陰式超聲對宮內妊娠組織殘留的診斷價值

李昕陽 鞍山市中心醫(yī)院立山院區(qū)超聲科 （遼寧 鞍山 114032）

內容提要： 目的：研究陰道超聲檢查診斷宮內妊娠組織殘留的效果差異。方法：選本院2019年1月～2019年12月收治的80例宮內妊娠組織殘留患者，將以上患者隨機劃分成觀察組和對照組，其中對照組使用B超檢查，對觀察組患者使用陰道超聲檢查，對比兩種不同檢查形式在診斷準確性上的差異。結果：對照組患者確診率為87.5%，觀察組患者確診率為95%，兩組患者的誤診率分別為12.5%和5%。兩組患者在接受研究的過程中相關數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計學差異，即P＜0.05。結論：采用陰道超聲檢查對于宮內妊娠組織殘留患者的病情確診效果明顯高于采用其他形式，具有良好的診療效果，值得在臨床中廣泛使用。

大多數(shù)患者由于意外懷孕，使用藥流、人流、引產(chǎn)等不規(guī)范的手術形式，導致子宮內存在一部分的組織和殘留。宮內妊娠組織殘留會造成患者出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)不調、宮腔粘連、腹腔和盆腔感染等現(xiàn)象，嚴重情況下則會導致婦女出現(xiàn)不孕不育影響其正常的學習和生活。近年來，我國臨床治療中出現(xiàn)宮內妊娠組織殘留的患者數(shù)量正在不斷提升，應當引起臨床重視。當下針對宮內妊娠組織殘留患者的診斷形式主要有B超陰道超聲檢查等形式，在確定患者病情、病灶位置之后，進行清宮手術治療。在病灶確定上存在一定的疏漏和偏差，影響后續(xù)的手術治療，也會影響患者的正常生活。在本文的研究中選擇在2019年1月～2019年12月本院收治的80例宮內妊娠組織殘留患者，將以上患者隨機劃分成觀察組和對照組，其中觀察組使用B超檢查，對照組患者使用陰道超聲檢查，對比兩種不同檢查形式在診斷準確性上的差異，研究結果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇在2019年1月～2019年12月本院收治的80例宮內妊娠組織殘留患者，將以上患者隨機劃分成觀察組和對照組。觀察組患者的年齡為22～35歲，平均（30.12±4.26）歲；對照組患者的年齡為23～36歲，平均（26.45±4.23）歲。兩組患者在自身各項指標中沒有明顯的統(tǒng)計學意義，即P＞0.05。其中對照組使用B超檢查，觀察組患者使用陰道超聲檢查，對比兩種不同檢查形式在診斷準確性上的差異。

納入標準：患者的臨床檢查相關數(shù)據(jù)與結果均能夠顯示出宮內妊娠組織殘留現(xiàn)象，并且患者的年齡在40歲以下，屬于適齡孕婦，患者以及家屬同意參與研究，并且簽署相關文件。

排除標準：合并有惡性腫瘤；合并有其他的婦產(chǎn)科疾??；存在精神障礙。

1.2 方法

本次研究選用美國GE生產(chǎn)的LOGIQ-7超聲診斷儀對患者進行超聲檢查。對對照組患者進行腹部B超檢查。將超聲探頭的頻率設置為3～4MHz。將探頭置于患者的恥骨聯(lián)合處，調整探頭的具體位置[1-3]，以觀察殘留組織、包塊、子宮附件的情況。觀察組患者進行陰道超聲檢查。將超聲探頭的頻率設置為5.5～8MHz。以小幅度轉動、抽送和傾斜等方式對患者子宮及子宮附件區(qū)進行掃查。將探頭置于患者陰道后穹窿處，重點觀察其殘留組織、異常包塊的具體情況。

1.3 觀察指標

對比兩種不同檢查形式在診斷準確性上的差異。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)分析中主要使用SPSS16.0軟件進行相關處理。在研究中使用的計數(shù)資料采用百分比表示，并且將相關數(shù)據(jù)進行χ2檢驗。P＜0.05證明差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

觀察組患者確診率為87.5%，對照組患者確診率為95%，兩組患者的誤診率分別為12.5%和5%。兩組患者在接受研究的過程中相關數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計學差異，即P＜0.05，見表1。

