超聲檢查在降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率中的作用要素探索

李紅蓮 福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平市第一醫(yī)院超聲科 （福建 南平 353000）

內(nèi)容提要： 目的：分析超聲檢查在降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率中的作用要素。方法：選取2018年11月～2019年11月于本院收治的膽石癥患者200例，采用隨機(jī)分組的方法分成兩組，對(duì)照組采用的是X線片檢查，實(shí)驗(yàn)組使用詳細(xì)超聲檢查，比較兩組患者的膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的中轉(zhuǎn)開腹率5.00%顯著低于對(duì)照組14.00%，實(shí)驗(yàn)組的總治療滿意率為98.00%明顯高于對(duì)照組91.00%。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行之前進(jìn)行詳細(xì)的超聲檢查能夠明顯降低術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹率，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，因此詳細(xì)的超聲檢查具有重要意義。

膽囊切除術(shù)運(yùn)用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)需要從腹部切口取出，機(jī)體的免疫功能會(huì)受到腹部切口而產(chǎn)生不利影響，除此之外，切口帶來的疼痛感以及并發(fā)癥都會(huì)對(duì)手術(shù)的最終效果產(chǎn)生影響[1]。并且術(shù)后切口還會(huì)成為感染和腫瘤醫(yī)院性擴(kuò)散的潛在誘因[2]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的成熟和進(jìn)步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為治療膽囊良性疾患的金標(biāo)準(zhǔn)，其創(chuàng)傷小、痛苦輕以及術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)使其得到迅速的臨床推廣。本文旨在分析超聲檢查在降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率中的作用要素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年11月～2019年11月于本院收治的膽石癥患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：在臨床表現(xiàn)和病理檢查的基礎(chǔ)上確診為膽石癥，需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神病患者、無法準(zhǔn)確表達(dá)生理感受的患者以及心肝腎患有嚴(yán)重疾病的患者。采用隨機(jī)分組的方法將患者分成兩組，每組100例，分別為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者男性56例，女性44例，年齡為39～65歲，平均（47.56±1.25）歲。實(shí)驗(yàn)組患者男性47例，女性33例，年齡41～67歲，平均（48.25±0.95）歲。兩組患者年齡、性別、病程、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

所有的手術(shù)全部由同一個(gè)手術(shù)組完成，手術(shù)過程中嚴(yán)格遵守外科治療規(guī)范。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用X線片檢查，應(yīng)用GEFD-X型DR實(shí)施腹部X光平片檢查。電壓：55～85kV，電流：200mA，對(duì)患者胸腹部進(jìn)行掃描。X線片主要是通過不同的灰度來表示人體內(nèi)器官和組織對(duì)X射線的吸收程度，在X線片中，黑色陰影表示X射線低吸收區(qū)域，也稱之為低密度區(qū)域，該區(qū)域的代表器官組織就是氣體較多的肺部。白色陰影表示X射線高吸收區(qū)域，也稱之為高密度區(qū)域，該區(qū)域的代表器官組織就是骨骼。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組采用詳細(xì)超聲檢查，告知患者取仰臥位，囑其平靜呼吸，屏氣時(shí)進(jìn)行連續(xù)性掃描，范圍為腹部。最終的影像結(jié)果由高年資主治醫(yī)師確定診斷結(jié)果，之后再將此診斷結(jié)果和臨床的病理結(jié)果相結(jié)合進(jìn)行比較，確定患者最終病情。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹率及治療滿意度。治療滿意度=（滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率比較

實(shí)驗(yàn)組的中轉(zhuǎn)開腹率5.00%顯著低于對(duì)照組14.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者中轉(zhuǎn)開腹率對(duì)比

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的總滿意率為98.00%明顯高于對(duì)照組91.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

