多頻振動(dòng)排痰儀對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響分析

林美禎 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 （福建 福州 350005）

內(nèi)容提要： 目的：探討多頻振動(dòng)排痰儀對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能、生活質(zhì)量等的影響。方法：選取2020年2月～2021年2月本院收治的COPD患者為研究對(duì)象，共108例。以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SAS將患者隨機(jī)分配至對(duì)照組與觀察組，各54例。兩組患者均接受常規(guī)支持、對(duì)癥治療，此治療基礎(chǔ)上對(duì)照組采用人工扣背促排痰方式，觀察組應(yīng)用多頻振動(dòng)排痰儀排痰。觀察對(duì)比兩組患者肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量、并發(fā)癥情況及臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間。結(jié)果：治療前兩組患者用力肺活量（FVC）、第1s用力呼氣容積與預(yù)計(jì)值百分比（FEV1）對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組FVC、FEV1均大于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組呼吸衰竭、肺動(dòng)脈痙攣的總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組喘息緩解時(shí)間、體溫復(fù)常時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用多頻振動(dòng)排痰儀可促進(jìn)COPD患者肺功能的改善，使其臨床癥狀和體征盡快得到控制，有助于降低不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，使患者獲得理想的生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的流行病學(xué)報(bào)告顯示該病是人類死亡的第四大原因，次于心臟病、腦血管疾病、急性肺部感染，并且還呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，在2020年甚至成為第三大致死原因[1,2]。本病的典型特征是不完全可逆的呼吸氣流受限，具體表現(xiàn)為喘息、胸悶、咳嗽等。COPD的發(fā)病原因是多種因素作用的結(jié)果，但其中最為典型的原因是吸入香煙及其他有毒顆粒。世衛(wèi)組織（WHO）報(bào)告顯示COPD發(fā)病的最常見危險(xiǎn)因素是吸煙；此外大氣污染、職業(yè)危害性物質(zhì)吸入、生物燃料污染等也是誘發(fā)COPD的危險(xiǎn)因素[3]。COPD呈進(jìn)行性發(fā)病，其嚴(yán)重程度隨病程延長和急性發(fā)作頻率的增多而加重，最終引起呼吸衰竭、肺心病等，威脅患者生命安全[4]。臨床當(dāng)前尚無特效藥物可治療COPD，其治療目標(biāo)主要是降低急性發(fā)作頻率和改善患者肺功能，使疾病長期處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)。因而在治療中采用對(duì)癥支持治療，以幫助患者控制癥狀和體征，減少患者痛苦。大部分COPD患者在急性發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)排痰困難的問題，隨之加重呼吸不暢的癥狀，因而在治療COPD中如何促排痰是極為重要的部分。本次研究為促進(jìn)患者排痰應(yīng)用多頻振動(dòng)排痰儀，結(jié)果較為理想，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

病例選取自本院2020年2月～2021年2月收治的108例COPD患者，以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SAS將患者隨機(jī)分配至對(duì)照組與觀察組，各54例。分組完成后對(duì)照組中：男性、女性患者分別有32例、22例；年齡46～76歲，平均（60.58±10.50）歲；病程1～8年，平均（4.52±2.05）年；GOID分組：a組11例，b組24例，c組19例。觀察組中：男性、女性患者分別有34例、20例；年齡47～79歲，平均（60.95±10.62）歲；病程1～9年，平均（4.62±2.11）年；GOID分組：a組10例，b組26例，c組18例。兩組患者性別、年齡、病程、分級(jí)資料對(duì)比（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）收治入院時(shí)已出現(xiàn)呼吸困難、咳喘、痰液增多等癥狀，但并未出現(xiàn)呼吸衰竭；（3）患者無法自主排痰；（4）簽署知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎等嚴(yán)重功能障礙；（2）入院前1個(gè)月有使用糖皮質(zhì)激素；（3）合并精神分裂癥等嚴(yán)重精神疾??；（4）治療配合度差。

1.2 方法

收治患者后予以常規(guī)對(duì)癥支持治療，包括吸氧、抗感染、舒張支氣管，糖皮質(zhì)激素改善免疫，同時(shí)對(duì)其慢性疾病進(jìn)行控制，如控制血糖、血壓等。

1.2.1 對(duì)照組。護(hù)理人員行人工扣背排痰，扣背時(shí)五指并攏，微屈呈瓢狀，食指指腹在大小魚際著落。然后以40次/min的頻率叩擊患者背部，扣背從肺部映射區(qū)外向內(nèi)，從下到上。每4h扣背1次，每2h翻身1次。

1.2.2 觀察組。應(yīng)用多頻振動(dòng)排痰儀（日成PTJ-5002）進(jìn)行排痰，每日4次，分別于中餐、晚餐餐前1h、餐后2h進(jìn)行。排痰前予以患者霧化吸入10min，設(shè)置排痰儀頻率為20～30Hz。操作者一手扶住患者軀體，一手握住排痰儀手柄，在患者背部移動(dòng)，遵循由外向內(nèi)、由下而上的順序，每次時(shí)間10min。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）以多功能肺功能儀檢測(cè)患者的用力肺活量（FVC）、第1s用力呼氣容積與預(yù)計(jì)值百分比（FEV1）指標(biāo)變化。分別在治療前、治療后7d進(jìn)行。