表1. 對照組與觀察組患者檢查準確率比較

3.討論

3.1 陰式彩超和腹式彩超的區(qū)別

（1）腹式彩超檢查和B超要求一樣，婦科檢查需憋尿，須在膀胱充盈的情況下進行檢查，一般未婚女性和月經(jīng)期女性是不能做這種檢查。

（2）陰式彩超檢查，無需憋尿，已婚女性和有過性生活的女性都可以做這種檢查，可以縮短檢查時間，不需等候。檢查時墊高臀部，有助于顯示盆腔前方結構，經(jīng)陰道超聲可清晰顯示子宮、內膜及雙側卵巢形態(tài)、大小和卵泡以及血流，比腹式更清晰，診斷結果更準確。

（3）表淺器官彩超主要檢查乳腺、甲狀腺、面部器官、四肢等。

（4）心臟彩超屬特殊探頭，用于檢查心臟方面的疾病。

3.2 宮內妊娠組織殘留危害

近些年來，臨床增加人流數(shù)量，不斷增加宮內妊娠組織殘留發(fā)生率，危及女性健康，臨床工作中很多都在不可視情況下完成操作，因此會出現(xiàn)人工流產(chǎn)手術過程的，操作不恰當，導致引產(chǎn)或者流產(chǎn)不徹底，若未完全清除妊娠組織，會增高患者發(fā)生繼發(fā)感染概率，導致各種炎癥發(fā)生，未能及時診治患者，會嚴重影響患者身體，引起導致宮內妊娠組織殘留情況發(fā)生，此類病癥臨床可見患者發(fā)生間斷性或者持續(xù)性的陰道流血，存在腹部疼痛情況，因此，在引產(chǎn)手術、藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)過后，均需要為患者實施超聲檢查，對患者是否存在這一情況進行判定[4-7]。解除意外妊娠的手段主要是流產(chǎn)手術，常見并發(fā)癥包括宮內妊娠組織殘留，有宮內殘存妊娠組織部分，會導致患者發(fā)生宮內感染、陰道出血、宮腔粘連，情況嚴重時，會導致患者后續(xù)生育功能造成影響，在明確宮內妊娠組織殘留過程中，主要辦法是超聲檢查，利用清宮術，可以對患者病情進行有效治療。需要注意的是，在手術過程中，由于非直視操作，有盲目性，若患存在子宮畸形或者子宮粘連，不能保障治療效果。相關性文獻報道，在超聲引導中，因為術者視野存在受限情況，子宮畸形發(fā)生后，手術醫(yī)師難以保證妊娠殘留物的徹底剔除。從而容易導致患者發(fā)生腹腔感染、盆腔感染，病情嚴重情況下，會導致患者發(fā)生宮腔粘連、閉經(jīng)，甚至導致患者發(fā)生不孕不育，對患者健康造成嚴重損害。因此，臨床提出應用陰式超聲降低宮內妊娠組織殘留而導致的嚴重健康危害。

產(chǎn)婦進行流產(chǎn)手術后，極易誘發(fā)宮內妊娠組織殘留現(xiàn)象。近年來隨著人工流產(chǎn)的人數(shù)逐漸增多，一部分婦女進行流產(chǎn)的方式與選擇的醫(yī)院診療水平不佳，造成宮內殘留的并發(fā)癥呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，應當引起臨床治療和相關醫(yī)護人員的重視。宮內妊娠組織殘留可誘發(fā)患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，亦或是宮腔粘連、盆腔感染、宮內感染，更為嚴重的則會直接導致患者出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)不調、不孕不育等癥狀，嚴重影響患者的正常生活與身心健康。