3.討論

傳統(tǒng)剖腹膽囊切除治療過程中，腹壁切開后，在肉眼下通過工具進(jìn)行手術(shù)操作，對(duì)應(yīng)的切口長，操作難度大。腹腔鏡膽囊切除，通過在腹壁上打3～4個(gè)小孔（一般在0.5～1cm），接著將腹腔鏡植入后通過顯示器對(duì)內(nèi)部情況進(jìn)行顯示；而手術(shù)器械則通過其他孔放入，并據(jù)此在鏡下開展膽囊切除術(shù)。這種方法在處理過程中，通過腹腔鏡對(duì)腹腔情況進(jìn)行顯示，提高手術(shù)效率。

現(xiàn)在，腹腔鏡手術(shù)中，慢性膽囊炎術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹率平均只有1.9%，但是急性膽囊炎術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹率高達(dá)14.6%[3]。在膽囊切除術(shù)進(jìn)行過程中，如果遇到操作困難或是意外發(fā)生，緊急中轉(zhuǎn)開腹是明確的選擇，這并不代表腹腔鏡切除術(shù)的失敗，相反是為了保證患者的生命安全。相較于X線片，詳細(xì)的超聲檢查能夠確定患者膽石的位置、大小等，減少手術(shù)中意外發(fā)生的概率進(jìn)而降低中轉(zhuǎn)開腹率，降低患者的痛苦。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)[4]，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹率提高的因素有很多，除了診斷方法選擇不當(dāng)外，急性病癥來不及進(jìn)行詳細(xì)檢查或者膽總管下段結(jié)石都會(huì)提高術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，導(dǎo)致意外情況的發(fā)生，主治醫(yī)生會(huì)果斷中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

隨著微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)在不斷提升，應(yīng)用頻率越來越高，各種大、中、小型手術(shù)都可以見到腹腔鏡的身影[5]。在腹腔鏡治療效果得到肯定的同時(shí)，分析該術(shù)式對(duì)于機(jī)體的影響的研究也逐日增多。對(duì)于膽囊切除術(shù)，通過應(yīng)用腹腔鏡可以減小創(chuàng)傷，減輕患者痛苦。目前，微創(chuàng)外科手術(shù)不斷成熟，在其發(fā)展過程中外科醫(yī)生研究的重點(diǎn)內(nèi)容成為了如何減少腹壁手術(shù)切口的大小。膽囊切除根治術(shù)運(yùn)用傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)需要從腹部切口將腫瘤取出，機(jī)體的免疫功能會(huì)受到腹部切口而產(chǎn)生不利影響，除此之外，切口帶來的疼痛感以及并發(fā)癥都會(huì)對(duì)手術(shù)的最終效果產(chǎn)生影響[6]。為了使得手術(shù)更加美觀、微創(chuàng)、疼痛感輕，通過腹腔鏡改良Nose術(shù)的應(yīng)用就能夠迎刃而解。并且具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）傷口?。焊共课⑿∏锌谝话悴怀^1cm，很少留下疤痕。疼痛輕：創(chuàng)口很小且進(jìn)行靜脈麻醉，患者很少感覺到疼痛，且在術(shù)后也基本上不需要止疼處理；（2）術(shù)中視野清楚，可以在鏡下方便的觀察其他臟器狀況，且發(fā)揮一定診斷功能；（3）操作過程中不會(huì)明顯干擾其他臟器，有利于預(yù)防感染；（4）損傷輕、對(duì)臟器的損傷和影響都很輕，且愈合速度快，使術(shù)后短時(shí)間就可恢復(fù)；（5）住院時(shí)間短：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)可知此類患者一般在術(shù)后6～8h可下床，1d后就可進(jìn)食，數(shù)天后就出院康復(fù)，因而治療成本顯著降低。出血少：手術(shù)視野很清晰，不會(huì)對(duì)血管產(chǎn)生明顯影響，且可方便的應(yīng)用止血器械，因而明顯地減少出血量。

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的中轉(zhuǎn)開腹率5.00%顯著低于對(duì)照組14.00%，實(shí)驗(yàn)組的總治療滿意率為98.00%明顯高于對(duì)照組91.00%（P＜0.05）。

綜上所述，在膽石癥患者膽囊腹腔鏡切除術(shù)中，術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的超聲檢查相較于X線片能夠提高診斷率，降低術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹率。