磁共振診斷前列腺惡性腫瘤準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)

包明波 常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院放射科 （江蘇 常州 213161）

內(nèi)容提要： 目的：討論磁共振應(yīng)用在前列腺惡性腫瘤診斷中的價(jià)值。方法：將2018年10月～2020年11月到本院進(jìn)行治療的64例疑似前列腺惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者入院之后均進(jìn)行磁共振檢查，分析檢查結(jié)果，并將磁共振的診斷結(jié)果和臨床病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：（1）64例疑似前列腺惡性腫瘤患者最終經(jīng)臨床病理確診55例患者為前列腺惡性腫瘤，而經(jīng)過(guò)磁共振診斷出前列腺惡性腫瘤50例；（2）患者均存在有典型的影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)論：對(duì)前列腺惡性腫瘤患者通過(guò)磁共振技術(shù)進(jìn)行診斷可以為臨床的診治提供科學(xué)的參考依據(jù)。

前列腺惡性腫瘤主要是發(fā)生在前列腺組織的一種上皮癌變，國(guó)家癌癥統(tǒng)計(jì)中心通過(guò)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查得出在我國(guó)的人群中，每10萬(wàn)人就有9.92例出現(xiàn)前列腺癌，其發(fā)病率可以相對(duì)較高。臨床研究認(rèn)為[1]前列腺癌的發(fā)病和其年齡存在明顯關(guān)聯(lián)，如果年齡不超過(guò)55周歲，前列腺癌的發(fā)病率將處于較低的水平，而55歲以后的前列腺癌發(fā)病率會(huì)逐年升高，并且在70～80歲出現(xiàn)發(fā)展的高峰。也有研究調(diào)查得出[2]，前列腺癌的發(fā)病與家族遺傳存在一定的聯(lián)系，世界衛(wèi)生組織提出超過(guò)40%的前列腺癌都是可以預(yù)防的，對(duì)患者進(jìn)行基因的檢測(cè)和癌癥篩查，對(duì)預(yù)防癌癥發(fā)生具有重要意義。本文主要研究對(duì)前列腺惡性腫瘤通過(guò)磁共振進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年10月～2020年11月到本院進(jìn)行治療的64例疑似前列腺惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均簽署《知情同意書(shū)》，以公正自愿的原則入組。所有患者當(dāng)中年齡超過(guò)55歲的48例，年齡不超過(guò)55歲的16例，患者的年齡為38～89歲，平均（72.16±16.45）歲，患者的病程1～12個(gè)月，平均（6.13±3.45）個(gè)月。所有患者的一般資料均通過(guò)倫理驗(yàn)證，符合標(biāo)準(zhǔn)，資料符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本文患者均具備磁共振診斷的適應(yīng)癥；（2）患者均為首次發(fā)??；（3）存在完整的臨床資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他腫瘤疾病的患者；（2）合并嚴(yán)重的心血管疾病或慢性傳染病的患者；（3）存在老年癡呆、精神障礙、智力不全的患者；（4）臨床資料不全的患者。

1.2 方法

對(duì)所有研究對(duì)象均應(yīng)用德國(guó)西門(mén)子1.5T超導(dǎo)磁共振診斷儀進(jìn)行診斷，儀器配備頭、頸、脊椎、體部等標(biāo)準(zhǔn)表面線圈，配備彌散張量成像（DWI、DTI）、敏感加權(quán)成像（SEI）、神經(jīng)系統(tǒng)灌注成像（PWI）、單體素及多體素波譜分析、實(shí)時(shí)在線成像軟件等。該設(shè)備可迅速成像，且成像圖像質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)，掃描層厚較薄，可實(shí)現(xiàn)同性成像，具備云處理工作站，并有強(qiáng)大的MRI圖像后處理功能。

在檢查前1d協(xié)助患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者使用少量飲食并服用緩瀉藥。對(duì)所有研究對(duì)象常規(guī)進(jìn)行磁共振序列掃描，并為患者應(yīng)用DEI、MRS等掃描序列。在掃描的時(shí)候常規(guī)的設(shè)置相關(guān)的指標(biāo)如下：

（1） 橫軸位 T1WI。TSE，TR=500mL，TE=12ms，F(xiàn)OV=400×400（mm），矩陣=320×320（mm），層厚=5mm。

（2） 橫 軸 位T2WI。TSE，TR=3200mL，TE=96ms，F(xiàn)OV=400×400（mm），矩陣=320×320（mm），層厚=5mm。

（3）橫軸位T2WI-FS。STIR，TI=230，TR=4000mL，TE=96ms，F(xiàn)OV=400×400（mm），矩陣=320×320（mm），層厚=5mm。

（4） 冠 狀 位T2WI。TSE，TR=3000mL，TE=96ms，F(xiàn)OV=400×400（mm），矩陣=320×320（mm），層厚=5mm。

（5）矢狀位T2WI-FS。STIR，TI=230，TR=4000mL，TE=96ms，F(xiàn)OV=400×400（mm），矩陣=320×320（mm），層厚=5mm。

為患者進(jìn)行彌散成像掃描（DWI），主要通過(guò)EPI-SE方法對(duì)患者進(jìn)行彌散加權(quán)成像掃描，彌散感應(yīng)系數(shù)分別設(shè)置為50s/mm2、400s/mm2、800s/mm2、1400s/mm2，并且分別在X軸、Y軸、Z軸三個(gè)方位實(shí)施彌散梯度，同時(shí)應(yīng)用ADC技術(shù)，并將參數(shù)設(shè)置為DWI。對(duì)病灶所感興趣的區(qū)域，測(cè)定DWI的強(qiáng)度，同時(shí)在ADC圖上對(duì)adc值進(jìn)行測(cè)量，并且標(biāo)記出三個(gè)感興趣區(qū)域的測(cè)量值，取平均值。

