腹腔鏡微創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃穿孔患者術(shù)后胃腸動(dòng)力的影響分析

畢明龍 丹東市中心醫(yī)院普外一科 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要： 目的：分析腹腔鏡微創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔的優(yōu)勢(shì)以及對(duì)患者胃腸動(dòng)力等方面的影響。方法：選擇2019年8月～2020年5月本院診治的120例胃穿孔疾病患者，根據(jù)手術(shù)方法進(jìn)行分組（對(duì)照組、微創(chuàng)組）。對(duì)照組60例患者采取開(kāi)腹修補(bǔ)手術(shù)，微創(chuàng)組60例患者采取腹腔鏡微創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)。比較2組胃穿孔疾病患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥以及術(shù)后血漿胃動(dòng)素（motilin，MTL）、血管活性腸肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）胃腸動(dòng)力情況、炎性指標(biāo)水平。結(jié)果：組間手術(shù)、術(shù)后肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)、下床活動(dòng)以及住院時(shí)間比較，微創(chuàng)組患者的平均手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，P＜0.05；術(shù)后3d組間MTL、VIP胃腸動(dòng)力水平比較，微創(chuàng)組患者的平均MTL、VIP水平均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；組間術(shù)后切口感染、腸梗阻、腹腔膿腫并發(fā)癥情況比較，微創(chuàng)組發(fā)生率（3.33%）明顯低于對(duì)照組的20.00%，P＜0.05；血清C反應(yīng)蛋白（C-reactiveprotein，CRP）水平、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）炎性指標(biāo)水平方面，微創(chuàng)組患者炎癥指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)比開(kāi)腹修補(bǔ)手術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)，是優(yōu)選術(shù)式。

胃穿孔即胃內(nèi)容物流入腹腔所致的中毒、炎癥，是典型的急腹癥，具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)。分析胃穿孔疾病誘因，主要是暴飲暴食導(dǎo)致的胃酸、胃蛋白酶增加，患者有腹痛、惡心嘔吐等癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的基本生活，需予以積極治療[1]?？偨Y(jié)胃穿孔疾病治療經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)胃穿孔疾病以手術(shù)治療為主。既往多采取開(kāi)腹手術(shù)治療，開(kāi)腹手術(shù)治療效果理想。但是，開(kāi)腹手術(shù)治療所致的創(chuàng)傷大，所以患者術(shù)后恢復(fù)慢。另外，會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)。所以，需不斷優(yōu)化胃穿孔疾病的手術(shù)治療工作。近年來(lái)，隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用，在加速患者康復(fù)方面具有優(yōu)勢(shì)，手術(shù)損傷小，患者滿意度高?；诖?，本文就本院2019年8月～2020年5月胃穿孔疾病患者為例，評(píng)價(jià)腹腔鏡微創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)治療價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象選自2019年8月～2020年5月，均為胃穿孔疾病患者，總計(jì)120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）＞18歲患者；（2）影像學(xué)檢查確診；（3）手術(shù)治療方案患者知情同意、耐心、有手術(shù)指征；（4）倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（5）病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因所致胃穿孔患者；（2）凝血功能障礙患者；（3）惡性腫瘤患者；（4）手術(shù)、麻醉用藥禁忌患者；（5）精神方面失?；颊摺＿M(jìn)行胃穿孔患者分組手術(shù)治療，采取隨機(jī)數(shù)字表法，2組（對(duì)照組、微創(chuàng)組）各60例。對(duì)照組：男性33例，女性27例；患者年齡19～66歲，平均（43.3±5.5）歲；穿孔-手術(shù)時(shí)間4～20h，平均（12.5±3.0）h；穿孔位置：胃竇患者42例，大彎患者10例、小彎患者8例；患者體質(zhì)量22-27kg/m2，平均體質(zhì)量（24.50±2.20）kg/m2。微創(chuàng)組：男性36例，女性24例；患者年齡20～65歲，平均（43.5±6.5）歲；穿孔-手術(shù)時(shí)間5～18h，平均（12.0±3.3）h；穿孔位置：胃竇患者43例，大彎患者11例、小彎患者6例；患者體質(zhì)量21-28kg/m2，平均體質(zhì)量（24.80±2.30）kg/m2。2組胃穿孔患者基線資料完整，性別、體質(zhì)量以及年齡等分布情況接近，均衡具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：予以本組胃穿孔患者開(kāi)腹修補(bǔ)手術(shù)治療。全麻，上腹作切口（10cm），依次切開(kāi)皮膚、皮下組織并分離腹直肌，吸出腹腔積液，切除壞死組織并縫合穿孔處，以周圍網(wǎng)膜覆蓋固定，生理鹽水反復(fù)沖洗，近穿孔、下腹置引流管，術(shù)后行抗感染等治療。

微創(chuàng)組：予以本組胃穿孔患者腹腔鏡微創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)治療。全麻，輔助患者頭高腳低，臍緣作弧形切口建立CO2氣腹（壓力13mmHg），左、右肋骨中線3cm作操作孔，明確穿孔部位后行8字縫合，后續(xù)操作同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄胃穿孔患者手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥（切口感染、腸梗阻、腹腔膿腫）以及炎性水平、術(shù)后MTL、VIP胃腸動(dòng)力情況。術(shù)后3d以放射免疫法測(cè)定MTL、VIP水平。術(shù)后3d抽取患者靜脈血進(jìn)行離心處理，300r/min，10min，分離血清置于冰箱冷藏待用，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定CRP以及TNF-α水平[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

