營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理在ICU重癥患者護(hù)理中的有效性研究

郭裕婷，鄭曉莉，陳艷艷，吳超

福建省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)三科，福建福州 350001

ICU重癥患者身體抵抗力較低，并且往往合并神經(jīng)系統(tǒng)退行性改變，患者具有起病迅速、病情危重的典型特征，多數(shù)患者需要進(jìn)行相應(yīng)的急診手術(shù)，也需要利用重癥監(jiān)護(hù)室觀察身體各項(xiàng)指標(biāo)，降低病死率[1]。ICU重癥患者的恢復(fù)是建立在正常的內(nèi)環(huán)境基礎(chǔ)上的，但是，ICU重癥患者由于意識(shí)混亂，在救治中使用機(jī)械通氣治療，患者無法正常進(jìn)食，常伴隨臟器功能衰竭，無法經(jīng)口進(jìn)食來獲得機(jī)體所需的影響，腸胃功能降低，吸收能力差，會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良[2]。營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理包括機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)ICU重癥患者的預(yù)后有重要影響[3]。為評(píng)價(jià)ICU重癥患者在臨床護(hù)理中應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的有效性，該次研究便利選擇該院2019年7月—2020年7月就診的86例患者開展調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院就診的ICU重癥患者86例使用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組43例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。對(duì)照組：男25例，女18例；年齡34～77歲，平均（49.65±5.62）歲。觀察組：男22例，女21例；年齡35～75歲，平均（49.29±5.38）歲。兩組ICU重癥患者的資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①該次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者均知曉該次研究，簽署知情同意書；②患者病情危重，采用氣管插管和機(jī)械通氣治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①麻痹性腸梗阻者；②妊娠期與哺乳期女性；③凝血功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：為患者提供救治與護(hù)理，做好患者各項(xiàng)生命體征檢測(cè)，評(píng)估患者病情。密切監(jiān)測(cè)其身體各項(xiàng)指標(biāo)，觀察患者的意識(shí)狀態(tài)。若患者出現(xiàn)面色蒼白與血壓異常，需要及時(shí)通知醫(yī)師處理。及時(shí)清除患者口腔與呼吸道中的分泌物，保證呼吸道通暢，采用吸痰與霧化吸入，秉承無菌操作的原則，預(yù)防出現(xiàn)感染。及時(shí)清洗導(dǎo)管，預(yù)防導(dǎo)管堵塞，做好患者的衛(wèi)生與清潔工作，及時(shí)為患者翻身，預(yù)防壓力性損傷。加強(qiáng)患者的抗感染治療，為患者輸注營(yíng)養(yǎng)液，并且提供水電解質(zhì)平衡治療，為患者補(bǔ)充身體所需的營(yíng)養(yǎng)。

觀察組采用營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：①營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，包括進(jìn)食、患病、服藥、體格檢查、人體測(cè)量及化驗(yàn)等資料，并根據(jù)患者的實(shí)際情況來制定相應(yīng)的干預(yù)內(nèi)容。②營(yíng)養(yǎng)支持治療。包括腸外營(yíng)養(yǎng)支持、靜脈輸液治療和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療中，護(hù)理人員需要密切觀察患者反應(yīng)。鼻飼患者建議使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵控制速度。鼻飼劑量應(yīng)控制在200～300 mL范圍內(nèi)。為患者提供維生素、蛋白質(zhì)、葡萄糖等微量元素。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療中，將食糜和營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)過胃管輸入到患者的胃部，根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況來調(diào)整營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量。③心理護(hù)理。護(hù)理人員結(jié)合語言和肢體對(duì)患者進(jìn)行安慰，若患者不具備溝通能力，可以采用肢體語言等方式與患者交流，提升患者的配合度。通過表情和動(dòng)作感受患者的需求，和患者家屬積極溝通，了解患者愛好興趣，為患者講解急性創(chuàng)傷治療的方式和效果，為患者講解治療成功的案例提升治愈信心，讓患者主動(dòng)接受胃腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收。④日常干預(yù)。為患者使用無菌棉簽清潔口腔內(nèi)部，避免應(yīng)嗆咳導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入肺部，預(yù)防肺部感染。⑤并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。為患者補(bǔ)充丟失的水分，按時(shí)補(bǔ)足生理所需的量，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，記錄出入量，保證患者足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，以免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂問題。密切觀察患者的病情，做好心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)糾正低血容量，預(yù)防休克。若患者出現(xiàn)消化道出血，需要及時(shí)開展吸氧處理，迅速補(bǔ)充血容量，采用損傷最小的方式止血（如藥物治療、胃鏡下止血、介入治療止血、手術(shù)止血）將患者的頭部偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸。

1.3 觀察指標(biāo)

①營(yíng)養(yǎng)狀況，包括血紅蛋白、總蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白。

②免疫指標(biāo)，包括CD3+（T細(xì)胞分化簇3）、CD4+/CD8+、IgG（免疫球蛋白G）、IgM（免疫球蛋白M）。

③并發(fā)癥發(fā)生率，包括胃腸道反應(yīng)、水電解質(zhì)異常、反流誤吸和消化道出血等。

④ICU時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分。護(hù)理滿意度評(píng)分采用該院自制的護(hù)理滿意度評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，100分制，分?jǐn)?shù)和患者的滿意程度呈正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較

