腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價值

夏琴 江西省永修縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （江西 九江 330304）

內(nèi)容提要： 目的：分析巨大子宮肌瘤患者接受腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療的效果。方法：隨機(jī)抽取本院2018年1月～2020年12月收治的60例巨大子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)合手術(shù)方案差異分為對照組（30例，開腹全子宮切除術(shù)）和實(shí)驗(yàn)組（30例，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)），比較兩組治療效果和安全性。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組有效率為96.67%，高于對照組的70.00%，兩組差異明顯（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組相關(guān)臨床指標(biāo)結(jié)果表現(xiàn)更加理想（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，顯著低于對照組的20.00%，兩組差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論：結(jié)合巨大子宮肌瘤患者病情開展腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)方式治療，整體效果較為理想。

子宮肌瘤是一種婦科良性腫瘤疾病，且40歲以上中年女性為該疾病高發(fā)人群，子宮肌瘤的主要誘發(fā)原因在于子宮平滑肌細(xì)胞增生，受到性激素的影響，會產(chǎn)生巨大子宮肌瘤，患者發(fā)病后普遍癥狀明顯且進(jìn)行性加重，進(jìn)而影響患者的生育能力。巨大子宮肌瘤患者臨床首選的治療方法為腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)，其主要價值在于患者疼痛程度較輕、手術(shù)出血量少、手術(shù)損傷程度較輕，因而逐漸成為了患者首選的治療方案，并表現(xiàn)出了較高的應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2020年12月本院收治的60例巨大子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，年齡35～63歲，平均（44.2±10.5）歲，肌瘤直徑10.2～16.5cm，平均（13.2±2.0）cm，其中，多發(fā)子宮肌瘤10例，單發(fā)子宮肌瘤50例。肌壁間子宮肌瘤40例，漿膜下子宮肌瘤20例。結(jié)合手術(shù)方案差異分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均為30例，兩組基礎(chǔ)資料差異較?。≒＞0.05）。

1.2 方法

對照組的治療方案為常規(guī)開腹全子宮切除術(shù)，方法為：輔助患者取平臥位，在下腹部正中位打開手術(shù)切口或是恥骨聯(lián)合上橫切口，準(zhǔn)確分層次切口將腹部皮膚，分別切斷結(jié)扎輸卵管峽部、卵巢固有韌帶、雙側(cè)子宮圓韌帶等部位，安全準(zhǔn)確地用組織剪分離闊韌帶組織，將膀胱返折腹膜剪開，下推膀胱，并將膀胱宮頸周圍組織疏松分離，分別鉗夾、切斷和縫扎子宮動靜脈、骶韌帶、主韌帶等，切開陰道后穹窿部，并使用大彎剪環(huán)形剪開陰道壁，將子宮體徹底切除，將手術(shù)切口使用縫合線（1號可吸收），以逐層連續(xù)縫合的方法進(jìn)行。

實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術(shù)，方法為：指導(dǎo)患者選取膀胱截石位，術(shù)前做好消毒清潔工作，實(shí)施氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，選擇臍孔上方1～3cm處打開1cm長度的手術(shù)切口，由此置入腹腔鏡。選擇下腹部打開5mm的穿刺孔，在下腹部中心恥骨聯(lián)合交界部位打開5mm直徑的第4操作孔，建立CO2氣腹，控制壓力在13mmHg左右，對患者盆腔情況進(jìn)行檢查，對卵巢韌帶、輸卵管峽部、子宮雙側(cè)圓韌帶進(jìn)行電凝阻斷處理，對側(cè)的操作同以上一致。膀胱向后下推于子宮膀胱腹膜反折處，促使子宮頸徹底暴露出來，并以子宮鉗夾夾住陰道。合理切開宮頸陰道黏膜，將子宮動靜脈、主韌帶、雙側(cè)宮髂韌帶進(jìn)行有效阻斷，并予以合理縫合。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①治療總有效率評估標(biāo)準(zhǔn)。顯效為患者治療后，徹底剔除 了肌瘤組織，臨床不良癥狀全部消失，有效為治療后，患者肌 瘤組織為基本得到剔除，不良癥狀獲得顯著緩解，無效為患者 治療后，未達(dá)到上述表現(xiàn)，癥狀仍然較為嚴(yán)重；②觀察指標(biāo)。 手術(shù)治療時間、手術(shù)出血量、排氣時間、下床活動及住院所需 時間等情況；③并發(fā)癥情況。統(tǒng)計分析兩組患者手術(shù)后，腹腔 感染、皮下氣腫、切口感染等并發(fā)癥癥狀發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)的分析以SPSS21.0實(shí)施，定性資料采用n予以表述，χ2檢驗(yàn)，±s表述定量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

