舒適護理在兒童電子胃鏡下食管異物取出術圍術期的應用及家長滿意度的影響

張柳媚

福建醫(yī)科大學附屬福州兒童醫(yī)院兒科內(nèi)鏡室，福建福州 350001

食管異物誤吸作為耳鼻喉科常見急癥之一， 在兒科急診十分常見， 因大塊異物可暫時停留在咽下部或食管入口部位狹窄處，可堵塞氣道引起嚴重并發(fā)癥，若不及時取出，可能危及患兒生命安全，及時有效地治療對食管異物患兒至關重要[1-2]。 電子胃鏡食管異物取出術是目前臨床上常用的治療方法， 因食管異物使患兒痛苦，故手術時需對患兒進行全身麻醉[3-4]。 為減少并發(fā)癥的發(fā)生概率， 在患兒行電子胃鏡食管異物取出術的圍術期給予其有效的舒適護理， 對促進患兒康復尤為重要。該次研究以醫(yī)院2018 年6 月—2019 年6 月收治并行電子胃鏡下食管異物取出術的80 例患兒為研究對象， 探討舒適護理在兒童電子胃鏡下食管異物取出術圍術期的應用及家長滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究自立項起，已向醫(yī)院倫理委員會提出申請，被批準后開始實施，研究期間未發(fā)生醫(yī)患及倫理糾紛。方便選取醫(yī)院收治并行電子胃鏡下食管異物取出術的患兒80 例，按照隨機數(shù)表法分為常規(guī)護理組（40 例）和舒適護理組（40 例）。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。 見表 1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有食管異物誤吸患兒均符合 《中國上消化道異物內(nèi)鏡處理專家共識意見 (2015 年，上海)》[5]中有關食管異物誤吸的診斷標準；②家屬充分了解該研究內(nèi)容， 包括護理方法及護理過程中可能存在的風險及相應處理，自愿參加，并在知情同意書簽字。

1.2.2 排除標準 ①胃食管反流病、食管憩室、食管炎、食管癌等疾病者；②精神異常者；③血液系統(tǒng)疾病及傳染性疾病者。

1.3 方法

兩組患兒均進行電子胃鏡下食管異物取出術。

常規(guī)護理組患兒接受常規(guī)護理，具體操作如下。 ①術前：詳細詢問家長以了解患兒誤吸物病史，指導家長幫助患兒配合胸片檢查，以明確異物位置及性狀。 向家長詳細說明手術的重要性及具體操作方法， 以便家長配合手術操作。做好手術出現(xiàn)突發(fā)狀況的應急準備。②術中：患兒接受吸氧，操作時密切觀察患兒呼吸、心率等生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常，及時給予救助。 ③術后：向家長說明術后注意事項，包括飲食禁忌、生活習慣等。

