宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)治療異常子宮出血的效果對(duì)比探索

常小壘 趙曼曼

1 沈陽二四二醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 沈陽 110000）

2 沈陽市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)比分析宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)在異常子宮出血患者中的治療效果。方法：選取2018年10月～2019年12月本院婦產(chǎn)科收治的異常子宮出血患者130例為對(duì)象，根據(jù)治療方法分入兩組，對(duì)照組65例采取宮腔鏡下的刮宮術(shù)治療，觀察組65例行宮腔鏡下電切術(shù)治療，對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間等。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間比較觀察組長于對(duì)照組，P＜0.001；觀察組的總有效率93.85%高于對(duì)照組的總有效率81.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組患者隨訪12個(gè)月復(fù)發(fā)率6.15%低于對(duì)照組的復(fù)發(fā)率18.46%，P＜0.05；在病因檢出率、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較上兩組之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論：宮腔鏡下電切術(shù)在異常子宮出血治療中應(yīng)用療效肯定，雖然會(huì)增加手術(shù)時(shí)間，但是手術(shù)操作更為徹底，能將病灶從根部切除，減少殘留，預(yù)防復(fù)發(fā)。

異常子宮出血是婦科常見的一類疾病總稱，月經(jīng)周期、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量等出現(xiàn)異常時(shí)均為異常子宮出血，是育齡期女性的常見疾病，主要表現(xiàn)為不定期子宮出血、經(jīng)量增多、月經(jīng)次數(shù)增多、停經(jīng)后子宮持續(xù)出血等。異常子宮出血的病因較多，如子宮內(nèi)膜疾病、婦科腫瘤等，若不及時(shí)治療可能導(dǎo)致病情惡化，甚至危及生命安全[1,2]。對(duì)于良性異常子宮出血的治療，傳統(tǒng)的方法是刮宮和藥物治療，但是療效欠佳，近年來隨著宮腔鏡的快速發(fā)展，其在婦科疾病診療中得到廣泛應(yīng)用，目前已在異常子宮出血的診療中得到廣泛應(yīng)用，其中宮腔鏡下的刮宮術(shù)和電切術(shù)最為常用，本文就這兩種術(shù)式的治療效果展開對(duì)比，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的130例異常子宮出血患者來源于本院婦產(chǎn)科2018年10月～2019年12月收診患者，均符合宮腔鏡手術(shù)指證，無手術(shù)禁忌證。根據(jù)治療方法分組：對(duì)照組65例，年齡27～54歲，平均（38.8±5.1）歲；異常子宮出血時(shí)間為9～23d，平均（13.8±4.2）d；有分娩史的35例，流產(chǎn)史的13例。觀察組65例，年齡25～55歲，平均（39.1±5.3）歲；異常子宮出血時(shí)間為8～24d，平均（14.1±4.4）d；有分娩史的37例，流產(chǎn)史的14例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查診斷為異常子宮出血，表現(xiàn)為出血量大、月經(jīng)不調(diào)等。（2）符合宮腔鏡手術(shù)治療的指征，且無手術(shù)禁忌證。（3）年齡≥18歲。（4）知情同意，簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的肝腎功能不全、凝血功能障礙等疾病的患者。（2）合并子宮和卵巢的惡性病變的患者。（3）妊娠期、哺乳期患者。（4）合并精神疾病、交流障礙、癡呆的患者。

1.2 方法

于月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)開始手術(shù)治療，或是在子宮出血停止后開始手術(shù)治療。對(duì)照組：宮腔鏡下刮宮術(shù)，術(shù)前于陰道后穹隆處置入400μg米索前列醇片，腰硬聯(lián)合麻醉，協(xié)助患者采取截石位，消毒外陰和陰道，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，并探查子宮腔的深度和方向，然后將宮口擴(kuò)張到7號(hào)，以5%甘露醇溶液膨?qū)m，將鏡鞘與光學(xué)鏡之間的空氣排空，將宮腔鏡緩慢推入到宮腔內(nèi)，并注入膨?qū)m液，觀察到宮腔充盈良好、術(shù)野明亮后，轉(zhuǎn)動(dòng)宮腔鏡以全面探查宮腔、子宮底等處，探查異常子宮出血的原因，同時(shí)用刮匙刮除子宮內(nèi)的息肉，清除子宮內(nèi)異物，負(fù)壓引流。觀察組：宮腔鏡下電切術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方法、宮腔鏡置入方法均與對(duì)照組相同，待進(jìn)行子宮底、宮腔、輸卵管開口的探查后，采用垂直電切環(huán)切割子宮底部，使用90°切割環(huán)將子宮峽部組織切除，并切割子宮內(nèi)膜，一般切割到內(nèi)膜下2～3mm淺肌層即可，用電切環(huán)將宮腔內(nèi)息肉、肌瘤、異常內(nèi)膜等切除，最后排空宮腔，收回電切鏡，再一次進(jìn)行全面探查，確定無異常后退出手術(shù)器械、宮腔鏡等，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；（2）病因檢出率：主要有子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、不典型增生與癌變；（3）術(shù)后康復(fù)指標(biāo)：術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率（并發(fā)癥主要有子宮穿孔、低鈉血癥、感染等）；（4）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后跟蹤隨訪3個(gè)月，評(píng)估患者的治療效果，顯效：術(shù)后患者的出血停止，且術(shù)后3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)，子宮無粘連現(xiàn)象；有效：術(shù)后子宮出血得到有效控制，術(shù)后3個(gè)月月經(jīng)基本恢復(fù)正常；無效：術(shù)后出血未停止，術(shù)后3個(gè)月月經(jīng)依然未恢復(fù)正常，出血依舊存在或是可見宮腔粘連、宮頸管粘連現(xiàn)象?？傆行?顯效概率+有效概率；（5）遠(yuǎn)期療效指標(biāo)：術(shù)后跟蹤隨訪12個(gè)月，記錄異常子宮出血復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS24.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間比較

