腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者的效果

吳杰偉

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 (天津 300270)

手術(shù)是治療結(jié)直腸癌患者的有效方案，而腹腔鏡手術(shù)是其中最常見的一種，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，可有效切除腫瘤組織，控制疾病進展[1]。但有研究指出，部分結(jié)直腸癌患者腸壁無明顯異常，腫瘤組織體積微小，腹腔鏡缺乏觸覺回饋，腫瘤位置定位困難，手術(shù)難度較高，易遺留小型病灶組織，增加患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險[2]。結(jié)腸鏡可在直視下對患者腸道進行觀察，有效定位病變組織，有利于定位腫瘤位置，提高腫瘤清除效果[3]。本研究旨在進一步探討腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年2月至2020年2月于天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)治療的75例結(jié)直腸癌患者的臨床資料，將其納入對照組；另將同期行腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)治療的75例結(jié)直腸癌患者納入試驗組。對照組男39例，女36例；年齡39～67歲，平均(55.15±3.11)歲；腫瘤

直徑1～5 cm，平均(3.31±0.25)cm；TNM分期：Ⅰ期43例，Ⅱ期25例，Ⅲ期7例。試驗組男38例，女37例；年齡40～68歲，平均(55.73±3.36)歲；腫瘤直徑1～5 cm，平均(3.21±0.16)cm；TNM分期：Ⅰ期46例，Ⅱ期21例，Ⅲ期8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》[4]中結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理檢查確診；均符合手術(shù)指征；臨床資料完整；術(shù)后均完成為期2年的跟蹤隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺功能障礙的患者；復(fù)發(fā)性結(jié)直腸癌的患者；存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者；存在既往腹部手術(shù)史的患者；合并感染性疾病的患者。

1.2方法

對照組行常規(guī)腹腔鏡手術(shù)：患者取平臥位，行全身麻醉，常規(guī)消毒腹部，于臍緣做一12 mm的線性切口，建立CO2人工氣腹，壓力為10～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，并于該切口置入12 mm Trocar作為觀察孔，經(jīng)此套管插入30°腹腔鏡鏡頭(上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，型號JHFF)；在腹腔鏡監(jiān)視下，于右側(cè)腹直肌外緣髂前上棘水平稍下方近麥?zhǔn)宵c處(需避開腹壁下動脈)做一個12 mm的切口，并置入12 mm套管作為主操作孔，另于右側(cè)腹直肌外緣臍水平做1個5 mm切口，并置入一個5 mm套管作為副操作孔；剪開乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸側(cè)腹膜、腸系膜及直腸兩側(cè)腹膜，夾閉患者腸系膜下血管根部，切斷血管，并延長患者左下腹Trocar切口至4～5 cm，切除并取出病變腸段，常規(guī)留置引流管，逐層縫合切口。

試驗組行腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)：手術(shù)麻醉方式、腹腔鏡置入方式等與對照組一致；在腹腔鏡下檢查患者腹腔內(nèi)是否存在遠處轉(zhuǎn)移病灶，根據(jù)直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸以及升結(jié)腸的順序進行探查；若無法定位病灶，于患者肛門置入結(jié)腸鏡探查腫瘤，待結(jié)腸鏡探查到腫瘤位置后，調(diào)節(jié)結(jié)腸鏡亮度，施術(shù)者通過腹腔鏡攝像系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)結(jié)腸鏡亮光，確定腫瘤位置，縫合固定瘤體漿膜，而后行腹腔鏡腫瘤切除，并進行止血處理；若腫瘤組織較大，可通過鈦夾標(biāo)記腫瘤位置，并游離腸管系膜，后于體表投影位置做一手術(shù)切口，由此拉出腸管并行楔形切除，常規(guī)留置引流管，逐層縫合切口。

1.3評價指標(biāo)

(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：觀察并記錄兩組術(shù)中出血量、引流管留置時間、術(shù)后首次排氣時間及住院時間。(2)術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后隨訪3個月，統(tǒng)計兩組術(shù)后發(fā)生吻合口瘺、腸梗阻、切口出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)復(fù)發(fā)情況：術(shù)后隨訪2年，統(tǒng)計兩組復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗組術(shù)中出血量少于對照組，引流管留置時間、術(shù)后首次排氣時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是治療結(jié)腸癌患者的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式之一，該術(shù)式可有效切除病灶，提高患者的生命質(zhì)量，但因腹腔鏡在判斷腫瘤位置及外周組織上靈敏度較低，需聯(lián)合其他方案拓寬術(shù)中視野[5]。結(jié)腸鏡可為施術(shù)者提供清晰的視野，精準(zhǔn)辨別病變組織，可有效彌補腹腔鏡定位不準(zhǔn)確的缺陷[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)中出血量少于對照組，引流管留置時間、術(shù)后首次排氣時間、住院時間均短于對照組，且試驗組復(fù)發(fā)率低于對照組，提示腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)可有效減少術(shù)中出血量，縮短引流管留置時間、住院時間與術(shù)后首次排氣時間。其原因為，腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡可有效定位患者的腫瘤組織，其中結(jié)腸鏡基于透照法可幫助施術(shù)者準(zhǔn)確定位腫瘤位置，方便施術(shù)者快速確定安全切除范圍，進一步保證切除腫瘤組織的準(zhǔn)確性，不僅利于減少術(shù)中出血量，而且能夠一次性完全清除腫瘤組織，避免微小病變組織殘留，利于降低術(shù)后復(fù)發(fā)率；此外，腹腔鏡還可基于結(jié)腸鏡基礎(chǔ)上進行縫合加固，利于患者術(shù)后恢復(fù)，進而縮短患者引流管留置時間、術(shù)后首次排期時間，促進患者康復(fù)[7]。本研究結(jié)果還顯示，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸癌患者的安全性較好。其原因為，結(jié)腸鏡可有效彌補腹腔鏡的不足，可準(zhǔn)確定位腫瘤位置，尤其是小型腫瘤組織，利于施術(shù)者確定腸道病變情況，確定安全切除范圍，而后于腹腔鏡下切除患者腫瘤組織，使手術(shù)更為精準(zhǔn)，最大限度的減少對患者腸道的損傷，利于促進患者術(shù)后恢復(fù)[8]。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡可有效減少術(shù)中出血量，縮短引流管留置時間與術(shù)后首次排氣時間，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。臨床可根據(jù)患者病情，優(yōu)先選取腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)方案，利于患者術(shù)后恢復(fù)。