舒適護理組在常規(guī)護理基礎上進行舒適護理。 （1）術前護理： ①向患兒家長說明胃鏡下食管異物取出術的成功概率，列舉成功治療的案例，使患兒家長對于手術治療具有充分的了解，緩解家長內(nèi)心的擔憂與焦慮。由于食管異物的存在，使患兒出現(xiàn)疼痛的情況，易引發(fā)患兒的負面情緒，此時，應及時關照患兒，進行溝通及交流，保持輕聲細語，安撫患兒情緒；②幫助食管異物患兒調(diào)整舒適的姿勢， 以減輕患兒因食管異物帶來的痛苦，使患兒處于相對放松的狀態(tài)，避免食管異物發(fā)生移動，減少并發(fā)癥癥狀。 （2）術中護理：①確保手術室的光線和溫度適宜； ②對食管異物患兒實施電子胃鏡下食管異物取出術，因手術拉扯有一定的不適感，患兒易掙扎哭鬧，為避免患兒在術中掙扎影響異物取出，在對食管異物患兒實施手術操作之前， 對患兒進行全身麻醉；③患兒頭部后仰，使咽喉與食道處于同一水平線，降低異物脫落或黏膜破損對患兒造成二次傷害的概率。 （3）術后護理：①異物取出后，常規(guī)留診觀察患兒30 min，密切觀察患兒生命體征及一般情況，如有嘔血、黑便、上腹劇痛，應及時匯報醫(yī)生處理；②異物取出后，及時清理患兒口腔分泌物，避免誤吸或嗆咳。 患兒如出現(xiàn)咽部不適，告知患兒及家長不必緊張，充分休息后不適狀況可緩解并消失；③飲食方面的舒適護理。 食管異物患兒在術后6 h 需禁食禁水，6 h 后患兒可進食一些高營養(yǎng)價值的流質(zhì)或半流質(zhì)的飲食；④可正常進食時，應告知家長使患兒多喝水，并對患兒行霧化吸入，使呼吸道通暢。 患兒在護理人員或家長幫助下進食，注意食物溫度應適宜， 避免過冷過熱飲食物對患兒食道造成刺激。進食后調(diào)整至舒適體位進行休息。（4）健康教育：在日常生活中，家長要有較強的責任心及安全意識，避免使兒童進食質(zhì)硬難嚼的食物；注意對兒童的監(jiān)護，在兒童進食時應保持相對安靜狀態(tài)，避免嗆咳；易被兒童吞食的小件物品應放置在高處或其他兒童不能接觸的地方，避免再次誤吸。 并對具有一定理解力的大齡兒童進行安全知識教育， 叮囑家長協(xié)助孩子養(yǎng)成良好的生活習慣，從根源上減少再發(fā)生食管異物誤吸的概率。

1.4 觀察指標

①記錄一次性順利完成取出情況。 統(tǒng)計并計算一次性順利完成取出率，一次性順利完成取出率=一次性順利取出例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

②記錄手術操作時間。 觀察并記錄兩組患兒行食管異物取出術所用時間。

③記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。 包括聲音嘶啞、 呼吸抑制，計算并發(fā)癥發(fā)生率。

④對比患兒生命質(zhì)量。 采用生命質(zhì)量評定量表對患兒生活質(zhì)量進行評分，量表包括社會功能、軀體功能、軀體角色、情緒、心理健康、總健康6 個維度，各項滿分均為100 分，分數(shù)越高，生命質(zhì)量越好。

⑤對比患兒家長護理滿意度。 請患兒家長填寫醫(yī)院自擬護理滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意、不滿意 3 個維度，＞91 分為非常滿意；60~90 分為滿意；＜60分為不滿意， 滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒一次性順利完成取出率比較

兩組患兒食管異物一次性順利完成取出率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 見表 2。

表2 兩組患兒一次性順利完成取出率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒手術操作時間比較

舒適護理組食管異物取出術操作時間為（10.62±1.83）min，較常規(guī)護理組（12.58±3.22）min 更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患兒手術操作時間比較[(),min]

表3 兩組患兒手術操作時間比較[(),min]

組別操作時間舒適護理組(n=40)常規(guī)護理組(n=40)t 值P 值10.62±1.83 12.58±3.22 3.347 0.001

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

舒適護理組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于常規(guī)護理組的 20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組患兒護理后生命質(zhì)量比較

兩組患兒生命質(zhì)量評分對比，舒適護理組社會功能、軀體功能、軀體角色、情緒、心理健康、總健康均高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組患兒生命質(zhì)量比較[(),分]

表5 兩組患兒生命質(zhì)量比較[(),分]

組別舒適護理組(n=40)常規(guī)護理組(n=40)t 值P 值社會功能72.28±2.85 70.24±2.46 3.427 0.001軀體功能 軀體角色 情緒81.33±2.64 79.26±2.55 3.567 0.001 85.35±2.21 84.09±2.17 2.573 0.012 80.61±2.43 78.98±2.46 2.981 0.004心理衛(wèi)生 總健康82.01±2.37 80.34±2.45 3.099 0.003 84.56±3.07 82.68±3.11 2.721 0.008

