無創(chuàng)正壓機械通氣治療慢阻肺加重期患者的效果

宋晶明 遼寧省遼陽遼化醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （遼寧 遼陽 111003）

內(nèi)容提要： 目的：觀察正壓機械通氣在慢阻肺加重期治療中的效果。方法：選取2018年1月～2019年1月收治的72例慢阻肺加重期患者，平均分為兩組，對照組采用常規(guī)方法治療，觀察組聯(lián)合無創(chuàng)正壓機械通氣治療，對比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組喘息、肺啰音及咳嗽等癥狀緩解時間均低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組PaO2、PaCO2、pH、心率、呼吸頻率指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組抗生素使用時間及住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對慢阻肺加重期患者采用無創(chuàng)正壓機械通氣治療，效果理想，對患者癥狀有加速緩解效果，可改善患者血氣分析指標(biāo)、心率及呼吸頻率，促進(jìn)患者恢復(fù)。

慢性阻塞性肺疾病即慢阻肺，該疾病在臨床較為常見，屬于氣流進(jìn)行性病癥，疾病發(fā)展至中期階段具有較大的風(fēng)險發(fā)展為肺源性心臟病和呼吸衰竭等嚴(yán)重慢性病癥，急性發(fā)作期時，患者臨床癥狀明顯加重，處于加重期的患者因肺泡、肺血管及氣道處于持續(xù)受損狀態(tài)，同時對患者骨骼、心臟等肺外組織及器官可能造成損傷，所以慢阻肺加重期對患者的生活質(zhì)量、生命健康均會帶來嚴(yán)重影響[1,2]。該疾病多發(fā)于中老年群體，發(fā)病人數(shù)呈逐年增加的趨勢，臨床對該疾病的防治給予高度重視。臨床對該疾病的主要治療方法包括止咳、抗感染及經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧治療等，但是整體質(zhì)量效果不佳。近些年來隨著無創(chuàng)通氣技術(shù)的發(fā)展，無創(chuàng)正壓機械通氣輔助治療得到了廣泛應(yīng)用，該方法能夠避開人工氣道，將呼吸機和患者連接，通過呼吸機給予患者正壓支持，達(dá)到輔助呼吸的一種通氣治療方法，效果理想，具有無創(chuàng)的優(yōu)勢，對于耐受性不佳的中老年患者同樣適用。本次對2018年1月～2019年1月收治的72例慢阻肺加重期患者進(jìn)行研究，對無創(chuàng)正壓機械通氣輔助治療情況進(jìn)行探討，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2019年1月收治的72例慢阻肺加重期患者，均分為觀察組與對照組。對照組中，男：女=19:17，年齡45～76歲，平均（58.2±3.7）歲，病程1～16年，平均（9.3±1.3）年；觀察組中，男：女=18:18，年齡46～77歲，平均（58.7±3.5）歲，病程1～18年，平均（9.6±1.1）年。所有患者入院時均伴有不同程度咳痰、咳嗽、喘息及呼吸困難等癥狀；全部患者均符合無創(chuàng)正壓通氣的應(yīng)用指征；呼吸頻率低于25次/min；患者均為知情自愿參與本次研究；排除意識障礙者、呼吸停止或抑制者、痰液黏稠及有大量氣道分泌物者、易誤吸者、嚴(yán)重胃腸脹氣者、排痰障礙者及近期接受胃食道手術(shù)者。一般資料對比，兩組無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者入院后均給予常規(guī)治療，包含采用抗感染、止咳化痰、糖皮質(zhì)激素、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、營養(yǎng)支持、呼吸興奮劑及對癥治療等常規(guī)方法治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用有創(chuàng)通氣治療，將氣管插管與呼吸機連接，根據(jù)患者實際情況對通氣方案進(jìn)行設(shè)置，參數(shù)：呼吸頻率20次/min，潮氣量10mL/kg。觀察組在常規(guī)治療的同時給予無創(chuàng)正壓機械通氣治療，儀器：Vela呼吸機（Brid Products Corporation生產(chǎn)）。方法：給予緩和血壓、血氧飽和度、脈搏及心電監(jiān)護(hù)，取臥位或坐位，患者保持呼吸通暢，頭部抬高30°；給予患者經(jīng)口鼻面罩吸氧，氧流量控制在3～6L/min，頭帶固定松緊適中，避免過緊導(dǎo)致皮膚損傷；采用同步間歇指令呼吸+S/T模式；參數(shù)：開始吸氣壓6cmH2O、呼氣壓3cmH2O，根據(jù)患者耐受程度，開始吸氣壓逐漸增大至15～25cmH2O，以減慢呼吸頻率、緩解氣促；呼氣壓水平調(diào)節(jié)至4～6cmH2O，保持血氧飽和度≥90%；潮氣量在7～10mL/kg時，血氧飽和度＞90%，呼吸頻率＜20次/min，心率＜100次/min，呼吸平穩(wěn)，呼氣壓逐漸下調(diào)，至6～8cmH2O時停止觀察。在治療階段，醫(yī)護(hù)人員需要通過通俗易懂的語言為患者講解呼吸機呼吸的相關(guān)注意事項，未得到醫(yī)護(hù)人員的許可不可隨意將面罩摘下，如果患者需要進(jìn)食、排痰或者必要交流，需要將其面罩短暫摘下。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