然后進(jìn)行波普成像掃描（MRS），主要應(yīng)用CSI-se序列、TR750、TE145、Averages6，為患者進(jìn)行多提速M(fèi)rs掃描。在掃描結(jié)束之后，將掃描所得的數(shù)據(jù)上傳到工作站，同時(shí)根據(jù)相關(guān)軟件對(duì)采集所得的圖像進(jìn)行進(jìn)一步的數(shù)據(jù)處理，進(jìn)而獲得前列腺相關(guān)的代謝產(chǎn)物MRS數(shù)據(jù)，同時(shí)分析獲得的Cho、Cit、Cre波峰數(shù)據(jù)，并且將（Cho+Cre）/Cit作為最終診斷指標(biāo)。

將所有圖像采集結(jié)束之后，通過(guò)兩名高年資的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行共同閱片診斷，并且進(jìn)行對(duì)比。如遇到意見(jiàn)不統(tǒng)一的情況，需要進(jìn)行共同協(xié)商而達(dá)成一致意見(jiàn)。DWI需要進(jìn)行信號(hào)強(qiáng)度觀察，同時(shí)進(jìn)行ADC圖上測(cè)量以便于獲取ADC值。MRS應(yīng)選擇三個(gè)體素性質(zhì)區(qū)域，分別將Cho、Cit、Cre波峰數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，然后通過(guò)應(yīng)用“（Cho+Cre）/Cit”計(jì)算出最終的比值。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)磁共振診斷前列腺惡性腫瘤的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度。注：敏感度=真陽(yáng)性數(shù)/（真陽(yáng)性數(shù)+假陰性數(shù)）×100%；特異度=真陰性數(shù)/（真陰性數(shù)+假陽(yáng)性數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性數(shù)+真陰性數(shù)）/（真陽(yáng)性數(shù)+假陰性數(shù)+假陽(yáng)性數(shù)+真陰性數(shù)）×100%[3]。

（2）總結(jié)磁共振診斷前列腺惡性腫瘤的影像學(xué)圖像。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)均以IBM公司的SPSS 26.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證。以（n/%）代表計(jì)數(shù)資料（磁共振診斷和病理診斷的相符性），計(jì)算卡方值（χ2）。且所有數(shù)據(jù)差異檢驗(yàn)均以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.001表示有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 診斷情況

64例疑似前列腺惡性腫瘤患者最終經(jīng)臨床病理確診55例患者為前列腺惡性腫瘤，而經(jīng)過(guò)磁共振診斷出前列腺惡性腫瘤50例。臨床病理診斷和磁共振診斷之間具有較高的相符性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.3251，P=0.2497），具體診斷情況詳見(jiàn)表1。

表1. 磁共振診斷前列腺惡性腫瘤的情況

2.2 圖像情況

患者均存在有典型的影像學(xué)表現(xiàn)。對(duì)患者進(jìn)行前列腺組織的磁共振波譜成像掃描之后可以看出，前列腺病灶在MRS掃描當(dāng)中Cit值有不同幅度的降低，Cho值存在不同程度的增高，和周?chē)鷰б约耙菩袔У模–ho+Cre）/Cit相比，前列腺惡性腫瘤病灶的（Cho+Cre）/Cit存在升高。

3.討論

最近這幾年，我國(guó)的前列腺癌的發(fā)病率在不斷增高，所以臨床開(kāi)始重視，對(duì)于這種病癥的診斷和治療?，F(xiàn)如今通過(guò)影像學(xué)診斷技術(shù)進(jìn)行相關(guān)癌癥病癥的診斷較為普遍，臨床可以通過(guò)X線、B超、磁共振等技術(shù)對(duì)前列腺癌進(jìn)行診斷[4]。通過(guò)調(diào)查得出，X線和B超兩種技術(shù)在前列腺癌的診斷當(dāng)中存在著明顯的局限性，而磁共振對(duì)前列腺癌進(jìn)行診斷能發(fā)揮良好的價(jià)值，這種技術(shù)能夠通過(guò)彌散加權(quán)成像技術(shù)對(duì)機(jī)體當(dāng)中組織器官的水分子的隨機(jī)擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的相關(guān)情況加以反映，可有效觀察到擴(kuò)散的區(qū)域情況，這樣就能夠?yàn)橥庵軒Ш椭醒胂袤w的區(qū)分提供可靠依據(jù)[5]。通過(guò)本文的研究和分析能夠看出：（1）64例疑似前列腺惡性腫瘤患者最終經(jīng)臨床病理確診55例患者為前列腺惡性腫瘤，而經(jīng)過(guò)磁共振診斷出前列腺惡性腫瘤50例。由此可以看出，通過(guò)磁共振技術(shù)診斷前列腺惡性腫瘤具有較好的準(zhǔn)確性，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者病癥的診斷。（2）患者均存在有典型的影像學(xué)表現(xiàn)。由此能進(jìn)一步說(shuō)明磁共振診斷前列腺惡性腫瘤的可靠性。

綜上所述，對(duì)前列腺惡性腫瘤患者通過(guò)磁共振技術(shù)進(jìn)行診斷可以為臨床的診治提供科學(xué)的參考依據(jù)。