自制醫(yī)用墊枕在胸腰椎骨折患者床上排便的應(yīng)用效果研究

何平，曾穎，付夢(mèng)雪，李萍，卿明香，方利，方進(jìn)博

1.簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院護(hù)理部，四川簡(jiǎn)陽(yáng) 641499；2.四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，四川成都 610000

胸腰椎骨折是因外力破壞胸腰椎骨質(zhì)的連續(xù)性，是最常見的脊柱損傷[1-2]。胸腰椎骨折患者通常伴有神經(jīng)損傷，并且由于損傷因素基本上是高能量損傷，通常會(huì)導(dǎo)致其他臟器的傷害，給治療帶來(lái)很大困難和挑戰(zhàn)[3-4]。胸腰椎骨折患者的治療及護(hù)理時(shí)間長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期絕對(duì)臥床休息，其中大小便護(hù)理的好壞直接影響著患者的治療康復(fù)效果[5]。目前我國(guó)大小便護(hù)理采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，常規(guī)采用一次性塑料便盆或成人紙尿褲/紙尿片[6]。使用一次性塑料便盆存在易外漏、污染床單及手術(shù)切口，從而導(dǎo)致護(hù)理人員工作量與切口污染率的增加[7]，與此同時(shí)，由于體位的改變和用力不均，會(huì)加重患者的疼痛與不適感[8-9]；臀部的抬高加大了患者的排便難度，使得排便時(shí)間延長(zhǎng)[10]；成人紙尿褲/紙尿片的使用則會(huì)導(dǎo)致皮膚出汗增加，繼而影響皮膚表面pH值，增加患者發(fā)生失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)風(fēng)險(xiǎn)的問題[11]；同時(shí)紙尿褲/紙尿片的使用也會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，該研究通過(guò)自制醫(yī)用墊枕，便利選取2018年1月—2019年12月于該院骨科接受住院治療的372例胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象，探討自制醫(yī)用墊枕在胸腰椎骨折患者床上排便的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

便利選取該院收治的胸腰椎骨折患者372例，其中女性169例，男性202例，平均年齡（56.93±15.18）歲。采用住院號(hào)尾號(hào)單雙號(hào)分組，尾號(hào)單數(shù)為觀察組190例，男性105例，女性85例，平均年齡（56.61±15.71）歲；雙數(shù)為對(duì)照組182例，男性97例，女性85例，平均年齡（57.26±14.64）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷均為胸腰椎骨折患者；②自愿并簽署知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他嚴(yán)重全身疾病需臥床休息者；②其他精神疾病患者。兩組患者在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究已獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)用墊枕的制作 該醫(yī)用墊枕制作為2塊，長(zhǎng)約65 cm，寬約61 cm，厚度約5 cm。適用普通體型的男、女患者，長(zhǎng)度和寬度保證了患者的軀體在一條直線上。墊枕弧形處根據(jù)便盆底的大小設(shè)計(jì)，使便盆可以無(wú)縫隙地放置于墊枕上，患者在排便時(shí)上半身整個(gè)軀體均平臥在墊枕上，避免便盆傾泄，傷口污染，保證排便的舒適性。在材質(zhì)方面，使用密度較高的泡沫，不易凹陷與變形。為進(jìn)一步增加其穩(wěn)定性，采用鋸齒形的分離方式，避免患者躺在上面而導(dǎo)致墊枕分離。枕套采用拉鏈設(shè)計(jì)，便于枕套的拆取與換洗，可反復(fù)使用。醫(yī)用墊枕的結(jié)構(gòu)示意圖，見圖1。醫(yī)用墊枕截面的結(jié)構(gòu)示意圖，見圖2。醫(yī)用墊枕在使用狀態(tài)時(shí)的結(jié)構(gòu)示意圖，見圖3。

圖1 醫(yī)用墊枕的結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 醫(yī)用墊枕截面的結(jié)構(gòu)示意圖