基于SPSS19.0計(jì)算胃穿孔患者觀察指標(biāo)，使用計(jì)算機(jī)工具處理。計(jì)數(shù)資料術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以（n、%）描述，計(jì)量資料MTL、VIP、CRP、TNF-α水平以及手術(shù)指標(biāo)以均數(shù)（Mean Value）±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，并進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)。相同指標(biāo)P＜0.05，證明胃穿孔患者指標(biāo)差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 并發(fā)癥比較

微創(chuàng)組、對(duì)照組胃穿孔患者術(shù)后切口感染、腸梗阻、腹腔膿腫相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況見(jiàn)表1，并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%vs20.00%）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，微創(chuàng)組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此說(shuō)明，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療有效減少了患者術(shù)后并發(fā)癥，提高了患者的安全性。

表1. 胃穿孔患者組間術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況分析(n=120,%)

2.2 相關(guān)指標(biāo)比較

微創(chuàng)組、對(duì)照組胃穿孔患者M(jìn)TL、VIP水平以及手術(shù)指標(biāo)情況見(jiàn)表2。相關(guān)指標(biāo)均值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，微創(chuàng)組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，MTL、VIP水平均明顯高于對(duì)照組，P均＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此說(shuō)明，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療具有手術(shù)損傷小、手術(shù)用時(shí)以及術(shù)后恢復(fù)用時(shí)短等優(yōu)勢(shì)。另外，減少了對(duì)患者胃腸動(dòng)力的影響。

表2. 胃穿孔患者組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及MTL、VIP水平對(duì)比(±s,n=120)

表2. 胃穿孔患者組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及MTL、VIP水平對(duì)比(±s,n=120)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 肛門排氣時(shí)間(h) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(h) 下床活動(dòng)時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d) MTL(ng·L-1) VIP(ng·L-1)微創(chuàng)組 61.0±1.3 20.5±1.5 13.0±1.0 1.8±0.3 6.5±1.5 169.0±15.5 188.0±16.5對(duì)照組 67.5±1.5 33.3±1.8 19.6±1.5 3.2±0.5 10.3±2.0 139.3±14.0 165.5±15.5 t 25.3654 42.3155 28.3581 18.5979 11.7739 11.0145 7.6986 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 炎癥指標(biāo)CRP、TNF-α水平比較

微創(chuàng)組、對(duì)照組胃穿孔患者術(shù)后 CRP、TNF-α炎癥指標(biāo)水平情況見(jiàn)表3。相關(guān)指標(biāo)均值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，微創(chuàng)組患者的CRP、TNF-α水平均明顯低于對(duì)照組，P均＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此說(shuō)明，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療，成功減輕了患者的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)。

表3. 胃穿孔患者組間CRP、TNF-α水平對(duì)比(±s,n=120)

表3. 胃穿孔患者組間CRP、TNF-α水平對(duì)比(±s,n=120)

組別 例數(shù) CRP(mg/L) TNF-α(μg/L)微創(chuàng)組 60 4.30±0.80 3.83±0.55對(duì)照組 60 7.01±1.05 6.25±0.80 t 15.9022 19.3086 P 0.0000 0.0000

3.討論

胃穿孔發(fā)病率一直較高，發(fā)病病因與胃潰瘍相關(guān)，與胃潰瘍癥狀較為相似，易漏診。其中，男性患者明顯多于女性。胃穿孔患者有上腹部劇痛表現(xiàn)，穿孔時(shí)間越長(zhǎng)患者風(fēng)險(xiǎn)越高，甚至有生命安全威脅[3]。胃穿孔后膽汁、食物殘?jiān)任竷?nèi)容物可流入腹腔，可導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器感染、細(xì)菌性炎癥[4]。所以，需予以患者積極治療，以保障患者的安全性。臨床對(duì)胃穿孔的治療方法包括保守治療、手術(shù)治療，保守治療無(wú)效、反復(fù)發(fā)作者主張手術(shù)治療，確診后盡早安排手術(shù)治療，對(duì)減少并發(fā)癥、改善預(yù)后有重要價(jià)值[5]。既往臨床多應(yīng)用開(kāi)腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，雖然手術(shù)具備效果。但是，手術(shù)切口較長(zhǎng)、創(chuàng)傷較大，易延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，也增加了患者的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，甚至增加患者的心理負(fù)擔(dān)，影響手術(shù)治療預(yù)后[6,7]。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)在外科的廣泛應(yīng)用，效果理想、患者接受度高。胃穿孔行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，切口小，不會(huì)損傷腹壁神經(jīng)、肌肉，對(duì)胃腸道干擾小，助于患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)，進(jìn)而整體上加速患者康復(fù)[8-11]。另外，手術(shù)損傷小，患者的接受度高，減輕了患者的心理恐懼感。結(jié)合本文研究結(jié)果：與對(duì)照組比較，微創(chuàng)組胃穿孔手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥少（3.33%）、MTL與VIP水平高、CRP與TNF-α水平低、手術(shù)時(shí)間與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短。組間觀察指標(biāo)差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此說(shuō)明，胃穿孔患者行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療效果顯著，患者手術(shù)損傷小，所以術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后炎癥水平低，滿足患者治療需求。舒陽(yáng)[12]研究指出，胃穿孔患者實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)治療可以減少對(duì)胃腸動(dòng)力的影響，加速患者康復(fù)，患者安全性獲得保障。

本文結(jié)果與張運(yùn)昊[13]研究結(jié)果有一致性，腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)治療的觀察組患者基本手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后胃泌素水平高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組17.50%。組間觀察指標(biāo)差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，胃穿孔患者行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療，整體優(yōu)勢(shì)突出，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，助于患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)，是胃穿孔疾病的理想術(shù)式，滿足患者手術(shù)治療需求，具有推行應(yīng)用價(jià)值。