晚期肺癌化療患者實施延續(xù)性護理模式的方法與護理效果分析

王正芳

江蘇泰州第二人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇泰州 225599

肺癌為全球發(fā)病率和病死率最高的一種原發(fā)性惡性腫瘤，由于早期癥狀不典型，極容易被忽略，所以多數(shù)患者在疾病確診時，已經(jīng)進入中晚期，預(yù)后較差，尤其是晚期患者，大多無法通過手術(shù)取得良好的治療效果，病死率極高[1]。對于此類患者，臨床多主張化學(xué)治療延緩其病情進展，但是化療也會對患者的正常細胞造成損傷，加上需要較長的治療周期，患者可能會出現(xiàn)多種不良反應(yīng)或并發(fā)癥，讓患者的身心均遭受巨大的痛苦，導(dǎo)致其出現(xiàn)失眠、焦慮等現(xiàn)象，嚴重降低患者生活質(zhì)量，因此，該以何種干預(yù)措施改善患者的睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，一直是臨床不斷探尋的問題[2-5]?；诖?，該文方便選取2020年1—12月于該院接受化療的80例晚期肺癌患者為對象，研究晚期肺癌化療患者實施延續(xù)性護理模式的方法與效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選擇80例該院接受化療的晚期肺癌患者為研究對象，現(xiàn)以護理方案不同進行分組，即對照組（n=40）與觀察組（n=40）；對照組男：女比例為21∶19；年齡45～76歲，平均（55.34±3.14）歲；病程2～7年，平均（3.47±0.64）年；TNM分期：16例ⅢB，24例Ⅳ期。觀察組男∶女比例為22∶18；年齡46～75歲，平均（55.27±3.25）歲；病程3～6年，平均（3.31±0.57）年；TNM分期：17例ⅢB；23例Ⅳ期；兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均為首發(fā)肺癌，研究已得到該院倫理委員會授權(quán)；同時取得患者及家屬的知情同意并簽署相關(guān)知情同意書。

排除標準：并發(fā)有心、肝及腎等器官重度病變者；生存期預(yù)計不足3個月者；精神或認知方面存在障礙者。

1.2 方法

對照組患者開展常規(guī)護理。即入院時，對患者及家屬開展健康知識宣教，向患者詳細講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療與護理方法及需要注意的各類事項等相關(guān)知識，讓患者對疾病與治療有一個正確的認知，主動配合治療與護理；同時配合飲食指導(dǎo)、環(huán)境護理、化療不良反應(yīng)及并發(fā)癥預(yù)防等護理，飲食方面提醒患者以清淡、易消化類食物為主，禁食辛辣或刺激性較強的食物；環(huán)境方面為患者營造安靜、舒適的治療環(huán)境，環(huán)境衛(wèi)生清潔，溫濕度適宜，提高患者的舒適感；向患者詳細講解化療作用及化療藥物可能引發(fā)的不良反應(yīng)，以免患者過度擔憂而產(chǎn)生不良情緒，影響疾病治療的依從性；脫發(fā)、口腔粘膜潰瘍等是化療過程中較常見的并發(fā)癥，化療結(jié)束頭發(fā)會重新長出，無需擔憂，引導(dǎo)患者調(diào)整好自身的心態(tài)，以免其產(chǎn)生自卑心理；口腔方面定時為患者進行除菌處理，降低感染風(fēng)險，減輕局部疼痛；化療過程中，護理人員需要對患者各項身體指標變化進行密切監(jiān)測，定時檢查血象、肝腎功能等變化，一旦發(fā)現(xiàn)異現(xiàn)象，馬上上報醫(yī)生，進行對癥處理，以免引不良后果。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予延續(xù)性護理，詳細內(nèi)容如下。

①制訂護理計劃。為患者構(gòu)建完整的健康檔案，對其個人信息、病情及藥物使用情況等進行詳細記錄，并及時將其復(fù)查與隨訪結(jié)果記錄在案，依據(jù)患者實際情況與家庭情況，為其制訂合理的延續(xù)性護理計劃。

②定期隨訪?；颊叱鲈汉?，護理人員需以電話隨訪形式，定期了解用藥期間的不良反應(yīng)或并發(fā)癥發(fā)生情況，提醒患者嚴格遵循醫(yī)囑服用相關(guān)藥物，切不可隨意停藥或更改藥量、用法，以免降低藥物療效，每周必須隨訪1次。