圖3 醫(yī)用墊枕在使用狀態(tài)時(shí)的結(jié)構(gòu)示意圖

1.2.2 干預(yù)方法 觀察組患者在排便時(shí)使用自制醫(yī)用墊枕后再墊便盆（男性患者小便除外）。具體方法為患者排便時(shí)由甲乙兩名護(hù)理人員分別站在患者兩側(cè)協(xié)助，首先護(hù)士甲將患者翻向近側(cè)，護(hù)士乙在患者肩背下墊一醫(yī)用墊枕，隨后護(hù)士乙將患者翻向近側(cè)，護(hù)士甲在患者肩背下墊一醫(yī)用墊枕，將便盆墊于患者臀下后平臥，此時(shí)患者臀部與胸腰部在同一水平，避免傳統(tǒng)墊便盆法引起的傷口疼痛不適、二次損傷、便盆后傾便液污染等。排便后,協(xié)助患者側(cè)臥，取出便盆的同時(shí)清潔肛周及會(huì)陰部，取出墊枕協(xié)助患者采取舒適臥位，整理床單元。對(duì)照組患者在排便時(shí)直接于臀下墊便盆（男性患者小便除外）。具體方法為患者排便時(shí)由甲乙兩名護(hù)理人員分別站在患者兩側(cè)協(xié)助，兩名護(hù)士同時(shí)協(xié)助患者抬高臀部，其中一名護(hù)士將便盆放于患者臀下。排便后,兩名護(hù)士分別站在患者兩側(cè)抬高臀部，取出便盆，協(xié)助患者側(cè)臥，清潔肛周及會(huì)陰部，協(xié)助患者采取舒適臥位，整理床單元。對(duì)該課題所有參與研究人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握“胸腰椎骨折患者排便護(hù)理時(shí)自制醫(yī)用墊枕應(yīng)用方法”并實(shí)施。同時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行專科健康教育，主要內(nèi)容包括采取熱敷、按摩腹部等措施促進(jìn)腸道蠕動(dòng)預(yù)防便秘；指導(dǎo)粗纖維飲食與多飲水；對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，講解規(guī)律排便的重要性，消除患者對(duì)疼痛的恐懼，促使其積極配合。

1.3 觀察指標(biāo)

研究實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查，分別于患者排便后完成資料收集。

①自制胸腰椎骨折患者排便情況評(píng)價(jià)表。該評(píng)價(jià)表共計(jì)5個(gè)條目，主要內(nèi)容包括排便時(shí)傷口疼痛、排便所需時(shí)間、排便護(hù)理時(shí)間、傷口污染發(fā)生例數(shù)、床單元/衣物污染發(fā)生例數(shù)等。排便時(shí)傷口疼痛程度（VAS劃線法），即劃一條長(zhǎng)線，兩端分別代表無(wú)痛和劇痛，患者在最符合自己疼痛程度處劃線。排便所需時(shí)間，是指患者體位完成排便準(zhǔn)備到排便結(jié)束的時(shí)間。排便護(hù)理時(shí)間，是指護(hù)理人員為患者排便前準(zhǔn)備到排便后整理床位的時(shí)間。傷口污染發(fā)生例數(shù)，是指?jìng)诜罅咸幙梢娔蛞?、糞便等污染物。即床單元/衣物處有肉眼可見潮濕或糞便即判斷為污染。

②自制排便舒適狀況評(píng)價(jià)表。參照Kolcaba研制的舒適狀況量表[12]自制排便舒適狀況評(píng)價(jià)表，該表包括生理、心理、精神多個(gè)維度，共計(jì)14個(gè)條目，采用LIKERT 4級(jí)評(píng)分法，分值越高，舒適度越高。

③患者滿意度為醫(yī)院自制患者滿意度量表。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排便時(shí)疼痛、排便所需時(shí)間、排便護(hù)理時(shí)間比較

對(duì)比兩組患者排便時(shí)疼痛評(píng)分、排便所需時(shí)間、排便護(hù)理時(shí)間各項(xiàng)數(shù)據(jù)，觀察組排便時(shí)疼痛評(píng)分、排便所需時(shí)間低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者排便時(shí)疼痛、排便所需時(shí)間、排便護(hù)理時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者排便時(shí)疼痛、排便所需時(shí)間、排便護(hù)理時(shí)間比較（±s）

組別排便時(shí)疼痛（分）排便所需時(shí)間（min）排便護(hù)理時(shí)間（min）觀察組（n=190）對(duì)照組（n=182）t值P值3.67±1.39 6.45±2.58 3.97±2.32 5.73±2.07 2.57±1.55 2.50±2.02 13.011＜0.001 7.709＜0.001 0.376＞0.05

2.2 兩組患者排便舒適度、患者滿意度比較

對(duì)比兩組患者排便舒適度、患者滿意度各項(xiàng)數(shù)據(jù)，觀察組排便舒適度與患者滿意度均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者排便舒適度、滿意度比較[(±s),分]

表2 兩組患者排便舒適度、滿意度比較[(±s),分]

組別排便舒適度 患者滿意度觀察組（n=190）對(duì)照組（n=182）t值P值77.93±10.09 71.36±12.12 98.75±1.30 97.20±1.53 5.692＜0.001 10.544＜0.001

2.3 兩組患者傷口、皮膚、床單及衣物污染情況比較

對(duì)比兩組患者傷口、皮膚、床單及衣物污染情況，觀察組皮膚、床單及衣物污染情況明顯好于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者傷口、皮膚、床單及衣物污染情況比較（例）

