術(shù)前應(yīng)用二維及彩色多普勒超聲顯像儀對胃癌患者進(jìn)行超聲檢查

李曉瑩 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院 （遼寧 撫順 113008）

內(nèi)容提要： 目的：評定術(shù)前采取二維超聲檢測手段和彩色多普勒超聲顯像儀檢測手段對胃癌患者診斷的意義。方法：選擇2018年2月～2020年6月本院收入的32例胃癌患者資料，術(shù)前實施二維超聲檢測和彩色多普勒超聲顯像儀檢測，調(diào)查檢測情況，對比靈敏度、準(zhǔn)確率、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。結(jié)果：術(shù)前彩色多普勒超聲顯像儀檢測手段和手術(shù)及病理檢測結(jié)果相符合情況、對不同胃癌檢出比例情況、對腫瘤所處位置檢出情況較術(shù)前二維超聲檢測手段增多（P＜0.05），彩色多普勒超聲顯像儀檢測手段的靈敏度、準(zhǔn)確率對比二維超聲，有對比優(yōu)勢（P＜0.05），術(shù)前彩色多普勒超聲顯像儀檢測手段診斷陰性預(yù)測值對比二維超聲，優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。結(jié)論：術(shù)前采取彩色多普勒超聲顯像儀檢測手段對胃癌患者實行超聲診斷得到的診斷效果較好。

胃癌為臨床多見的腫瘤疾病之一，胃癌患者多需接受手術(shù)治療干預(yù)，將其預(yù)后情況積極改善[1]。而術(shù)前予以胃癌患者準(zhǔn)確診斷存在重要意義，有助于明確為其選擇合適手術(shù)治療方式，提升手術(shù)治療效果。近幾年，超聲檢測手段在胃癌患者術(shù)前診斷中逐漸被推廣使用，獲得良好診斷效果[2]。本文針對2018年2月～2020年6月本院收入的32例胃癌患者實施數(shù)據(jù)指標(biāo)仔細(xì)調(diào)查，研討術(shù)前選擇二維超聲檢測手段和彩色多普勒超聲顯像儀檢測手段對胃癌患者予以超聲診斷的檢測價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

文中將2018年2月～2020年6月本院收入的32例胃癌患者歸入數(shù)值項目分析，患者年齡35～78歲，平均（62.35±2.59）歲，男10例，女22例，病程1～12個月，平均（5.34±1.20）個月。

1.2 方法

為全部胃癌患者術(shù)前都采取二維超聲檢測手段和彩色多普勒超聲顯像儀檢測手段予以診斷，使用的超聲儀器型號為Philips Ultrasound.Inc.公司所生產(chǎn)的iU22彩色超聲診斷系統(tǒng)，明確探頭頻率是3.5MHz，接受檢測之前予以禁止進(jìn)食和禁止喝水12h，維持仰臥，先調(diào)節(jié)為二維超聲檢測模式，對上腹處胃區(qū)實施超聲檢測，服用500～600mL聲學(xué)對比劑之后，維持仰臥、左側(cè)臥姿、右側(cè)臥姿實施多個方位及多個切面檢測，明確是否存在胃壁局限性加厚現(xiàn)象，呈現(xiàn)出腫塊之后，關(guān)注腫塊浸潤胃壁具體深度，其胃部附近是否存在淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象，之后調(diào)節(jié)為彩色多普勒超聲顯像模式，明確病灶中動脈血液流動信號分布情況。且對于iU22彩色超聲診斷系統(tǒng)實施定時維修及養(yǎng)護(hù)，促進(jìn)iU22彩色超聲診斷系統(tǒng)可以正常使用。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

分析術(shù)前二維超聲檢測手段、術(shù)前彩色多普勒超聲顯像儀檢測手段和手術(shù)及病理檢測結(jié)果相符合情況、對早期胃癌檢出比例情況與進(jìn)展期胃癌檢出比例情況、對腫瘤所處位置檢出情況。特異性、準(zhǔn)確率、靈敏度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值。陽性預(yù)測值=g/(g+H)×100%，靈敏度=g/(g+j)×100%，特異度=K/(H+K)×100%，陰性預(yù)測值=K/(j+K)×100%，準(zhǔn)確率=g+K/（g+H+j+K）×100%；g為真陽性、H為假陽性，j為假陰性、K為真陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0予以評估，手術(shù)及病理檢測結(jié)果相符合情況、對早期胃癌檢出比例情況與進(jìn)展期胃癌檢出比例情況、對腫瘤所處位置檢出情況實施χ2檢驗干預(yù)，P＜0.05為項目對應(yīng)檢測指標(biāo)結(jié)果差距情況比較大。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)前二維超聲檢測手段、術(shù)前彩色多普勒超聲顯像儀檢測手段和手術(shù)及病理檢測結(jié)果相符合情況

