創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估法在胸腹部創(chuàng)傷急診中的應(yīng)用研究

黃波 李巧琳 重慶市忠縣人民醫(yī)院急診科 （重慶 404300）

內(nèi)容提要： 目的：研究胸腹部創(chuàng)傷患者于急診中，應(yīng)用創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估法進(jìn)行診斷，對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究分析。方法：以本院于2018年1月～2019年1月收治的胸腹部創(chuàng)傷的患者60例作為研究對(duì)象，分別通過(guò)創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估法以及常規(guī)彩超進(jìn)行檢查，比較兩種檢查方法的檢查時(shí)間以及陽(yáng)性、陰性檢出率。結(jié)果：創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估法的檢查時(shí)間低于常規(guī)彩超，P＜0.05。創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估法的陽(yáng)性檢出率、陰性檢出率和常規(guī)彩超相比，P＞0.05。結(jié)論：胸腹部創(chuàng)傷患者在急診中，以創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估法進(jìn)行診斷，檢查時(shí)間較短，準(zhǔn)確率相對(duì)較高。

胸腹部創(chuàng)傷屬于急診科創(chuàng)傷類型疾病，病情危急，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明[1]：創(chuàng)傷類型疾病導(dǎo)致的病死率以及殘疾率在逐年提升，所以，對(duì)于胸腹部創(chuàng)傷患者來(lái)說(shuō)，有效的、準(zhǔn)確的急診對(duì)于拯救患者生命來(lái)說(shuō)，是十分關(guān)鍵的。如果患者的胸部出現(xiàn)游離積液或者出血情況，如果檢查不及時(shí)或者不準(zhǔn)確，則會(huì)大大增加死亡的概率，所以，為了更好地應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷急救，超聲診斷技術(shù)也在不斷提升，并且得到了長(zhǎng)足的發(fā)展。創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估法屬于胸腹部創(chuàng)傷患者的檢查方法，可以將患者是否存在心包積液、氣胸、胸腹部出血以及胸腔是否出現(xiàn)積液等情況進(jìn)行判斷，進(jìn)而評(píng)估患者的實(shí)際創(chuàng)傷情況[2]。本次研究，作者以本院于2018年1月～2019年1月收治的胸腹部創(chuàng)傷的患者60例作為研究對(duì)象，分別對(duì)其通過(guò)兩種方法的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下所示。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以本院于2018年1月～2019年1月收治的胸腹部創(chuàng)傷的患者60例作為研究對(duì)象，分別對(duì)其通過(guò)創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估法以及常規(guī)彩超進(jìn)行檢查診斷，以手術(shù)結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。年齡組成區(qū)間19～68歲，平均（37.13±5.05）歲，男性患者有34例，女性患者有26例，斗毆引發(fā)創(chuàng)傷患者有12例，交通事故引發(fā)創(chuàng)傷患者有29例，高空墜落引發(fā)創(chuàng)傷患者有14例，其他因素導(dǎo)致創(chuàng)傷患者有5例，以ISS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，患者損傷評(píng)分在17～42分，平均（34.06±2.94）分。患者以及患者家屬于同意書上簽字，得到院內(nèi)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組患者一般資料，包括性別、年齡比較，P＞0.05。

1.2 方法

分別對(duì)患者通過(guò)創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估法以及常規(guī)彩超進(jìn)行檢查診斷。

使用儀器為便攜式彩超儀。

創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估法的檢查位置包括：患者的右上腹、左上腹、盆腔、雙側(cè)結(jié)腸旁溝以及雙側(cè)腎窩，對(duì)以上位置進(jìn)行檢查，查看是否存在游離液體，特別是需要對(duì)患者的肝腎間隙、脾腎間隙以及其盆腔區(qū)域的游離液體以及是否出血進(jìn)行觀察。彩超影像中，對(duì)其游離液體進(jìn)行檢查，顯示是否存在回聲，如果為無(wú)回聲，血液凝固時(shí)表現(xiàn)為低回聲，進(jìn)而對(duì)是否存在游離液體進(jìn)行判斷。對(duì)患者的腹部是否存在實(shí)質(zhì)性臟器損傷情況進(jìn)行檢查：主要對(duì)患者的實(shí)質(zhì)性臟器輪廓線的連續(xù)性進(jìn)行研究；對(duì)患者的腹腔雙側(cè)臟器的呼吸運(yùn)動(dòng)的一致性進(jìn)行研究。對(duì)患者的空腔性臟器是否發(fā)生增厚以及擴(kuò)張情況進(jìn)行檢查。保證急診科患者每名患者的檢查時(shí)間要保持在5min之內(nèi)，陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)的檢查：對(duì)患者的腹腔內(nèi)的實(shí)質(zhì)性臟器損傷以及胸腹腔和心包的積液有利情況進(jìn)行檢查；如果檢測(cè)為陽(yáng)性，則需要直接通過(guò)急診手術(shù)進(jìn)行治療，如果檢測(cè)為陰性患者，則需要通過(guò)常規(guī)彩超進(jìn)行檢查，如果患者沒(méi)有其他的損傷情況，則需要繼續(xù)留院觀察，如果在此期間，陰性轉(zhuǎn)陽(yáng)性，或者發(fā)生其他疼痛、呼吸障礙以及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性不足，則需要盡快通過(guò)手術(shù)進(jìn)行檢查，進(jìn)而對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行研究。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種檢查方法的檢查時(shí)間以及陽(yáng)性、陰性檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的檢查時(shí)間比較情況

