16層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷隱匿性肋骨骨折的臨床價值

江宗宗 邯鄲市永年區(qū)中醫(yī)院 （河北 邯鄲 057150）

內(nèi)容提要： 目的：分析16層螺旋CT三維重建技術(shù)在診斷隱匿性肋骨骨折中的應(yīng)用價值。方法：選取74例疑似隱匿性肋骨骨折的患者，就診于本院的時間為2018年5月～2020年5月。所有患者入院后經(jīng)X線片檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯骨折征象，再實施16層螺旋CT檢查，分別采用曲面重建、容積再現(xiàn)、多平面重建以及最大密度投影四種方法實施圖像重建，對所得的結(jié)果進行對比。結(jié)果：43例患者多發(fā)構(gòu)成比為58.81%，以4～10段骨折數(shù)目最多，構(gòu)成比為63.22%，以水平階段腋段骨的骨折幾率最大，構(gòu)成比為56.32%。曲面重建、多平面重建、容積再現(xiàn)、最大密度投影（P＜0.05）。結(jié)論：16層螺旋CT三維重建技術(shù)應(yīng)用于隱匿性肋骨骨折患者中有著較好的效用，且結(jié)合曲面重建以及多平面重建更能提高診斷準確率，為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。

隱匿性肋骨骨折是指肋骨的完整性以及連續(xù)性中斷，通過X線片檢測不能夠顯示骨折，需要進一步使用其他影像學(xué)檢查進行疾病診斷；肋骨骨折包含移位骨折（有明確外傷史，斷端是無移位裂縫骨折或者是一側(cè)骨皮凹陷、隆起以及斷裂的不完全骨折）以及非移位骨折（貫穿骨折線，且斷端存在錯位、嵌插以及成角）[1]。另外X線片與普通CT對骨折周圍損傷的情況難以診斷，不能夠?qū)膊∮性敿毜亓私猓魡渭円揽吭摍z查方式容易延誤治療。16層螺旋CT斷層掃描方法具備強大的后期處理功能，能夠?qū)⒐钦鄣奶卣?、?shù)目、部位等清晰顯示，為臨床治療隱匿性肋骨骨折提供可靠依據(jù)[2]。筆者就16層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷隱匿性肋骨骨折中的應(yīng)用效果研究如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取74例疑似隱匿性肋骨骨折的患者，就診于本院的時間為2018年5月～2020年5月。所有患者入院后經(jīng)X線片檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯骨折征象，再實施16層螺旋CT檢查。納入標準[3]：患者呈現(xiàn)出癥狀鮮明的外傷，且肋骨壓痛感明顯；患者的臨床資料完整，且同意參與研究；患者均經(jīng)過X片檢測沒有明顯肋骨損傷征象。所有患者中，男40例，女34例；年齡26～69歲，平均（50.23±3.58）歲；根據(jù)損傷的原因：車禍傷28例，高處墜落傷19例，鈍器損傷10例，擠壓傷10例，其他7例。

16層螺旋CT診斷標準：多層螺旋CT橫軸位圖像中能夠見到骨小梁中斷，或者是其中一側(cè)骨皮質(zhì)呈斷裂、凹陷、凸起等現(xiàn)象，并沒有明顯的成角。

1.2 方法

患者入院后先進行X線片診斷，根據(jù)胸部正片、疼痛部位、各肋骨部位實施直接數(shù)字平板X線的成像系統(tǒng)平片（DR平片），肋骨骨折沒有明顯特征，且與患者臨床表現(xiàn)不符后實施16層螺旋CT檢查。