見表1，觀察組的手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1. 兩組的手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間

2.2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2. 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

2.3 兩組的病因檢出率比較

兩組的病因檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3. 兩組的病因檢出率

2.4 兩組的治療效果比較

觀察組患者的治療總有效率為93.85%，高于對(duì)照組的治療總有效率81.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4. 兩組的治療效果

2.5 兩組的復(fù)發(fā)率比較

術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察組患者的異常子宮出血復(fù)發(fā)率為6.15%（4/65），對(duì)照組的異常子宮出血復(fù)發(fā)率為18.46%（12/65），觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.561，P=0.033）。

3.討論

異常子宮出血是婦產(chǎn)科的常見疾病，其病因眾多，一般是由子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤等因素引起的，患者主要表現(xiàn)為疼痛、異常出血等癥狀，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。臨床上將異常子宮出血分成兩類：器質(zhì)性出血和功能性出血，其中功能性出血指的是本身無病變，因神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)引起的出血，多出現(xiàn)在青春期和更年期女性中。器質(zhì)性出血的主要病因有子宮內(nèi)膜病變、子宮內(nèi)異物、外源性激素等，在治療中需結(jié)合病史、輔助檢查結(jié)果等診斷治療。本次研究中選取的患者是器質(zhì)性異常子宮出血患者。近年來越來越多學(xué)者認(rèn)為異常子宮出血與血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)密切相關(guān)，患者會(huì)并發(fā)不同程度的貧血癥狀，對(duì)患者的身心健康均會(huì)造成不良影響，臨床診療中需快速明確引起出血的病因，并及早采取針對(duì)性的止血治療。

對(duì)于器質(zhì)性出血患者，既往多采用盲視下的刮宮術(shù)治療，能達(dá)到一定的治療效果，但主要依賴術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，術(shù)者無法精準(zhǔn)確定病灶的位置，易出現(xiàn)子宮穿孔、大出血等并發(fā)癥。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)應(yīng)用，在異常子宮出血治療中也有了更多的微創(chuàng)術(shù)式。宮腔鏡是集合了最新的光源、傳導(dǎo)、成像技術(shù)的醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)，其目前已在婦科疾病診療中得到廣泛應(yīng)用，多用于婦科異常出血疾病和宮內(nèi)疾病的診療中[3,4]。在宮腔鏡的輔助下臨床醫(yī)師可以直視整個(gè)宮腔，細(xì)致的觀察子宮內(nèi)膜形狀、宮腔內(nèi)的病灶部位、范圍、大小、外觀等，并且可以借助刮匙等工具取材，進(jìn)行病理組織切片檢查，以明確診斷。在異常子宮出血的臨床治療中，宮腔鏡下手術(shù)主要分成刮宮術(shù)和電切術(shù)兩種，其中電切術(shù)是以熱效應(yīng)切除子宮內(nèi)膜以及相關(guān)息肉等病變組織，以熱效應(yīng)使局部增生的子宮內(nèi)膜纖維瘢痕化，避免其再次增生，達(dá)到治療目的。電切術(shù)應(yīng)用中不會(huì)對(duì)子宮的正常組織、正常解剖結(jié)構(gòu)造成不良影響，能保留患者的生育能力[5-7]。而刮宮術(shù)則彌補(bǔ)了傳統(tǒng)盲視下刮宮術(shù)的不足，能在宮腔鏡下全面觀察病灶的位置、外形等，能在直視下手術(shù)，一般使用刮匙或是負(fù)壓吸管清除子宮異物、息肉等病灶，會(huì)對(duì)正常組織造成一定損傷，影響患者的術(shù)后恢復(fù)。且刮匙難以深入到宮角和宮底，使得部分患者難以徹底根除病灶，導(dǎo)致病灶殘留，導(dǎo)致異常子宮出血的復(fù)發(fā)。

在本次研究中，觀察組的手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組更長，P＜0.001；兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異均不明顯，P＞0.05；提示宮腔鏡下的刮宮術(shù)、電切術(shù)均能達(dá)到滿意的病因診斷效果，但電切術(shù)會(huì)增加手術(shù)時(shí)間。兩組的治療效果比較觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；與宮腔鏡下刮宮術(shù)相比，宮腔鏡下電切術(shù)治療能完整的將病灶切除，徹底根除引起出血的病因，且避免對(duì)子宮內(nèi)膜等造成的損傷，利于術(shù)后出血停止、月經(jīng)恢復(fù)正常。隨訪12個(gè)月的疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05；出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能是：宮腔鏡下刮宮術(shù)治療中刮匙難以進(jìn)入宮底、宮角等部位，可能導(dǎo)致病灶殘留，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[8]；而電切術(shù)操作中電切刀則能徹底切除病灶，病灶殘留少，復(fù)發(fā)率低。

綜上所述，宮腔鏡下電切術(shù)治療異常子宮出血療效肯定，雖然會(huì)增加手術(shù)時(shí)間，但是能徹底根除病灶，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。