創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估法的檢查時(shí)間為（2.91±3.02）min，常規(guī)彩超的檢查時(shí)間為（15.81±5.12）min，P＜0.05。

2.2 兩種檢查方法的陽(yáng)性檢出率和陰性檢出率比較

創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估法的陽(yáng)性檢出率、陰性檢出率和常規(guī)彩超相比，P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1. 兩種檢查方法的陽(yáng)性檢出率和陰性檢出率比較

2.3 創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估法的檢查結(jié)果

創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估法檢查：胸腔中存在游離積液的患者有2例，腹腔中存在游離積液的患者有4例，心包積血患者有1例，氣胸患者有1例，腹部?jī)?nèi)實(shí)質(zhì)性臟器損傷患者有1例，和手術(shù)結(jié)果一致。

3.討論

胸腹部創(chuàng)傷屬于病情危急的急診科創(chuàng)傷疾病，胸腹部出現(xiàn)創(chuàng)傷，會(huì)導(dǎo)致患者的胸腹部出現(xiàn)游離的積液以及出血等情況，進(jìn)而對(duì)胸腹部創(chuàng)傷患者的生命安全造成一定的威脅，提高患者的病死率。所以，準(zhǔn)確有效的診斷對(duì)于胸腹部創(chuàng)傷患者來(lái)說(shuō)十分重要，如果檢測(cè)不及時(shí)，不準(zhǔn)確，患者的病死率會(huì)大大提升[3]。

近些年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)水平在逐漸發(fā)展、完善，影像學(xué)技術(shù)在臨床診斷以及治療中均占據(jù)著重要的位置。胸腹部創(chuàng)傷患者如果發(fā)生其他部分損傷，則會(huì)有較大的概率發(fā)生意識(shí)模糊情況，對(duì)于病情的確診十分不易，漏診概率較高，患者的最佳救治時(shí)間就會(huì)被耽誤。由此可見(jiàn)，有效、準(zhǔn)確的檢查方法，對(duì)判斷患者的病因、病情以及評(píng)估預(yù)后過(guò)程中，均具有重要的作用。胸腹部創(chuàng)傷患者在確診之后，需要及時(shí)確認(rèn)患者的具體受創(chuàng)傷的位置、創(chuàng)傷程度以及是否存在積液情況，進(jìn)而為臨床治療提供有效的依據(jù)。

臨床中，超聲是一種比較常用的檢查方法之一，其操作簡(jiǎn)單，檢查價(jià)格低，沒(méi)有創(chuàng)傷性，是目前臨床中常用于胸腹部創(chuàng)傷的一種主要檢查方法。通過(guò)超聲方法對(duì)胸腹部損傷患者進(jìn)行檢查，可以將患者是否存在游離積液情況進(jìn)行判斷，進(jìn)而對(duì)患者的內(nèi)臟出血情況進(jìn)行判斷，為臨床主治醫(yī)生提供科學(xué)的治療依據(jù)。超聲方法應(yīng)用于胸腹部損傷患者的檢查中，優(yōu)勢(shì)眾多，一般包括以下幾點(diǎn)：①對(duì)胸腹部臟器是否存在破裂傷進(jìn)行觀察，隨著超聲診斷儀的逐漸先進(jìn)，對(duì)于直徑較小的破裂傷，同樣可以發(fā)現(xiàn)；②對(duì)胸腹部損傷的性質(zhì)以及范圍進(jìn)行判斷，進(jìn)而為臨床主治醫(yī)生提供科學(xué)的治療依據(jù)；③對(duì)胸腹部損傷患者的具體位置以及和血管之間的關(guān)系進(jìn)行觀察，制定科學(xué)化的治療方案；④對(duì)患者的器官和周圍組織的關(guān)系進(jìn)行觀察分析；⑤在超聲診斷儀的引導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行穿刺活檢，或者通過(guò)局部注射給藥。彩超指的是彩色多普勒超聲檢查，胸腹部損傷患者的臨床診斷中，通過(guò)彩超檢查的重要性也是相對(duì)較高的，彩超檢查，可以將損傷患者的胸腹器官的血液供應(yīng)情況進(jìn)行觀察，因?yàn)槿梭w的胸腹器官的血液供應(yīng)比較豐富，通過(guò)彩超檢查，可以將患者的胸腹臟器組織中的血流信號(hào)進(jìn)行觀察，但是，想要完全檢查，需要增加一定的檢查時(shí)間。

創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估法對(duì)胸腹部損傷患者的檢查，對(duì)于患者的腹腔中的游離的液體以及實(shí)質(zhì)性臟器的損傷情況的檢查敏感性較高，且可以做到有針對(duì)性的篩查，進(jìn)而對(duì)患者的臟器是否出現(xiàn)以及損傷情況進(jìn)行觀察，盡可能地幫助患者有效、及時(shí)治療，保證患者的生命安全[5]。

本次研究結(jié)果表明：創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估法的檢查時(shí)間低于常規(guī)彩超，P＜0.05。創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估法的陽(yáng)性檢出率、陰性檢出率和常規(guī)彩超相比，P＞0.05。董艷章[6]的研究結(jié)果表明：創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估法的陽(yáng)性檢出率為14.17%（17/120），常規(guī)彩超的陽(yáng)性檢出率為15.0%（18/120），和本次的研究結(jié)果大致相同，說(shuō)明本次研究的有效性。

胸腹部損傷患者通過(guò)創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估法進(jìn)行檢測(cè)，可以準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，有效縮短檢查時(shí)間。