細節(jié)護理輔助彈性襪聯(lián)合抗栓泵在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應用

曹青青，熊云瓏，劉性英

贛南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 (江西贛州 341600)

腹腔鏡手術(shù)是婦科疾病診療中最為常用的術(shù)式，在子宮肌瘤、卵巢囊腫等病變中的應用廣泛。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)造成的創(chuàng)傷較小，但仍會對患者機體造成一定的損傷刺激，誘發(fā)應激反應，故而術(shù)后患者的康復進程存在較大的個體化差異[1-2]。此外，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后需臥床休息一段時間，下肢靜脈回流受到一定的影響，易發(fā)生深靜脈血栓形成，進而誘發(fā)下肢疼痛、腫脹等癥狀，可增加其不適感，甚至可導致動脈栓塞發(fā)生，危及患者生命安全[3-4]。近年來，我院對部分進行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者圍手術(shù)期使用彈性襪聯(lián)合抗栓泵干預，并輔以細節(jié)護理，獲得滿意的應用效果?；诖?，本研究進一步探討細節(jié)護理輔助彈性襪聯(lián)合抗栓泵在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月至2020年3月我院收治的82例擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)患者，采用隨機雙盲法將其分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組年齡23～65歲，平均(45.82±2.30)歲。對照組年齡25～66歲，平均(46.36±3.01)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)；臨床資料完整；良性病變；既往無血栓性疾病；凝血功能正常。排除標準：對診療工作的配合度較差；合并免疫系統(tǒng)疾??；術(shù)前合并嚴重的感染；合并嚴重的貧血、營養(yǎng)不良；合并言語功能障礙。

1.2方法

對照組采用圍手術(shù)期常規(guī)護理。(1)術(shù)前：結(jié)合患者的具體病情及手術(shù)需要，協(xié)助其做好各項檢查及術(shù)前準備工作，向患者說明腹腔鏡手術(shù)的流程、麻醉方式、圍手術(shù)期注意事項等。(2)術(shù)中：加強患者的生命體征監(jiān)護。(3)術(shù)后：提醒患者及家屬相關(guān)注意事項，根據(jù)患者的恢復情況協(xié)助其進行康復訓練，患者離院時，做好出院指導，囑其定期復診。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用彈性襪聯(lián)合抗栓泵(美國泰科Kendall SCD Express，6060型)干預并輔以細節(jié)護理。(1)抗栓泵使用方法：麻醉成功后，將麻醉裝置與抗栓泵連接，術(shù)中保持抗栓泵處于持續(xù)工作的狀態(tài)，手術(shù)完畢后關(guān)閉抗栓泵，術(shù)后每隔12 h開啟1次抗栓泵，單次使用時間為2 h。(2)彈性襪使用方法：術(shù)后，根據(jù)患者腿部尺寸，采用醫(yī)用壓力彈性面料制作大小適宜的彈力襪，彈力襪的覆蓋面積上至膝關(guān)節(jié)上6～8 cm，下至踝關(guān)節(jié)下，在患者臥床期間佩戴，患者可開展離床活動后即停止使用。(3)細節(jié)護理的方法：術(shù)前護理，患者入院后，責任護士做好自我介紹，并向患者介紹病房環(huán)境，根據(jù)患者需要調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，確?；颊弑M快適應院內(nèi)環(huán)境，在術(shù)前給藥、體征監(jiān)護、術(shù)前宣教等護理工作中，護理人員主動與患者交流，了解患者對自身疾病、腹腔鏡手術(shù)等的認知水平，糾正其錯誤認知，對患者存在疑慮的地方進行耐心解答，必要時可通過視頻、圖片演示的方式幫助患者直觀了解手術(shù)過程，術(shù)前患者易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，護理人員可在病室內(nèi)播放輕音樂，同時通過與患者交流、為其四肢按摩等方式，幫助其放松，向患者講述腹腔鏡手術(shù)切口大小、安全性等，消除其疑慮；術(shù)中護理，術(shù)前30 min左右，將患者送入手術(shù)室，向其介紹手術(shù)室的環(huán)境、后續(xù)的手術(shù)流程等，詢問患者的需要及是否存在不適感，通過言語、撫觸等方式安撫患者的情緒，術(shù)中根據(jù)麻醉及手術(shù)需求協(xié)助患者采取適宜舒適的體位，麻醉完成后為其使用抗栓泵，術(shù)中對患者非手術(shù)區(qū)域做好保溫措施，可為其覆蓋被子，并對所使用的靜脈注射液、沖洗液等液體進行保溫處理，盡可能減少對患者造成的生理刺激，降低其發(fā)生應激反應的風險；術(shù)后護理，術(shù)后患者度過觀察期后，將其安全送回病房，送回過程中須保持動作輕柔，盡量避免外界噪聲，降低噪聲對患者造成的刺激；將患者平穩(wěn)轉(zhuǎn)移至病床后，協(xié)助其保持平臥位，做好各項生命體征監(jiān)護[5]，做好手術(shù)切口護理，遵醫(yī)囑完善用藥護理，待患者生命體征平穩(wěn)后，囑其適當飲用溫水，同時詳細介紹術(shù)后體位、飲食、活動等方面的注意事項，術(shù)后早期，鼓勵患者進食清淡的流質(zhì)食物，協(xié)助其做好個人衛(wèi)生工作，指導患者日常多休息，進食高營養(yǎng)、易消化的食物，提升機體耐力，通過按摩患者兩側(cè)的腹部、播放輕音樂等轉(zhuǎn)移注意力的方式，緩解其術(shù)后疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)患者的恢復情況鼓勵其早期離床活動，以促進機體血液循環(huán)及胃腸活動，加速其康復。