3 討論

胸腰椎骨折患者絕對(duì)臥床時(shí)間長(zhǎng)，做好床上大小便護(hù)理很關(guān)鍵[13]。該研究針對(duì)骨科胸腰椎骨折住院患者排便的難題，自主研制醫(yī)用墊枕輔助患者進(jìn)行床上排便，取得良好臨床效果。對(duì)照組患者在排便時(shí)采取傳統(tǒng)的直接于臀下墊便盆法，臀下直接墊便盆法的作用有①使腰部懸空，造成腰部的酸痛不適，加上疾病的影響，患者的不適感加重；②臀部高于腰部會(huì)使得便液由于重力的作用流向腰部，有污染衣物、床單的風(fēng)險(xiǎn)。觀察組在排便時(shí)通過(guò)分別于患者左右兩側(cè)肩背下墊一醫(yī)用墊枕，再將便盆墊于患者臀下，使患者在排便時(shí)能夠保持臀部與胸腰部在同一水平，并能使便盆充分墊于患者臀部下，避免因傳統(tǒng)墊便盆法臀部高于胸腰部造成的糞便順著臀部逆流導(dǎo)致的便液污染皮膚、床單及衣物。同時(shí)由于肩背兩側(cè)醫(yī)用墊枕的支撐，可以減少因重力及剪切力對(duì)傷口和皮膚的刺激，緩解排便時(shí)疼痛，增加患者排便舒適度，提高患者整體舒適度與滿意度。

胸腰椎骨折臥床患者最主要問題之一就是床上大小便[14]，該研究將自制的醫(yī)用墊枕應(yīng)用于此類患者，結(jié)果顯示：觀察組患者床上排便時(shí)創(chuàng)口疼痛評(píng)分（3.67±1.39）分、排便所需評(píng)分（3.97±2.32）min優(yōu)于對(duì)照組排便時(shí)創(chuàng)口疼痛時(shí)間（6.45±2.58）分、排便所需時(shí)間（5.73±2.07）min（P＜0.05)，與顧燕敏等[15]的研究：排便時(shí)疼痛評(píng)分0～2分低于用普通便盆的疼痛評(píng)分4～8分，一致。也與廖小燕等[16]采用改良方法使用便盆的研究原理一致，且二者均可降低骨折患者的疼痛程度。

該研究結(jié)果還顯示：觀察組排便舒適度（77.93±10.09）分、患者滿意度（98.75±1.30）分高于對(duì)照組排便舒適度（71.36±12.12）分、患者滿意度（97.20±1.53）分（P＜0.05)；觀察組皮膚污染16例、污染床單/衣物18例低于對(duì)照組42例、57例（P＜0.05）。與由翠青[17]自制腰部墊枕配合使用塑料接便器在急診科臥床患者排便過(guò)程中的應(yīng)用研究結(jié)果一致，均可有效改善患者排便情況，并且符合舒適護(hù)理內(nèi)涵要求，提高患者滿意度。與鄧月興等[18]研究研制的充氣墊便盆在骨折臥床144例患者中“實(shí)驗(yàn)組皮膚污染6例、床單污染8例少于對(duì)照組18例、52例（P＜0.05）”的結(jié)果基本一致。

就其原因分析：醫(yī)用墊枕的長(zhǎng)度和寬度保證患者的軀體位于一條直線上，墊枕弧形處根據(jù)便盆底的大小使便盆可以無(wú)縫隙地放置于墊枕上，使患者在排便時(shí)胸、腰、臀部均平臥于墊枕，不僅避免了傳統(tǒng)墊便盆法因排便姿勢(shì)的改變而發(fā)生的便液逆流，還能大大降低患者對(duì)床上排便的心理?yè)?dān)憂，減輕疼痛感的同時(shí)提高患者的舒適度及滿意度。該研究中自制的醫(yī)用墊枕經(jīng)過(guò)反復(fù)臨床實(shí)踐，進(jìn)一步驗(yàn)證了其科學(xué)性與實(shí)用性。同時(shí)該研究自制的醫(yī)用墊枕制作取材方便、操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)耐用，清洗方便，可反復(fù)使用，極大提高了患者的舒適度及滿意度。

綜上所述，通過(guò)自制醫(yī)用墊枕的使用，對(duì)胸腰椎骨折住院患者床上排便時(shí)創(chuàng)口疼痛、排便舒適度、患者舒適度、患者滿意度的影響存在優(yōu)勢(shì)，既能滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的基本醫(yī)療服務(wù)需求,亦能創(chuàng)造良好的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益。