乳腺癌臨床診斷中彩超與鉬靶X線的應(yīng)用價(jià)值

胡小莉 溫建波

1 天津市濱海新區(qū)塘沽婦產(chǎn)醫(yī)院放射科 （天津 300451）

2 天津市泰達(dá)醫(yī)院放射科 （天津 300457）

內(nèi)容提要： 目的：探討乳腺癌臨床診斷中彩超與鉬靶X線的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年7月～2020年10月本院收治的102例疑似乳腺癌患者作為研究對(duì)象，本組患者需分別開展彩色超聲檢查和鉬靶X線檢查，以手術(shù)病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)比較兩種檢查方式對(duì)乳腺癌的診斷陽性率、敏感度和特異度。結(jié)果：鉬靶X線對(duì)乳腺癌的診斷陽性率與病理檢查無明顯差異（P＞0.05），高于彩超診斷陽性率（P＜0.05）；彩超診斷陽性率低于鉬靶X線和病理檢查（P＜0.05）；鉬靶X線敏感度和特異度高于彩超檢查（P＜0.05）。結(jié)論：在乳腺癌臨床診斷中應(yīng)用鉬靶X線對(duì)其診斷效果優(yōu)于彩超。

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，在女性群體中的發(fā)病率高達(dá)90%以上，由于近年來生活環(huán)境嚴(yán)重污染以及食品安全隱患等多種因素的影響，該疾病發(fā)病率有明顯的上升，并有年輕化趨勢(shì)，對(duì)患者以及全體女性的健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的不良影響[1]。由于該疾病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，同時(shí)該疾病早期并無明顯臨床癥狀和體征，因此不能從根本上對(duì)該疾病進(jìn)行有效預(yù)防，這就需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療以改善患者的病情和生活質(zhì)量，延長其生存時(shí)間[2]?，F(xiàn)階段該疾病的診斷方法以超聲、CT、磁共振和鉬靶X線等影像學(xué)技術(shù)為主，不同影像學(xué)方法的優(yōu)劣勢(shì)不同，為探究彩超和鉬靶X線對(duì)乳腺癌的診斷效果，本次選取2018年7月～2020年10月本院收治的102例疑似乳腺癌患者開展兩種檢查效果研究，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年7月～2020年10月本院收治的102例疑似乳腺癌患者作為研究對(duì)象，所有患者性別均為女，年齡37～74歲，平均（53.6±3.5）歲，均有不同程度乳房組織觸痛、脹痛等癥狀。病理檢查結(jié)果顯示浸潤性導(dǎo)管癌52例，導(dǎo)管內(nèi)癌13例，浸潤性小葉癌8例，黏液癌3例，乳頭狀癌2例。

1.2 方法

本組患者需分別開展彩色超聲檢查和鉬靶X線檢查。①彩超檢查，選擇飛利浦公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置在5～12MHz，受檢患者呈側(cè)臥位或仰臥位，雙手舉高以將乳房和腋窩組織充分暴露出來，以乳頭為中心對(duì)乳房組織進(jìn)行象限劃分，共4個(gè)象限，對(duì)雙側(cè)乳腺實(shí)施多切面和放射狀掃描。乳腺腫塊形態(tài)、位置、數(shù)量和大小是掃描重點(diǎn)，對(duì)腫瘤和周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系進(jìn)行觀察，明確是否有雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大癥狀，通過血流顯像儀對(duì)腫瘤內(nèi)部的血流速度和收縮期阻力指數(shù)進(jìn)行檢查和記錄。②鉬靶X線檢查，選擇西門子公司生產(chǎn)的鉬靶X線檢查儀，患者呈站立位，進(jìn)行雙側(cè)乳房上軸、內(nèi)外斜位攝影，對(duì)乳腺形態(tài)、位置、數(shù)量和大小進(jìn)行檢查，明確其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，以實(shí)際情況為依據(jù)決定是否需要開展病灶局部放大檢查或加壓操作，以對(duì)腫瘤內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，檢查是否有病灶鈣化情況，后檢查其雙側(cè)腋窩組織是否出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

以手術(shù)病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)比較兩種檢查方式對(duì)乳腺癌的診斷陽性率、敏感度和特異度。

敏感度計(jì)算方法為：真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%；特異度計(jì)算方法為：真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中獲取的影像學(xué)診斷陽性率屬于計(jì)數(shù)資料，表達(dá)方式選擇百分?jǐn)?shù)（n，%），檢驗(yàn)方式選擇χ2，P＜0.05認(rèn)為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 彩超和鉬靶X線對(duì)乳腺癌診斷陽性率比較