兩組干預(yù)前的營(yíng)養(yǎng)狀況相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組干預(yù)后的血紅蛋白、總蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較（±s）

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較（±s）

組別血紅蛋白(g/L)護(hù)理前 護(hù)理后總蛋白(g/L)護(hù)理前 護(hù)理后前白蛋白(mg/L)護(hù)理前 護(hù)理后轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/L)護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值112.63±8.56 112.31±8.39 131.26±11.23 122.31±11.25 51.36±5.35 51.77±5.33 64.53±7.51 56.63±7.52 281.36±11.31 281.31±11.09 308.52±15.36 295.66±15.42 1.72±0.33 1.71±0.32 2.77±0.62 2.11±0.52 0.175 0.861 3.692＜0.001 0.356 0.722 4.874＜0.001 0.020 0.983 3.874＜0.001 0.142 0.886 5.348＜0.001

2.2 兩組患者免疫指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前的免疫指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組干預(yù)后的CD3+、CD4+/CD8+、IgG、IgM均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者免疫指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者免疫指標(biāo)比較（±s）

組別CD3+（%）護(hù)理前 護(hù)理后CD4+/CD8+護(hù)理前 護(hù)理后IgG(g/L)護(hù)理前 護(hù)理后IgM(g/L)護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值42.32±4.36 42.30±4.23 65.89±5.51 51.33±5.59 1.53±0.04 1.52±0.03 2.25±0.62 1.88±0.42 8.22±1.23 8.23±1.20 11.36±1.54 10.06±1.42 0.82±0.11 0.83±0.12 1.19±0.15 1.01±0.12 0.021 0.982 12.163＜0.001 1.311 0.193 3.239＜0.001 0.038 0.969 4.069＜0.001 0.402 0.688 6.144＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組患者ICU時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組ICU時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者ICU時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分比較（±s）

表4 兩組患者ICU時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分比較（±s）

組別ICU時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）護(hù)理滿意度評(píng)分（分）觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值6.23±2.13 9.66±3.25 18.96±3.25 23.23±4.55 96.48±2.63 90.15±3.53 5.788＜0.001 5.007＜0.001 9.429＜0.001

3 討論

ICU重癥患者多存在營(yíng)養(yǎng)不良的問題，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心臟腦血管疾病、低蛋白血癥、過去30 d感染、食物選擇、磷和維生素C攝入不足、是否有持續(xù)咀嚼障礙、腹瀉或厭食癥均為營(yíng)養(yǎng)不良的高危風(fēng)險(xiǎn)因素[4]。ICU患者若出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，不僅會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率，而且會(huì)威脅患者的生命健康安全，增加病死率[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，ICU重癥患者如果營(yíng)養(yǎng)不良，可延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，提高病死率。所以，為ICU重癥患者開展?fàn)I養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)于患者的恢復(fù)具有重要的意義[6]。

傳統(tǒng)護(hù)理的效果不佳，無法更好地改善ICU患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、免疫指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率和恢復(fù)時(shí)間，對(duì)于改善臨床滿意度無積極意義。近年來，營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理在ICU重癥患者恢復(fù)中起到積極作用[7-8]。營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理中，根據(jù)患者的疾病程度為患者選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持，以此更好地滿足患者的恢復(fù)要求，并且采用逐漸過渡的方式，結(jié)合患者胃腸功能恢復(fù)狀態(tài)科學(xué)的調(diào)整營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)預(yù)防營(yíng)養(yǎng)過剩[9-10]。營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理注重科學(xué)化、個(gè)性化，通過營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，可以挑選出營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)較大的患者，并且給予預(yù)防護(hù)理。通過營(yíng)養(yǎng)支持治療，改善患者的營(yíng)養(yǎng)情況，有利于改善患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和免疫指標(biāo)。通過心理護(hù)理，消除患者恐懼與緊張的情緒，提升患者的配合程度。通過日常干預(yù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的臨床護(hù)理滿意度[11]。

曹韶研[12]在《營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理在ICU重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用》研究中，實(shí)驗(yàn)組的前白蛋白（46.55±5.17）g/L高于對(duì)照組，CD3+（65.93±5.55）%、CD4+/CD8+（2.25±0.66）、IgG（11.25±1.55）g/L、IgM（1.18±0.16）g/L均高于對(duì)照組（P＜0.05）。其研究結(jié)果與該次研究具有相似性，該次研究中，觀察組前白蛋白（308.52±15.36）g/L高于對(duì)照組，觀察組CD3+（65.89±5.51）%、CD4+/CD8+（2.25±0.62）、IgG（11.36±1.54）g/L、IgM（1.19±0.15）g/L均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理在ICU重癥患者護(hù)理中具有積極作用，有利于更好地改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和滿意度評(píng)分，還可以縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，降低不良反應(yīng)率，具有使用和推廣價(jià)值。