（2）采用健康調(diào)查簡表（SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括生理職能、生理機(jī)能、軀體疼痛等維度，每個(gè)維度得分相加得到總分，總分越高患者的生活質(zhì)量越高。

（3）統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況并對(duì)比。

（4）統(tǒng)計(jì)患者喘息緩解時(shí)間、體溫復(fù)常時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0完成統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用皮爾遜卡方檢驗(yàn)或連續(xù)性校正，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組肺功能對(duì)比

治療前兩組FVC、FEV1對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組FVC、FEV1均大于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組肺功能對(duì)比(±s)

表1. 兩組肺功能對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) FVC(L) FEV1(%)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 54 1.86±0.50 2.85±0.42 49.63±5.82 65.69±6.17對(duì)照組 54 1.92±0.52 2.46±0.58 50.14±5.90 60.76±6.54 t 0.611 4.002 0.452 4.029 P 0.542 0.000 0.652 0.000

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2. 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量治療前 治療后觀察組 54 550.25±50.62 634.04±41.06對(duì)照組 54 553.47±50.96 605.42±45.36 t 0.329 3.437 P 0.743 0.008

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組呼吸衰竭、肺動(dòng)脈痙攣的總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3. 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比

觀察組喘息緩解時(shí)間、體溫復(fù)常時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4. 兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比(±s,d)

表4. 兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比(±s,d)

組別 例數(shù) 喘息緩解時(shí)間 體溫復(fù)常時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 54 4.50±1.38 2.56±0.46 7.63±2.76對(duì)照組 54 5.76±1.82 3.24±0.57 9.20±2.82 t 4.054 6.822 2.924 P 0.000 0.000 0.004

3.討論

COPD已成為威脅公共衛(wèi)生安全的主要疾病，其誘發(fā)的呼吸受限不僅使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，還導(dǎo)致患者醫(yī)療開支和家庭負(fù)擔(dān)的增加[6]。當(dāng)前在治療COPD中基礎(chǔ)原則是緩解患者呼吸受限的癥狀，予以其止咳、舒張支氣管、改善機(jī)體免疫、吸氧等常規(guī)對(duì)癥支持治療，繼而改善患者的臨床癥狀[7]。其中值得注意的是患者由于呼吸氣流受限受阻，氣道纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，隨著時(shí)間會(huì)例導(dǎo)致痰液逐漸增多，繼而使呼吸道阻塞，加重疾病。并且由于痰液較濃，多數(shù)患者難以通過自然咳嗽排除痰液，最終影響患者疾病治療。

為改善患者排痰困難的問題，在常規(guī)對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上醫(yī)護(hù)人員往往會(huì)通過扣背的方式幫助患者咳出痰液。人工扣背的方式可促進(jìn)痰液的排除，但需要消耗醫(yī)護(hù)人員較多體力；并且患者在疾病急性發(fā)作期間體質(zhì)較弱，排痰無力，因而單純通過人工扣背排痰操作難以獲得理想的促排痰效果[8]。振動(dòng)排痰機(jī)利用物理慣性定理，參考人工扣背方式而應(yīng)用于排痰中，通過機(jī)械慣性力持續(xù)、高效的拍擊患者背部，促進(jìn)痰液的松動(dòng)和排除[9]。相較于人工扣背，排痰機(jī)能夠穩(wěn)定的輸出，不存在體力受限的情況；并且拍擊力度可調(diào)整至合理區(qū)間，在有效排痰的基礎(chǔ)上避免力度過大或力度過小的問題[10]。本次研究中予以患者多頻振動(dòng)排痰機(jī)，能高頻穩(wěn)定地拍擊患者背部達(dá)到排痰效果。

本次研究結(jié)果顯示觀察組患者在接受多頻振動(dòng)排痰儀排痰后，其治療療效顯著提升。在兩組患者肺功能指標(biāo)的對(duì)比中，治療后觀察組FVC、FEV1均大于對(duì)照組（P＜0.05），提示應(yīng)用多頻振動(dòng)排痰儀能促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。其原因在于應(yīng)用排痰儀有更理想的促排痰效果，因而可進(jìn)一步促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)。在兩組患者癥狀緩解時(shí)間對(duì)比中，觀察組也具有明顯的優(yōu)勢(shì)，再次證實(shí)多頻排痰機(jī)有良好的促排痰效果，繼而促進(jìn)患者的康復(fù)。應(yīng)用排痰機(jī)排痰還顯著減少了呼吸衰竭、肺動(dòng)脈痙攣的發(fā)生，減少疾病的急性進(jìn)展?；谝陨献饔眯Ч?，觀察組患者的生活質(zhì)量有極大的提高，這在兩組患者生活質(zhì)量的對(duì)比中得到體現(xiàn)。

綜上所述，多頻振動(dòng)排痰儀治療COPD可促進(jìn)療效的提升，顯著改善患者的肺功能，縮短治療時(shí)間，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到提升生活質(zhì)量的治療目的。