將兩組臨床治療效果進(jìn)行比較，臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)為顯效：經(jīng)過治療后患者肺部哮鳴音消失或顯著改善，咳嗽、喘息等癥狀與治療前相比明顯好轉(zhuǎn)；有效：治療后患者肺部哮鳴音減輕，咳嗽、喘息等癥狀得到改善；無效：與上述標(biāo)準(zhǔn)不符或者患者病情加重，需要進(jìn)行機械通氣。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對兩組患者喘息、肺啰音及咳嗽等癥狀緩解時間進(jìn)行對比。對兩組治療前后動脈壓分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值、心率、呼吸頻率進(jìn)行對比。比較兩組抗生素使用時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，用±s表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床治療效果

比較兩組治療有效率，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1. 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 癥狀緩解時間

觀察組喘息、肺啰音及咳嗽等癥狀緩解時間分別為（3.52±1.07）d、（4.63±1.24）d、（5.51±1.53）d，均短于對照組的（4.86±1.58）d、（6.28±1.87）d、（6.87±2.04）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.496、7.824、6.778，P＜0.05）。

2.3 血氣指標(biāo)

治療前，兩組患者PaO2、PaCO2及pH等指標(biāo)均無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組各指標(biāo)水平均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05，如表2所示。

表2. 治療前后兩組血氣指標(biāo)及心率、呼吸頻率對比

2.4 臨床相關(guān)指標(biāo)

觀察組抗生素使用時間及住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），如表3所示。

表3. 兩組抗生素使用時間和住院時間比較

3.討論

對于慢性阻塞性肺病加重期患者，多因呼吸肌疲勞、肺部感染等因素引起，導(dǎo)致患者出現(xiàn)二氧化碳潴留，引起肺心病心衰、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。在慢性阻塞性肺病患者肺部病變發(fā)生過程中，可吹出現(xiàn)毛功能失調(diào)、黏液高分泌、肺泡過度充氣、氣流受限、氣體交換異常等病理改變，患者多表現(xiàn)為喘息、痰多、咳嗽及呼吸困難等癥狀；加重期患者同時可伴發(fā)低氧血癥、高碳酸血癥及呼吸衰竭癥狀，因此患者生命安全可受到威脅[4,5]。目前臨床對該疾病的主要治療方法為通氣治療、氧療以及藥物治療等。