數(shù)據(jù)指標(biāo)予以計算之后，術(shù)前二維超聲檢測手段得到的測定結(jié)果中，超聲檢測結(jié)果和手術(shù)及病理檢測結(jié)果不符合情況共15例，占據(jù)百分?jǐn)?shù)情況是46.88%（15/32），超聲檢測結(jié)果和手術(shù)及病理檢測結(jié)果符合情況共17例，占據(jù)百分?jǐn)?shù)情況是53.13%（17/32），術(shù)前彩色多普勒超聲顯像儀檢測手段得到的測定結(jié)果中，超聲檢測結(jié)果和手術(shù)及病理檢測結(jié)果不符合情況共3例，占據(jù)百分?jǐn)?shù)情況是9.38%（3/32），超聲檢測結(jié)果和手術(shù)及病理檢測結(jié)果符合情況共29例，占據(jù)百分?jǐn)?shù)情況是90.63%（29/32），術(shù)前彩色多普勒超聲顯像儀檢測手段和手術(shù)及病理檢測結(jié)果相符合情況相比對術(shù)前二維超聲檢測手段提高（χ2=34.778，P=0.000）。

2.2 術(shù)前二維超聲檢測手段及術(shù)前彩色多普勒超聲顯像儀檢測手段對早期胃癌檢出比例情況、進(jìn)展期胃癌檢出比例情況

數(shù)據(jù)指標(biāo)予以計算之后，術(shù)前彩色多普勒超聲顯像儀檢測手段對早期胃癌檢出比例情況、進(jìn)展期胃癌檢出比例情況相比對術(shù)前二維超聲檢測手段提高（P＜0.05），見表1。

表1. 術(shù)前二維超聲檢測手段及術(shù)前彩色多普勒超聲顯像儀檢測手段對早期胃癌檢出比例情況、進(jìn)展期胃癌檢出比例情況

2.3 二維超聲、術(shù)前彩色多普勒超聲顯像儀進(jìn)展期診斷特異性、準(zhǔn)確率、靈敏度結(jié)果

彩色多普勒超聲顯像儀檢測手段的靈敏度、準(zhǔn)確率對比二維超聲，有顯著統(tǒng)計學(xué)對比差異（P＜0.05），特異性對比差異較小（P＞0.05），數(shù)據(jù)結(jié)果見表2。

表2. 二維超聲、術(shù)前彩色多普勒超聲顯像儀進(jìn)展期診斷特異性、準(zhǔn)確率、靈敏度結(jié)果(n,%)

2.4 二維超聲、術(shù)前彩色多普勒超聲顯像儀陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值對比

術(shù)前彩色多普勒超聲顯像儀檢測手段診斷陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值對比二維超聲，術(shù)前彩色多普勒超聲顯像儀檢測手段陰性預(yù)測值診斷優(yōu)勢性顯著（P＜0.05），陽性預(yù)測值指標(biāo)相似性較強(qiáng)（P＞0.05），數(shù)據(jù)結(jié)果見表3。

表3. 二維超聲、術(shù)前彩色多普勒超聲顯像儀陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值對比(n,%)

2.5 術(shù)前二維超聲檢測手段及術(shù)前彩色多普勒超聲顯像儀檢測手段對腫瘤所處位置檢出情況

數(shù)據(jù)指標(biāo)予以計算之后，術(shù)前彩色多普勒超聲顯像儀檢測手段對腫瘤所處位置檢出情況相比對術(shù)前二維超聲檢測手段提高（P＜0.05），見表4。

表4. 術(shù)前二維超聲檢測手段及術(shù)前彩色多普勒超聲顯像儀檢測手段對腫瘤所處位置檢出情況

3.討論

胃癌源自胃黏膜上皮位置的一種惡性腫瘤疾病，存在比較高的患病風(fēng)險性[3]。因此，為胃癌患者實施準(zhǔn)確術(shù)前診斷存在重要性，進(jìn)而盡早檢出胃癌，且予以針對性手術(shù)治療干預(yù)。

在我國，胃癌發(fā)病率較高，現(xiàn)階段，胃癌診斷一般依據(jù)胃鏡檢查以及胃腸道把鋇餐檢查，但均存在一定的局限性，能夠?qū)τ谖葛つ羽つげ∽兊奈恢眠M(jìn)行觀察，但無法對于癌灶的浸入深度進(jìn)行測量，并評價與周圍臟器之間的關(guān)系。如病變在胃壁夾層會由于早期缺乏黏膜改變使其臨床診斷困難提升，同時，進(jìn)展期胃癌患者由于心肺功能、健康情況等多類因素影響，胃鏡檢查受到一定限制。因此，應(yīng)尋找無創(chuàng)性、無痛苦、快捷準(zhǔn)確的檢查途徑，伴隨臨床彩色多普勒超聲的高分辨率逐步提升，檢查經(jīng)驗不斷積累，在進(jìn)展期胃癌的診斷準(zhǔn)確率上高達(dá)97%。彩超能夠更加準(zhǔn)確、全面的對于病變范圍進(jìn)行評估，并觀察腫塊大小、腫塊外浸潤程度進(jìn)行分析，為臨床醫(yī)生的術(shù)前評估提供參考選擇，為手術(shù)方案制定提供參考，有效彌補(bǔ)胃鏡及胃腸道鋇餐診斷的不足，彩超對于胃癌的病變部位診斷以及浸潤范圍大小能夠保持一致性[4-6]。

