全自動(dòng)微生物鑒定藥敏分析儀在細(xì)菌鑒定中的應(yīng)用

陳倩 安義縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 （江西 南昌 330500）

內(nèi)容提要： 目的：探討細(xì)菌鑒定過程中應(yīng)用全自動(dòng)微生物鑒定藥敏分析儀的價(jià)值。方法：選取病原菌130株以及參考菌株50株，采用全自動(dòng)微生物鑒定藥敏分析儀鑒定，分析鑒定結(jié)果。結(jié)果：質(zhì)控菌株鑒定重復(fù)率達(dá)到100.00%。該設(shè)備對菌株的首選鑒定率達(dá)到93.33%。該設(shè)備對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌的藥敏結(jié)果符合率分別是96.67%、94.44%，總符合率是95.56%。結(jié)論：全自動(dòng)微生物鑒定藥敏分析儀可以在短時(shí)間內(nèi)對細(xì)菌進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒定，還可以對細(xì)菌的耐藥性進(jìn)行準(zhǔn)確分析，所以該設(shè)備可以對診斷疾病以及臨床合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo)。

細(xì)菌感染的臨床治療中，抗菌藥物的使用是治療的關(guān)鍵。合理使用抗菌藥物的前提在于了解藥物的敏感性，這就需要通過藥敏試驗(yàn)來進(jìn)行測定，當(dāng)前臨床標(biāo)本分離出越來越多的多重耐藥菌，這對合理使用抗菌藥物提出嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[1]。快速且準(zhǔn)確地進(jìn)行菌株的檢驗(yàn)以及進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，這能為臨床抗感染治療提供指導(dǎo)。近年來自動(dòng)化微生物鑒定藥敏分析儀得以應(yīng)用于細(xì)菌的鑒定中，本次研究主要探討全自動(dòng)微生物鑒定藥敏分析儀應(yīng)用于細(xì)菌鑒定中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2018年8月～2020年8月科室臨床標(biāo)本，來源于患者的血液、膿液以及生殖道分泌物等，其中病原菌130株，同時(shí)納入實(shí)驗(yàn)室保存的參考菌株50株，共計(jì)180株，將其作為檢測菌株。試驗(yàn)菌株根據(jù)設(shè)備的鑒定范圍進(jìn)行選擇，質(zhì)控菌株包括金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、糞腸球菌以及大腸埃希菌。所有菌株包括革蘭陽性菌90株，其中包括微球菌屬43株，鏈球菌屬47株；格蘭陰性菌90株，其中包括非發(fā)酵糖菌40株，腸桿菌屬50株。其中不存在重復(fù)的菌株。

1.2 方法

設(shè)備為湖南天地人自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)TDR-300C全自動(dòng)微生物鑒定藥敏分析儀，試劑盒包括腸桿菌科（TDR ONE－64）試劑盒、非發(fā)酵菌（TDR NF－64）試劑盒、葡萄球菌（TDR STAPH－64）試劑盒、鏈球菌科（TDR STR－64）試劑盒，藥敏卡包括革蘭陰性菌（GN）藥敏卡以及革蘭陽性菌（GP）藥敏卡。檢測時(shí)采用比色比濁法進(jìn)行檢驗(yàn)[2]。通過分析、反應(yīng)、比較以及評價(jià)之后對檢測結(jié)果進(jìn)行確定。以藥敏試驗(yàn)卡的要求進(jìn)行菌株的培養(yǎng)，采用設(shè)備附帶的生理鹽水來制備菌懸液，分析儀分析測定。

將臨界值點(diǎn)設(shè)置為85%，如果首選鑒定百分率超過85%就可以判斷結(jié)果明顯；當(dāng)?shù)头直媛实蔫b定百分率低于85%時(shí)，就可以判斷是結(jié)果不明顯，這時(shí)候要采用別的方法進(jìn)行鑒定[3]。當(dāng)出現(xiàn)屬對種錯(cuò)的結(jié)果時(shí)，采用細(xì)菌鑒定系統(tǒng)與藥敏分析儀進(jìn)行對照，當(dāng)結(jié)果一致時(shí)判斷正確，否則為錯(cuò)誤。

分析藥敏試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，判斷標(biāo)準(zhǔn)是：當(dāng)臨床常規(guī)方法的結(jié)果與藥敏試驗(yàn)結(jié)果一致時(shí)判斷結(jié)果符合；當(dāng)藥敏試驗(yàn)顯示敏感或者耐藥，但是臨床常規(guī)方法顯示中介，或者是藥敏試驗(yàn)顯示中介，但是臨床常規(guī)方法顯示耐藥或敏感時(shí)，此時(shí)判斷為一般錯(cuò)誤；當(dāng)藥敏顯示敏感而臨床常規(guī)方法顯示耐藥時(shí)判斷嚴(yán)重錯(cuò)誤；當(dāng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示耐藥，但是臨床顯示敏感時(shí)判斷為重大錯(cuò)誤。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察全自動(dòng)微生物鑒定藥敏分析儀對質(zhì)控菌株的重復(fù)鑒定率。觀察該設(shè)備對微球菌屬、鏈球菌屬、腸桿菌屬、非發(fā)酵糖菌的鑒定結(jié)果。觀察該設(shè)備對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌的藥敏結(jié)果符合率。