鉬靶X線對(duì)乳腺癌的診斷陽性率與病理檢查無明顯差異（χ2=0.105，P＞0.05），高于彩超診斷陽性率（χ2=5.530，P＜0.05）；彩超診斷陽性率低于病理檢查（χ2=7.963，P＜0.05），見表1。

表1. 彩超和鉬靶X線對(duì)乳腺癌診斷陽性率比較[n(%)]

2.2 彩超和鉬靶X線對(duì)乳腺癌診斷敏感度和特異度分析

鉬靶X線對(duì)乳腺癌的診斷敏感度97.33%（73/75）和特異度91.67%（22/24）高于彩超檢查對(duì)乳腺癌的診斷敏感度61.54%（48/78）和特異度58.33%（14/24），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2. 彩超和鉬靶X線對(duì)乳腺癌診斷敏感度和特異度分析

3.討論

乳腺癌是對(duì)女性健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅的一種常見惡性腫瘤，通常該疾病早期無明顯臨床癥狀，故難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，大部分患者確診時(shí)病情多進(jìn)展到中期或晚期[4]。患者可以對(duì)乳房組織進(jìn)行自查，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況需要及時(shí)進(jìn)行診斷與治療，以控制病情，改善生活質(zhì)量。現(xiàn)階段診斷乳腺癌的方法多為影像學(xué)措施，其中彩超和鉬靶X線的應(yīng)用較多，兩種檢查方法在診斷準(zhǔn)確性和特異性等方面存在一定區(qū)別。彩超在臨床中的應(yīng)用時(shí)間較長，以操作簡單、方便快捷、無輻射損傷、價(jià)格低廉和可重復(fù)檢測(cè)等優(yōu)勢(shì)在臨床中的應(yīng)用頻率較高，可以對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行有效定位，并對(duì)病灶邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、大血管走行、數(shù)量和血流信號(hào)等進(jìn)行觀察[5]。鉬靶X線技術(shù)是目前臨床中診斷該疾病的主要措施，其操作比較簡便，可對(duì)乳腺內(nèi)部的鈣化灶進(jìn)行觀察和診斷，在乳腺癌早期診斷中應(yīng)用價(jià)值更高。本次研究結(jié)果顯示鉬靶X線對(duì)乳腺癌診斷陽性率與病理診斷無明顯差異（P＞0.05），高于彩超診斷率（P＜0.05），與王艷梅[6]的研究結(jié)果具有一致性；同時(shí)本次研究顯示鉬靶X線對(duì)乳腺癌的診斷敏感度和特異度高于彩超檢查，與常寶[7]等研究結(jié)果相似，由此可見鉬靶X線對(duì)乳腺癌具有良好的診斷效果。彩超診斷在多脂肪乳腺癌或癌灶較小的病例診斷中漏診率較高，并且整體圖像質(zhì)量較差，可能導(dǎo)致微小病灶誤診或漏診。而鉬靶X線檢查可不受乳房脂肪量的影響，圖像分辨率更高，能夠觀察到0.1cm以下的病灶，故可有效對(duì)微小病灶進(jìn)行觀察和診斷，進(jìn)而提升診斷有效率。同時(shí)鉬靶X線圖像可根據(jù)鈣化灶數(shù)量、嚴(yán)重程度和類型、鈣化密度與大小等是否具有一致性對(duì)乳腺癌灶是否存在進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。此外診斷早期乳腺癌時(shí)鉬靶X線攝影可及時(shí)發(fā)現(xiàn)微小鈣化病灶或腫塊、血管影增加或乳腺組織結(jié)構(gòu)異常等多種腫瘤征象，用于臨床這段具有較高的敏感性與特異度，可為疾病的治療提供有效依據(jù)[8]。但需要注意的是，該種診斷方法難以察覺到癌細(xì)胞周圍水腫腫塊或邊界不清晰腫塊，不能清晰顯示腫瘤邊緣，同時(shí)還可能因?yàn)槿橄亳：刍蚪M織慢性炎癥、投照部位等技術(shù)因素或醫(yī)師能力等因素影響診斷效果，這就需要在檢查時(shí)對(duì)此進(jìn)行規(guī)避，并不斷提升該技術(shù)的診斷能力，最大程度減少誤診或漏診情況。

4.結(jié)束語

鉬靶X線對(duì)乳腺癌的診斷有效率優(yōu)于彩超檢查，并且具有較高的診斷敏感度和特異度，對(duì)該疾病的診斷效果確切。