對于正常胃壁五層結(jié)構(gòu)聲像圖進(jìn)行數(shù)值能夠?qū)崿F(xiàn)胃癌確切，診斷進(jìn)展性胃癌的二維聲像圖及胃壁五層結(jié)構(gòu)消失，會表現(xiàn)出局限性以及廣泛性增厚，腫塊內(nèi)逐步向腔內(nèi)隆起，表現(xiàn)出形態(tài)不規(guī)則，導(dǎo)致胃蠕動消失或減弱，根據(jù)胃癌的聲像圖表現(xiàn)可將其分為混合型、浸潤型、潰瘍型、腫塊型，根據(jù)超聲檢出各類胃癌的排序主要為腺癌、髓樣癌、平滑肌肉癌、黏液癌、硬癌、惡性淋巴瘤等。超聲針對胃癌能夠準(zhǔn)確實施準(zhǔn)確判斷，并對于胃癌及周圍組織關(guān)系進(jìn)行細(xì)致檢查，判斷是否對胰腺部位產(chǎn)生浸潤、侵犯，針對腹壁較薄者利用高頻探頭能夠?qū)τ谖副谇闆r清晰查看，提升胃癌組織的高分辨率，同時，彩色多普勒超聲能夠?qū)τ谖赴┙M織的血供情況有效反應(yīng)，實現(xiàn)胃癌有效確認(rèn)[7-9]。

術(shù)前為胃癌患者實施超聲診斷有助于明確其病情分期情況，而且，參考腫瘤和胰腺之間是否具有“滑動征”表現(xiàn)，有利于評估胃癌患者胰腺浸潤情況。采取“滑動征”能夠明確存在肝臟浸潤與否。一般情況下，若胃癌患者的超聲檢測圖像上面存在較低回聲情況、具有類圓狀且存在清晰邊緣的淋巴結(jié)，則可判斷存在轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，若胃癌患者的超聲檢測圖像上面存在較高回聲情況、具有橢圓狀且存在不清晰邊緣淋巴結(jié)，則可判斷存在非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。針對檢出第12組之上的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)情況、存在肝臟轉(zhuǎn)移灶情況、具有腹水，則可判斷存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。故采取“滑動征”針對胃癌患者胰腺浸潤的判定精準(zhǔn)度比較好，具有比較高的靈敏度及特異度，同時，依據(jù)“滑動征”對于胃癌患者肝臟浸潤的評估也存在一定意義。不過，超聲檢測方法因為受到肋骨及胃底氣體帶來的影響，故超聲檢測方法對于胃底腫瘤的檢測缺乏理想性。而且，術(shù)前二維超聲檢測手段在胃癌患者臨床診斷過程中存在一定局限性，具有比較低的診斷準(zhǔn)確性。這次對應(yīng)數(shù)據(jù)指標(biāo)具體調(diào)查結(jié)果中，與術(shù)前二維超聲檢測手段實施相比后，術(shù)前彩色多普勒超聲顯像儀檢測手段和手術(shù)及病理檢測結(jié)果相符合情況更高一些，術(shù)前彩色多普勒超聲顯像儀檢測手段對早期胃癌檢出比例情況與進(jìn)展期胃癌檢出比例情況增加，術(shù)前彩色多普勒超聲顯像儀檢測手段對腫瘤所處位置檢出情況提升[10]。為保證iU22彩色超聲診斷系統(tǒng)能夠準(zhǔn)確允許，需定期對iU22彩色超聲診斷系統(tǒng)予以養(yǎng)護(hù)和維修。胃癌患者病灶位置胃壁相關(guān)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，其黏膜存在結(jié)節(jié)形或是并不平齊，一些腫瘤突出漿膜層和附近組織、附近臟器之間區(qū)分情況缺乏清晰性，一些患者胃壁存在明顯加厚，存在僵硬感覺，其胃腔變窄，其變窄位置呈現(xiàn)“鼠尾形”或是“溪流形”，部分患者存在潰瘍形病灶表現(xiàn)，其胃黏膜缺乏平整，出現(xiàn)“火山口形”變化，部分患者存在結(jié)節(jié)形病灶表現(xiàn)，突往胃腔中，腫瘤相關(guān)回聲相對比較低，其黏膜線出現(xiàn)斷開情況。而且，多數(shù)胃癌患者的彩色多普勒超聲顯像儀檢測圖像中，在病灶中能夠檢出動脈血流信號表現(xiàn)，進(jìn)而提升胃癌患者的診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，術(shù)前采用彩色多普勒超聲顯像儀檢測手段對胃癌患者開展超聲診斷和采用二維超聲檢測手段比較獲得的診斷效果較優(yōu)。