1.3觀察指標

(1)凝血功能：術(shù)前及離院前，分別采集兩組外周靜脈血3 ml，采用血細胞分析儀(濟南格利特科技有限公司，GRT-6000型)檢測凝血功能相關(guān)指標，包括纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)g)、凝血酶時間(thrombin time，TT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)。(2)術(shù)后康復效果及護理滿意度：術(shù)后3～4 d，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組疼痛程度，采用一段10 cm尺，0 cm標記0分，10 cm端標記10分，由患者依據(jù)自身疼痛感受進行疼痛程度的量化評估，評分越高表示疼痛程度越嚴重；采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)向患者進行填寫說明后由患者自行填寫評估焦慮程度，其中50分為臨界值，超過50分患者SAS評分越高，表示焦慮程度越嚴重；采用簡明健康狀況調(diào)查量表(36-item short-form health survey，SF-36)評估兩組健康狀況，向患者介紹問卷填寫方法與規(guī)范后，由患者自行進行如實填寫，護理人員做好統(tǒng)計工作，總分170分，患者SF-60評分越高，表示健康狀況越好；采用自擬護理滿意度評分量表，向患者說明填寫規(guī)范后，后患者自行匿名評價，該量表主要從護理態(tài)度、專業(yè)素養(yǎng)、護理體現(xiàn)、護患溝通等方面進行評估，總分100分，患者護理滿意度評分越高，表示對護理服務越滿意。

1.4統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1兩組圍手術(shù)期不同階段凝血功能相關(guān)指標比較

術(shù)前，兩組Fg、TT及APTT比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；離院前，兩組Fg均低于術(shù)前，TT及APTT均長于術(shù)前，且觀察組Fg低于對照組，TT及APTT均長于均長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期不同階段凝血功能相關(guān)指標比較

2.2兩組術(shù)后康復效果及護理滿意度比較

術(shù)后3～4 d，觀察組VAS評分、SAS評分均低于對照組，SF-60評分、護理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后康復效果及護理滿意度比較(分，)

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是一種基于腔鏡技術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)，在臨床疾病的診療中應用廣泛，已逐漸成為婦科疾病診療的首選術(shù)式。該手術(shù)的切口較小，在很大程度上減輕了患者的痛苦，在術(shù)后恢復方面也有較大的突破，但仍可引起患者的生理、心理應激反應[6]。分析原因是，腹腔鏡手術(shù)仍是一種不可忽略的應激源，術(shù)后患者仍需要一段時間的恢復[7]。術(shù)后早期，患者需臥床休息，尤其是生理機能較弱的患者，患者嚴格臥床休息的時間越長，其機體需長期處于制動狀態(tài)，其發(fā)生深靜脈血栓、壓力性損傷等并發(fā)癥的風險也越高，這將直接影響術(shù)后康復效果。

研究發(fā)現(xiàn)，在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中，以深靜脈血栓較為高發(fā)[8]?？顾ū弥饕糜嬎銠C監(jiān)控機體循環(huán)功能，通過自動感知血管的充盈情況，個體化調(diào)整加壓頻率、充氣時間等，由遠心端向近心端間歇性擠壓下肢，提升機體纖溶酶的活性，抑制促凝物質(zhì)的激活，從而改善機體纖溶系統(tǒng)的活力及血流動力學水平。而彈性襪能通過壓力梯度對下肢靜脈進行加壓，以達到改善下肢靜脈循環(huán)的目的。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組Fg、TT及APTT比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；離院前，兩組Fg均低于術(shù)前，TT及APTT均長于術(shù)前，且觀察組Fg低于對照組，TT及APTT均長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；表明應用抗栓泵聯(lián)合彈力襪對婦科腹腔鏡手術(shù)患者進行干預可改善其凝血功能，有效地降低其深靜脈血栓的發(fā)生風險。細節(jié)護理是一種基于人性化護理理念、重視細小環(huán)節(jié)干預的護理模式。在本研究中，我院對觀察組從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段進行細節(jié)護理，護理內(nèi)容不僅細節(jié)化，且更貼合患者的需求。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3～4 d，觀察組VAS評分、SAS評分均低于對照組，SF-60評分、護理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，采用彈性襪聯(lián)合抗栓泵對婦科腹腔鏡手術(shù)患者進行干預并輔以細節(jié)護理有助于改善患者的凝血功能，促進其術(shù)后康復，同時提升患者的護理滿意度。