16層螺旋CT斷層三維重建檢查方式，儀器：東芝16排螺旋CT機（型號：Aquilion TSX-101A），在檢查之前告知患者配合要點、注意事項等，協(xié)助患者取平臥位，指導(dǎo)患者吸氣后屏息，掃描的范圍由患者胸廓入口到12肋下緣處，CT機參數(shù)設(shè)置，毫安秒：150mAs，管電壓：120kV，層厚：1.0mm，螺距：1.0mm；掃描結(jié)束后，對感興趣層厚進行重建，薄層重建數(shù)量1.0mm，重建間隔0.5mm；再行曲面重建、多平面重建、容積再現(xiàn)、最大密度投影，進行多方面的觀察，重點以多平面重建、曲面重建為主，并可從任意方向重建冠狀位、軸位、矢狀位，并沿著肋骨長軸顯示肋骨的斜面重建，將骨窗作為觀察的重點，對疑似的部位局部方法觀察，并對周圍軟組織等進行觀察、分析；另外對已經(jīng)明確診斷的骨折部位，實施多方位、多窗位顯示骨折數(shù)目、周圍組織損傷情況等。

1.3 觀察指標

（1）分析患者骨折發(fā)生的情況；（2）對比螺旋CT四種圖像重建法，在診斷肋骨隱匿性骨折中的診斷效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，兩組的計數(shù)、計量資料用[n(%)]、±s表示、行χ2、t檢驗。P＜0.05表示有差異。

2.結(jié)果

2.1 患者骨折發(fā)生情況

通過16層螺旋CT診斷，74例肋骨骨折患者中，有174處發(fā)生骨折，其中共有43例患者多發(fā)構(gòu)成比為58.81%，以4～10段骨折數(shù)目最多，構(gòu)成比為63.22%，以水平階段腋段骨的骨折幾率最大，構(gòu)成比為56.32%，見表1。

表1. 患者骨折發(fā)生情況

2.2 四種圖像重建法的診斷效能

曲面重建的診斷率高于容積再現(xiàn)、多平面重建以及最大密度投影（χ2=10.154，P=0.001）（χ2=11.359，P=0.001）（χ2=144.47，P=0.001）；多平面重建的診斷率高于容積再現(xiàn)、最大密度投影（χ2=15.374，P=0.001）（χ2=108.52，P=0.001）；容積再現(xiàn)的診斷率高于最大密度投影（χ2=52.308，P=0.001），見表2。

表2. 四種圖像重建法的診斷效能(n=174)

3.討論

有研究[4]指出，隱匿性肋骨骨折在早期就存在肋骨內(nèi)緣或者是外緣骨皮質(zhì)斷裂，增加了診斷難度，在損傷后3～4個月骨折線被骨痂完全覆蓋之后，則可以提高診斷效率，但是患者可出現(xiàn)骨質(zhì)鈣化等并發(fā)癥，不利于治療，因此尋找一種有效的用于診斷隱匿性肋骨骨折的方法較為重要。通過16層螺旋CT能夠?qū)崿F(xiàn)多方面、多角度對骨折線的觀察，也能夠通過多平面重建等方式詳細判定骨折情況，最終判定骨折的走向、裂痕以及移位情況，對于診斷隱匿性肋骨骨折有著重要意義。

16層螺旋CT是采用椎體X線束以及多排探測器進行掃描，掃描一周0.5s內(nèi)能夠獲得16個層面的圖像，其在短時間內(nèi)利用快速容積掃描，可以不間斷的對身體較長范圍的數(shù)據(jù)實施采集，并獲得大量的信息。該掃描設(shè)備掃描全胸的時間只需要6s左右，且受到呼吸因素干擾小，因此對于呼吸功能差的患者尤其適用。16層螺旋CT具有安全性高、便捷性的特點，明顯縮短了患者等待時間以及接受檢查的時間；再者其圖像質(zhì)量更好，提高了對病變的檢出率和診斷率。將16層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷隱匿性肋骨骨折中，通過四種方法進行重建，并對四種方法的診斷效果進行對比，結(jié)果顯示：曲面重建、多平面重建、容積再現(xiàn)、最大密度投影（P＜0.05）。

綜上所述，16層螺旋CT三維重建技術(shù)在隱匿性肋骨骨折患者中的應(yīng)用效果好，能夠反映出肋骨骨折的空間結(jié)構(gòu)，并結(jié)合曲面重建、多平面重建更能提高診斷準確率，為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。