食指與中指，保證右葉產(chǎn)鉗的位置對應(yīng)左葉產(chǎn)鉗位置后退出其左手，對雙側(cè)鉗葉位置進(jìn)行檢查，確定無誤后吻合扣鎖，確保鉗柄和正常吻合，如果扣鎖發(fā)生錯位情況應(yīng)對產(chǎn)鉗的位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整以糾正錯位；通過手檢查鉗葉之間以及胎頭處是否存在產(chǎn)婦產(chǎn)道軟組織或臍帶組織，若一切正常應(yīng)檢查胎頭矢狀縫位置是否在鉗葉中央以確保產(chǎn)鉗處于合適的位置。按照產(chǎn)婦宮縮頻率將鉗柄進(jìn)行合攏并緩慢向外側(cè)和向下牽引胎頭，確定胎頭露出后應(yīng)用手保護(hù)產(chǎn)婦的會陰組織，慢速向上提動產(chǎn)鉗預(yù)防造成軟組織損傷，隨著胎兒的逐漸娩出產(chǎn)鉗也會滑出產(chǎn)婦陰道。待胎盤也娩出后需要檢查產(chǎn)婦產(chǎn)道組織情況，最后對會陰進(jìn)行縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、尿潴留、軟產(chǎn)道損傷等產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率以及肺炎、窒息、頭皮血腫、面部損傷等新生兒不良結(jié)局發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對兩組產(chǎn)婦及新生兒基本資料進(jìn)行納入整理，實施描述性研究與記錄，其中計數(shù)資料的表達(dá)為[n(%)]，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)5例，剖宮產(chǎn)率11.63%，對照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)22例，剖宮產(chǎn)率51.16%，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗顯示差異明顯（χ2=13.821，P＜0.05）。

相比對照組，觀察組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率更低，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗顯示差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率比較

相比對照組，觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率更低，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗顯示差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，很多產(chǎn)婦在分娩時因恐懼自然分娩的痛苦而選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩，尤其是分娩困難產(chǎn)婦更是選擇通過剖宮產(chǎn)手術(shù)以保證分娩順利性，雖然剖宮產(chǎn)可以有效解決分娩困難的問題，但是該種分娩方式對母嬰健康也有一定的負(fù)面影響，例如產(chǎn)程時間過長會增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和感染風(fēng)險，或胎頭過低壓迫產(chǎn)婦子宮下段，導(dǎo)致組織水腫，增加了切口撕裂的危險性或損傷膀胱輸尿管等組織，因此產(chǎn)科領(lǐng)域近年來的研究重點多在于如何有效保證產(chǎn)婦分娩安全和降低剖宮產(chǎn)率[2,3]。分娩時產(chǎn)婦子宮下段組織會增長變薄，若胎頭過低會影響正常分娩，此時轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)會增加子宮下段組織撕裂和上行性感染風(fēng)險，對母嬰健康造成了不良影響。而陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)是臨床中效果較為理想的一種分娩困難產(chǎn)婦助產(chǎn)方法，如果可以保證操作醫(yī)師對助產(chǎn)指征、操作要點十分熟悉和熟練，可有效提升分娩困難產(chǎn)婦的分娩安全性和順利性，對母嬰健康和安全具有重要意義[4]。若產(chǎn)婦有胎兒宮內(nèi)窘迫，尤其在第一產(chǎn)程結(jié)束之前或存在胎頭位過低情況下建議進(jìn)行陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)，該技術(shù)在臨床中的應(yīng)用比較成熟，在產(chǎn)前能夠有效調(diào)整產(chǎn)婦宮內(nèi)胎兒的體位，引導(dǎo)胎頭下降使其順利娩出并促進(jìn)其軀體娩出，可加快分娩速度并縮短分娩時間，保證分娩順利。在本次研究中觀察組剖宮產(chǎn)率11.63%低于對照組51.16%，與宋瑋釹[5]的研究中陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)組剖宮產(chǎn)率27.50%低于剖宮產(chǎn)組65.00%的結(jié)果具有一致性；同時本次研究顯示觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率分別為4.65%和9.30%低于對照組25.58%和30.23%，與白穎[6]的研究中試驗組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率4.00%、8.00%低于對照組14.00%和18.00%的結(jié)果相似，提示陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)可有效保證分娩產(chǎn)婦和胎兒的安全性。

綜上所述，在掌握陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)指征和操作重點的條件下，做好術(shù)前檢查，對產(chǎn)婦骨盆、產(chǎn)道和胎兒情況進(jìn)行綜合分析后在分娩過程中應(yīng)用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)能夠有效解決產(chǎn)婦分娩困難問題，同時可降低剖宮產(chǎn)率，減少母嬰不良結(jié)局的發(fā)生，有利于保證母嬰健康與安全。