2.5 兩組患兒家長滿意度比較

兩組患兒家長滿意度對比，舒適護理組為95.00%，高于常規(guī)護理組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患兒家長滿意度比較[n（%）]

3 討論

食管內(nèi)異物是臨床常見急癥之一，多發(fā)于兒童。 由于兒童調(diào)皮好動，玩鬧時不知輕重，把硬幣、橡皮、印章等小物品放入口中，極易吞入食管；兒童吞咽功能未發(fā)育完全，將帶刺或堅硬類食物如魚肉、硬糖，不慎咽下；進食時哭鬧或嬉戲，口內(nèi)食物未經(jīng)咀嚼便囫圇咽下，造成食管異物[6-8]。 其中質(zhì)地柔軟、表面光滑、體積較小的物體，可通過輕咳、排便等方式排出體外，其他難以自行排出體外的刺激性或毒性物體，需要及時就醫(yī)取出。若未能及時取出異物，可能引起一系列并發(fā)癥，嚴重者可危及患兒生命[9-11]。目前，電子胃鏡下食管異物取出術是臨床常用的治療方法，具有方便、無創(chuàng)、快捷的特點，對患兒傷害較小，更易被患兒及家長接受，但由于食管異物患兒年齡較小，極易產(chǎn)生恐懼、緊張等消極情緒，抗拒手術，影響手術效果。 因此，在手術治療期采用有效的護理方式緩解患兒消極情緒， 減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒家長滿意度，利于預后。

該研究結果顯示， 舒適護理組患兒一次性順利完成取出率與常規(guī)護理組差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)；手術操作時間較常規(guī)護理組明顯縮短， 并發(fā)癥明顯少于常規(guī)護理組，比較患兒生命質(zhì)量評分和家長滿意度，舒適護理組更高(P＜0.05)。 提示舒適護理可有效提高手術一次性取出率，縮短手術時間，減少并發(fā)癥，提高患兒生命質(zhì)量及家長滿意度。 舒適護理是根據(jù)患兒具體情況，在食管異物取出術的圍術期，實施使患兒生理、心理處于舒適狀態(tài)的護理措施的一種護理模式。 在緩解患兒就醫(yī)時出現(xiàn)的消極情緒的同時， 可促進醫(yī)患雙方建立良好的醫(yī)患關系，有利于促進患兒身體康復，在臨床護理中應用廣泛[12-13]。

該研究中， 對舒適護理組患兒在常規(guī)護理的基礎上實施舒適護理，護理人員與患兒家屬進行詳細交流，并對患兒及家屬進行健康知識宣教， 可提高家長對手術了解程度，提高患兒舒適度及配合度[14-16]。 同時，播放柔和寧靜的音樂，使患兒在環(huán)境溫馨、心理放松、體位舒適、備受關愛的氛圍中接受治療，可有效緩解患兒焦慮、恐懼等消極情緒，避免因患兒躁動、哭鬧導致食管異物移位，增加治療難度[17-19]。鼓勵安慰患兒，使患兒勇敢面對手術，可顯著縮短手術時間，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒生活質(zhì)量及家長滿意度，有利于預后[20-21]。黃玲等[22]研究表明，以舒適護理對患兒進行干預，研究組患兒癥狀消失時間及住院時間均較對照組更短，治療有效率為96.00%，高于對照組的82.00%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%， 低于對照組的18.00%(P＜0.05)，提示舒適護理不僅可以縮短患兒住院時間， 加速患兒康復進程，還可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，護理效果更優(yōu)。楊青等[23]研究結果顯示，觀察組患兒接受舒適護理，護理有效率為98.00%，顯著高于對照組的82.00%，觀察組滿意度100.00%， 高于對照組的80.00%(P＜0.05)，提示舒適護理效果更好，患兒家長滿意度更高，該研究結果與既往研究結果一致。

綜上所述，在電子胃鏡食管異物取出術圍術期采用舒適護理對行患兒進行干預， 患兒在溫馨舒適的環(huán)境中接受治療，可大大縮短手術時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒生命質(zhì)量及家長滿意度，臨床應用價值高。