相對對照組（70.00%）而言，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（96.67%）處于較高的水平，從數(shù)據(jù)對比結(jié)果來看，兩組治療效果差異明顯（P＜0.05），如表1所示。

表1. 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床觀察指標(biāo)情況比較

相對于對照組臨床相關(guān)指標(biāo)所需時間及出血量來說，實(shí)驗(yàn)組呈現(xiàn)為較短及較少表達(dá)，組間數(shù)據(jù)的比較存在差異性（P＜0.05），如表2所示。

表2. 兩組患者臨床觀察指標(biāo)情況比較(±s)

表2. 兩組患者臨床觀察指標(biāo)情況比較(±s)

組別 例數(shù)(例) 手術(shù)時間(min) 出血量(mL) 排氣時間(h) 下床活動時間(d) 住院時間(d)實(shí)驗(yàn)組 30 84.23±10.21 109.23±11.57 23.12±2.44 1.72±0.44 5.22±1.02對照組 30 125.32±12.13 144.23±12.62 47.83±4.23 3.98±0.82 7.87±1.21 t 18.325 14.455 35.780 17.173 20.136 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較

實(shí)驗(yàn)組30例巨大子宮肌瘤患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況為：腹腔感染1例，約占3.33%，無皮下氣腫和切口感染患者，合計并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30）；對照組30例巨大子宮肌瘤患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況為：腹腔感染3例，約占10.00%，皮下氣腫1例，約占3.33%，切口感染2例，約占6.67%，合計并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（6/30），兩組差異明顯（P＜0.05）。

3.討論

子宮肌瘤是一種子宮肌層常見的腫瘤疾病，也是子宮肌細(xì)胞過度生長的結(jié)果，其會最終包裹形成腫瘤，子宮肌瘤通常為良性，但如果患者得不到及時有效的治療，則會導(dǎo)致病情的惡化發(fā)展，甚至?xí)罱K發(fā)展為惡性腫瘤[1,2]。巨大子宮肌瘤患者接受腹腔鏡輔助音式全子宮切除術(shù)治療作用在于：第一，手術(shù)過程中不需要打開腹腔，因而無需長時間暴露臟器組織，對于腹腔的影響較小[3,4]；第二，子宮主韌帶組織通過腹腔鏡輔助陰式全子宮切除方式治療需要緊貼宮體，因而不會直接損傷輸卵管；第三，通過腹腔鏡對患者盆腔和腹腔情況進(jìn)行探查，能夠擴(kuò)大手術(shù)視野，保證視野清晰，并在直視下分離粘連的盆腔和腹腔組織，將血塊徹底清除，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險[5]。

本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.67%，顯著高于對照組的70.00%，兩組差異明顯（P＜0.05）。相對于對照組臨床相關(guān)指標(biāo)所需時間（排氣、下床活動、手術(shù)治療、住院所需時間）及出血量來說，實(shí)驗(yàn)組呈現(xiàn)為較短及較少表達(dá)（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，顯著低于對照組的20.00%，兩組差異明顯（P＜0.05），說明腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的治療效果更好。

綜上所述，在巨大子宮肌瘤治療中應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)，整體效果較為理想，且治療的安全性較高，應(yīng)用價值較高。