③飲食指導(dǎo)。為患者構(gòu)建專用的微信群，于群內(nèi)對患者開展飲食指導(dǎo)，提醒患者日常飲食保持清淡，盡量多食用蛋白、營養(yǎng)含量較高，且易消化的食物，禁食辛辣、油膩等刺激性的食物，護理人員可依據(jù)患者的病情、喜好，定期于群體分享健康食譜，讓患者作為參考，對自身的飲食結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，若患者年齡較大或無參與微信群學(xué)習(xí)的能力，可由家屬代替。

④心理疏導(dǎo)。護理人員進行電話隨訪時，通過與患者交流，了解其實際的心理狀態(tài)，若有不良情緒，應(yīng)引導(dǎo)其說出原因，并給予針對性的心理疏導(dǎo)；向患者列舉一些堅持接受治療，疾病控制效果較好的案例，增強其對疾病治療的信心，以樂觀、積極的心態(tài)配合治療。

⑤作息指導(dǎo)。依據(jù)患者的情況，為其制訂出健康、合理的作息時間表，告知其規(guī)律作息對疾病治療的積極作用，使其養(yǎng)成良好的生活、作息習(xí)慣，提升睡眠與休息質(zhì)量；若患者有睡眠障礙，可依據(jù)其具體情況，指導(dǎo)其使用適量的催眠藥物，確保充足睡眠。

1.3 觀察指標

①護理前后，采用生活質(zhì)量評定量表（QLQ-LC43）[6]評價兩組的生活質(zhì)量，項目包括生理狀況、情感狀況、功能狀況及生活質(zhì)量，各100分，分值與生活質(zhì)量為正比關(guān)系。

②采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[7]進行睡眠質(zhì)量評價，項目有睡眠質(zhì)量與時間、入睡時間、日間功能障礙、睡眠效率及睡眠質(zhì)量總分，分數(shù)越低說明患者睡眠障礙改善情況越好，各項3分，得分與睡眠質(zhì)量為反比關(guān)系。

③采用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）[8]自評量表進行心理狀態(tài)評價，以50為臨界值，＞50分者，均為有焦慮或抑郁情況，且分值與不良情緒成正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量對比

護理前，對比兩組各項生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的生理狀況、情感狀況、功能狀況及生活質(zhì)量所得分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量對比[（±s），分]

表1 兩組患者生活質(zhì)量對比[（±s），分]

組別時間生理狀況情感狀況功能狀況 生活質(zhì)量對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值護理前44.12±6.37 44.19±6.40 45.06±6.55 45.11±6.37 46.35±5.13 46.22±5.27 48.34±7.06 48.42±6.96 0.049 0.961 0.035 0.973 0.112 0.911 0.051 0.959護理后56.78±7.24 70.51±8.03 55.13±7.22 76.34±7.56 58.45±5.87 76.57±6.37 59.33±5.05 79.44±5.31 8.031＜0.001 12.832 13.229 17.356＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者心理狀態(tài)對比

護理前，對比兩組心理狀態(tài)評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，研究組SAS、SDS所得分值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)得分對比[（±s），分]

表2 兩組患者心理狀態(tài)得分對比[（±s），分]

組別SAS護理前 護理后SDS護理前 護理后對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值56.21±3.22 56.24±3.17 40.31±2.34 31.55±2.07 55.13±5.51 55.09±5.54 40.27±3.01 26.15±2.55 0.042 0.967 17.734 22.637＜0.001 0.032 0.974＜0.001

2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量對比

護理前，對比兩組各項睡眠質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的各項睡眠質(zhì)量指標得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量得分對比[（±s），分]

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量得分對比[（±s），分]

組別時間睡眠質(zhì)量睡眠時間入睡時間日間功能障睡眠效率 總分對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值護理前2.43±0.65 2.45±0.63 2.29±0.47 2.35±0.45 2.42±0.44 2.47±0.41 2.06±0.71 2.12±0.62 2.53±0.49 2.51±0.47 13.46±0.35 13.48±0.37護理后0.139 0.889 1.53±0.61 1.22±0.25 0.583 0.562 1.34±0.42 1.09±0.31 0.526 0.601 1.66±0.31 1.08±0.25 0.403 0.688 1.49±0.55 1.02±0.34 0.186 0.853 1.37±0.34 0.69±0.42 0.248 0.805 8.49±1.18 5.37±1.03 2.974 0.004 3.029 0.003 9.211＜0.001 4.597＜0.001 7.959＜0.001 12.598＜0.001