2.結(jié)果

2.1 鑒定結(jié)果分析

質(zhì)控菌株鑒定重復(fù)率達(dá)到100.00%。該設(shè)備對微球菌屬、鏈球菌屬、腸桿菌屬、非發(fā)酵糖菌的首選鑒定率均在90%以上，對菌株的總首選鑒定率達(dá)到93.33%，見表1。

表1. 鑒定結(jié)果分析[n(%)]

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析

該設(shè)備對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌的藥敏結(jié)果符合率分別是96.67%、94.44%，總符合率是95.56%，見表2。

表2. 藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析[n(%)]

3.討論

對細(xì)菌的鑒定過程就是一個(gè)分類細(xì)菌的過程，長時(shí)間以來，實(shí)驗(yàn)室都是采用的傳統(tǒng)的方法來進(jìn)行微生物的鑒定，但是傳統(tǒng)生物鑒定需要花費(fèi)較長時(shí)間來進(jìn)行鑒定，其檢驗(yàn)過程比較復(fù)雜，檢測結(jié)果容易受到檢測人員主觀影響而出現(xiàn)誤差[4]。采用全自動(dòng)微生物鑒定藥敏分析儀進(jìn)行細(xì)菌的鑒定，該設(shè)備對細(xì)菌種屬進(jìn)行分類之后進(jìn)行檢測，采用藥敏鑒定卡進(jìn)行檢驗(yàn)，這一方法與傳統(tǒng)方法比較明顯提高了靈敏度，根據(jù)從小到大的范圍來對細(xì)菌進(jìn)行鑒定，可以對多種種類的細(xì)菌進(jìn)行區(qū)分[5]。不同細(xì)菌的酶系統(tǒng)不同，其代謝產(chǎn)物、產(chǎn)物生化特性也不同，因此產(chǎn)生的顏色也不同。通過藥敏分析儀來對細(xì)菌進(jìn)行檢測，可以在短時(shí)間內(nèi)給出檢驗(yàn)結(jié)果，這一方法操作簡單，極少出現(xiàn)錯(cuò)誤。

該設(shè)備采用比色比濁法進(jìn)行檢驗(yàn)，其時(shí)間間隔固定，具有較高的重復(fù)性，其可操作性強(qiáng)。對細(xì)菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)時(shí)，對藥敏測定板的反應(yīng)孔透光度數(shù)值進(jìn)行讀取，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線確定，其檢驗(yàn)過程完全自動(dòng)，能明顯縮短檢驗(yàn)的時(shí)間[6]。比色比濁法不僅可以對細(xì)菌耐藥性進(jìn)行檢驗(yàn)，還可以確定細(xì)菌的耐受藥物種類。

人類的疾病中，病原微生物的感染是非常重要的一個(gè)因素，對病原微生物感染引起疾病進(jìn)行治療時(shí)，抗菌藥物的使用是一個(gè)非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。但是近年來由于人們對抗菌藥物的濫用，耐藥菌株不斷產(chǎn)生，這就造成抗菌藥物的治療效果大打折扣，從而影響了臨床治療的效果。不同的耐藥菌株對不同的抗菌藥物的耐藥性存在比較大的差異，因此對細(xì)菌感染性疾病患者進(jìn)行抗菌治療之前要進(jìn)行細(xì)菌的鑒定，同時(shí)對細(xì)菌的耐藥性進(jìn)行鑒定，這樣才能提高抗菌藥物治療的針對性。全自動(dòng)微生物鑒定藥敏分析儀不僅可以鑒定細(xì)菌的種類，還可以對細(xì)菌的耐藥性進(jìn)行分析。就細(xì)菌的耐藥性上，本次研究發(fā)現(xiàn)該設(shè)備對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌的藥敏結(jié)果符合率分別是96.67%、94.44%，總符合率是95.56%，提示通過該設(shè)備應(yīng)用于對細(xì)菌的藥敏試驗(yàn)檢驗(yàn)也具有較高的應(yīng)用價(jià)值，這對指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物具有重要意義。該設(shè)備可以根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果來對可能存在的耐藥機(jī)制進(jìn)行分析，以此為依據(jù)來修訂體外敏感但體內(nèi)治療無效的藥敏結(jié)果，其應(yīng)用可以提高抗菌藥物的治療效果。

綜上所述，全自動(dòng)微生物鑒定藥敏分析儀可以在短時(shí)間內(nèi)對細(xì)菌進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒定，還可以對細(xì)菌的耐藥性進(jìn)行準(zhǔn)確分析，所以該設(shè)備可以對診斷疾病以及臨床合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo)，其應(yīng)用價(jià)值極高。