以往臨床中對慢性阻塞性肺病加重期患者治療時，主要通過抗感染、止咳化痰、呼吸興奮劑及解痙平喘等方法治療，雖然能夠?qū)颊吲R床癥狀在一定程度上進(jìn)行改善，但治療時間較長，且治療期間患者并發(fā)癥較多，治療費用較高，所以患者及家屬的接受程度并不高，治療依從性也較差[6]。而有創(chuàng)通氣治療方法的應(yīng)用，能夠使患者治療效果有效提升，但因有創(chuàng)通氣對患者存在創(chuàng)傷性，給患者機體帶來損傷，可使通氣時間延長，對患者盡早康復(fù)帶來不利影響。近些年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在慢性阻塞性肺病加重期患者治療中，無創(chuàng)正壓機械通氣輔助治療應(yīng)用逐漸增多，且取得了較好的治療效果。無創(chuàng)正壓機械通氣治療是一種無創(chuàng)、安全的輔助呼吸治療方法，在患者呼吸過程中可將高水平正壓支持提供給患者，使潮氣量增加，克服胸廓、胸及呼吸道的彈性阻力與呼吸阻力，使耗氧量減少，使呼吸肌疲勞程度減輕，肺泡通氣量增加，使血流與換氣比例失調(diào)的情況得到糾正，進(jìn)而使患者動脈血氣分析指標(biāo)得到改善。通過本次研究，觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組喘息、肺啰音及咳嗽等癥狀緩解時間均明顯短于對照組的（P＜0.05），表明無創(chuàng)正壓機械通氣輔助治療的應(yīng)用，能后使患者臨床癥狀盡快緩解，對患者盡早康復(fù)有促進(jìn)作用；治療后，觀察組PaO2、PaCO2、pH、心率、呼吸頻率等指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組抗生素使用時間及住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。表明無創(chuàng)正壓機械通氣治療慢性阻塞性肺病加重期患者，有利于患者血氣分析指標(biāo)水平的改善。無創(chuàng)正壓通氣治療能夠通過鼻面罩將呼吸機和患者連接，并不需要建立人工氣道便可以實現(xiàn)輔助通氣，與傳統(tǒng)機械通氣療法相比，操作更為簡單，患者的接受度更好，能夠減少氣道感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，但是需要患者具備良好的意識狀態(tài)。另外，無創(chuàng)正壓通氣治療操作簡便，攜帶便利，間斷上機，能夠避免發(fā)生呼吸機依賴問題，不會對患者禁食造成影響，能夠保證患者每日營養(yǎng)攝入充足，能夠保留正常的吞咽、咳嗽和說話功能，有助于觀察患者病情。但是該方法也存在一定的不足，主要表現(xiàn)在難以有效輔助痰液引流，整體通氣效果缺乏良好的穩(wěn)定性。因此在實際治療過程中需要注意，對患者采取無創(chuàng)正壓機械通氣輔助治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)密觀察患者生命體征，如果患者存在病情加重或者自主排痰受阻等情況，需要及時插入導(dǎo)管，同時護(hù)理人員需要幫助患者進(jìn)行吸痰處理，如果患者存在吐痰、嘔吐情況，需要及時摘下面罩，避免發(fā)生誤吸事件。減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。在實際治療階段，吸氣相時，設(shè)置壓力較高，有助于緩解呼吸道內(nèi)的阻力同時機械地擴張支氣管，達(dá)到增加氧氣吸入，放松呼吸肌肉的目的，肺部的通透性增加。呼氣過程中，呼吸肌通過設(shè)置較小的壓力能夠促進(jìn)體內(nèi)堆積二氧化碳的排除，使患者肺部換氣功能得到改善，有助于促進(jìn)體內(nèi)與體外氣體的交換，實現(xiàn)患者的自主呼吸，同時具有降低回心血量、心臟負(fù)荷，避免發(fā)生心力衰竭的目的。呼吸道是否通暢是影響無創(chuàng)正壓機械通氣輔助治療療效的主要因素。在患者慢性阻塞性肺病病情加重的過程中，氣道會導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，堵塞患者呼吸道同時引發(fā)氣道痙攣，同時老年患者咳嗽反射較差或者長期合并其他慢性疾病，導(dǎo)致其排痰無力，因此呼吸道極易堵塞，對無創(chuàng)正壓機械通氣輔助治療的效果造成影響。加重期患者在接受無創(chuàng)正壓機械通氣輔助治療的過程中，易導(dǎo)致呼吸道干燥，所以痰液難以流淌為固體狀，甚至形成痰痂，對排痰造成不利影響，同時對無創(chuàng)正壓機械通氣輔助治療效果造成影響，甚至導(dǎo)致無法撤機，因此在治療的過程中需要幫助患者及時清除呼吸道異物，有助于改善患者呼吸情況，提高治療效果。

綜上所述，對慢性阻塞性肺病加重期患者采用無創(chuàng)正壓機械通氣輔助治療，對患者臨床癥狀及血氣分析指標(biāo)有明顯改善作用。