3 討論

化療是當前臨床治療晚期肺癌的主要方法，目的是抑制癌細胞的增殖與轉(zhuǎn)移，延緩病情進展，但化療藥物無靶向性，因此，對患者的正常細胞也會造成一定損傷，毒副作用較強，治療期間，患者常會出現(xiàn)失眠、腸道反應(yīng)及骨髓抑制等多種不適反應(yīng)，增加疾病痛苦與心理負擔，降低其生活質(zhì)量，因此，對化療患者開展科學(xué)、有效的護理干預(yù)措施，改善其不良情緒，提高生活質(zhì)量十分必要[9-11]。

延續(xù)性護理是指將院內(nèi)護理服務(wù)延伸至院外，讓患者出院之后，依然得到專業(yè)的護理服務(wù)，確保護理工作的連續(xù)性，通過心理指導(dǎo)，讓患者對疾病治療保持信心，緩解其不良情緒，提高患者遵醫(yī)依從性；通過健康知識講座的開展，讓患者全面了解疾病、化療等相關(guān)知識，意識到嚴遵醫(yī)囑的重要性。按時按量服藥，確保藥物治療的有效性，并以短視頻播放的方式，讓患者了解和掌握正確的運動方式，鼓勵患者之間進行運動心得分享，激發(fā)其運動的積極性，增強患者的自我管理能力。通過飲食、作息等延續(xù)指導(dǎo)，確?；颊咴诩抑心軠蚀_有效地進行自我護理，養(yǎng)成良好的飲食、作息習(xí)慣，提高睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量[12-14]。該種護理模式真正實現(xiàn)了以患者作為中心，所有護理操作均以患者實際情況為依據(jù)，護理服務(wù)更具全面性、系統(tǒng)性、完整性及延續(xù)性，通過定期隨訪，動態(tài)了解患者病情變化與實際情緒，為其制訂出個性化的護理指導(dǎo)[15-17]。該研究顯示，護理后，觀察組在生理狀況（70.51±8.03）分、情感狀況（76.34±7.56）分、功能狀況（76.57±6.37）分及生活質(zhì)量總分（79.44±5.31）分方面得分均高于對照組的（56.78±7.24）分、（55.13±7.22）分、（58.45±5.87）分及（59.33±5.05）分（P＜0.05）；觀察組的SAS（31.55±2.07）分、SDS（26.15±2.55）分均低于對照組的（40.31±2.34）分、（40.27±3.01）分（P＜0.05）；觀察組的睡眠質(zhì)量（1.22±0.25）分、睡眠時間（1.09±0.31）分、入睡時間（1.08±0.25）分、日間功能障礙（1.02±0.34）分、睡眠效率（0.69±0.42）分及睡眠質(zhì)量總分（5.37±1.03）分方面均明顯低于對照組的（1.53±0.61）分、（1.34±0.42）分、（1.66±0.31）分、（1.49±0.55）分、（1.37±0.34）分及（8.49±1.18）分（P＜0.05）。這一結(jié)果與盛小麗[18]給出的B組生理狀況（70.64±8.11）分、情感狀況（75.87±7.52）分、功能狀況（77.31±6.32）分及生活質(zhì)量總分（80.12±5.16）分方面得分均高于A組的（55.19±7.21）分、（55.34±7.19）分、（57.63±5.85）分 及（59.22±5.17）分（P＜0.05）；B組的SAS（32.01±2.11）分、SDS（27.06±2.51）分均低于A組的（41.17±2.33）分、（40.15±3.12）分（P＜0.05）；B組的睡眠質(zhì)量（1.23±0.24）分、時間（1.10±0.29）分、入睡時間（1.07±0.24）分、日間功能障礙（1.01±0.32）分、睡眠效率（0.68±0.41）分及睡眠質(zhì)量總分（5.33±1.05）分方面均明顯低于A組的（1.55±0.57）分、（1.35±0.44）分、（1.68±0.32）分、（1.44±0.57）分、（1.39±0.32）分及（8.45±1.17）分（P＜0.05）基本一致，進一步證實延續(xù)性護理用于晚期肺癌化療患者護理的臨床有效性。

綜上所述，對晚期肺癌化療患者積極實施延續(xù)性護理，既可改善患者的不良情緒，又可提升其睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，效果良好，值得推廣。