早期終止妊娠的并發(fā)癥中常見宮腔內部分妊娠組織殘留，對比而言，采用藥物流產(chǎn)，對比人工流產(chǎn)，失敗率明顯更高，術后容易導致患者發(fā)生妊娠組織殘留，這一情況屬于流產(chǎn)不徹底的具體表現(xiàn)，分析其原因，多種多樣。舉例說明，人工流產(chǎn)手術中，因為操作人員未能熟練手法，可能導致這一情況發(fā)生，或者因為患者術前存在子宮內膜病變、宮頸炎癥等情況，流產(chǎn)過程容易導致患者發(fā)生蛻膜剝脫不全或者絨毛殘留。在流產(chǎn)手術后，患者血HCG指標陽性，會延長患者陰道不規(guī)則流血時間，存在腹痛癥狀，此時應高度警惕患者存在宮內妊娠組織殘留，分析其危害，十分嚴重，會導致患者發(fā)生子宮內繼發(fā)感染，發(fā)生子宮收縮不良，甚至導致患者發(fā)生滋養(yǎng)細胞腫瘤。基于此，在流產(chǎn)術后，應對患者陰道流血情況進行細致觀察，若2周以上發(fā)生不規(guī)則流血，應檢測患者尿HCG，為患者實施診斷性刮宮，與彩色多普勒超聲進行有機結合，為患者實施復查處理。若患者妊娠組織殘留大，實施超聲檢查，患者圖像顯示存在異常團塊回聲，微量殘留時，顯示為正常子宮內膜回聲，通過局部宮壁組織內血流信號的強弱，觀察彩色多普勒血流頻譜，對患者存在與否宮內妊娠組織殘留進行判斷，血流頻譜顯示流產(chǎn)后子宮內膜附近依然存在妊娠早期滋養(yǎng)血流，提示患者存在宮內妊娠組織殘留情況。通常來說，殘留時間反比血流信號豐富度，殘留時間長，血流信號少，反之，殘留時間短，血流信號多。目前而言，婦科疾病檢查過程中，采用經(jīng)腹部彩色多普勒超聲、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲，兩者有自己的優(yōu)缺點，使用經(jīng)陰道超聲檢查，不需要將患者膀胱充盈，可以多次重復操作，探頭頻率較高，能夠準確診斷患者微小病變，還可以準確診斷患者子宮內膜病變，利用經(jīng)腹部超聲檢查，可以診斷病灶大的患者病情，可以將患者病灶完整形態(tài)相應清晰顯示。在診斷宮腔內部分妊娠組織殘留方面上，推薦應用經(jīng)陰道超聲檢查。相關研究結果證實，利用經(jīng)陰道超聲檢查，在診斷宮腔內妊娠組織殘留上，對比經(jīng)腹部超聲檢查，可以取得更高的診斷準確性，在引產(chǎn)或者流產(chǎn)后，術后越早時間復查，越能利用彩色多普勒將異常血流信號發(fā)現(xiàn)，可以將患者子宮內感染發(fā)生率明顯下降，促進患者陰道流血發(fā)生率顯著下降，產(chǎn)后并發(fā)癥明顯減少，能夠極大程度影響患者宮內妊娠殘留的預后，臨床值得運用。

宮內妊娠組織殘留患者在利用B超診斷之后，會采取相應的清宮手術。此類治療方式缺乏足夠的視野，手術在B超指導下完成清除效果較差，一部分特殊體質的患者，例如畸形子宮等手術效果很難保證[8-14]。與此同時，B超在診斷的過程中存在一定的誤診、漏診等不良情況，醫(yī)生借助B超診斷結果開展手術需要反復多次、力度較大的刮出子宮內部殘留組織，極易損傷患者的子宮內膜，造成子宮內膜炎盆腔炎等一系列婦科炎癥。陰道鏡是當前臨床治療中具有代表性的治療形式，利用陰道鏡開展微創(chuàng)手術。有出血量少月經(jīng)恢復時間短治療效果顯著等優(yōu)點，陰道鏡能夠為手術提供較為良好的視野和清晰的視覺效果，能夠準確找到殘留組織的位置，判斷其形狀、大小以及患者是否存在特殊體質。與之相比，B超在顯示中患者的各項生命情況均呈現(xiàn)斑點狀片狀或者是條狀[15-19]。其中一部分組織并非宮腔妊娠殘留。但是醫(yī)生在較為模糊的視覺作用下，難以準確判斷出現(xiàn)診療事故的現(xiàn)象不勝枚舉，因此對患者進行B超與陰道鏡聯(lián)合檢測能夠提升檢測效果，促進患者治療進程。

對宮內妊娠組織殘留患者進行陰道鏡檢查可明確其殘留組織的具體位置，且檢查的操作方法較為簡單。但進行需要患者保持膀胱的充盈，且檢查圖像易受患者腸道內氣體的影響。對于需檢查的患者，都比較緊張，有恐懼感，為確保檢查的成功，護士要與患者進行良好的交流和溝通，了解患者的思想狀況，針對患者不同心理，做好耐心細致的思想工作。運用簡單易懂的語言，給患者及家屬講解檢查研究的目的、操作方法及配合方式、注意事項等，使患者正確認識，減輕患者的緊張恐懼心理，配合醫(yī)生順利完成檢測。

本研究的結果表明，采用陰道超聲檢查對于宮內妊娠組織殘留患者的病情確診效果明顯高于采用B超檢查。因此，應當在臨床診療中更為廣泛地使用陰道超聲檢查，降低患者的檢查誤診與漏診現(xiàn)象，避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛等問題。