纖溶酶對(duì)腦梗死急性期患者APTT、PT及血液流變學(xué)的影響與神經(jīng)功能恢復(fù)的評(píng)價(jià)研究

張?jiān)?林忠榮 徐碧瑜 林蓉芳

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院，福建 南平 353000）

腦梗死是一種急性腦血管疾病，由于腦動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生以及腦血栓的形成，導(dǎo)致動(dòng)脈血管管腔狹窄、閉塞，影響腦組織的正常供血，進(jìn)而引起缺血性壞死，形成腦功能障礙。腦梗死患者的病情進(jìn)展迅速，腦組織損害范圍也會(huì)持續(xù)擴(kuò)大，疾病的危險(xiǎn)程度顯著提升[1]。在腦梗死病情急性發(fā)作后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，控制病情的進(jìn)展，防止腦組織損害的加重。腦梗死急性期的臨床治療主要采取溶栓、抗凝治療方法，同時(shí)降低顱內(nèi)壓和改善微循環(huán)，促進(jìn)腦組織血供的良好恢復(fù)，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)功能形成保護(hù)。在此過(guò)程中應(yīng)用治療藥物時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注患者的凝血功能指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)的變化情況，進(jìn)而對(duì)藥物治療效果做出評(píng)價(jià)[2]。纖溶酶作為腦梗死的治療藥物，用于降低纖維蛋白原，減少纖維蛋白的凝聚，維持凝血和纖溶之間的平衡，可以有效改善患者的凝血功能，恢復(fù)正常的血液流變學(xué)指標(biāo)水平，對(duì)于疾病的治療恢復(fù)有著積極的影響[3]。本研究選取我院2017年1月至2020年12月收治的150例腦梗死急性期患者作為研究對(duì)象，探討纖溶酶的應(yīng)用效果，結(jié)合患者的活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）與血液流變學(xué)指標(biāo)水平的變化情況做出判斷，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院2017年1月至2020年12月收治的150例腦梗死急性期患者，行分組對(duì)照研究（觀察組和對(duì)照組各75例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①典型臨床癥狀體征，經(jīng)顱腦影像學(xué)檢查證實(shí)存在腦缺血病灶，符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南 2018》對(duì)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②發(fā)病后48 h內(nèi)入院。③患者親屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性腦梗死、腦出血。②合并腫瘤。③重癥感染。④凝血機(jī)制障礙。⑤纖溶酶皮試陽(yáng)性。⑥中途退出研究者[4]。觀察組中，男性41例，女性34例，年齡60～83歲，平均年齡（67.51±6.33）歲。對(duì)照組中，男性39例，女性36例，年齡61～85歲，平均年齡（67.73±6.09）歲?；举Y料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組（給予常規(guī)治療）：給予拜阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078），口服（100 mg/次，1次/日），給予阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408）口服（40 mg/次，1次/日），聯(lián)合應(yīng)用注射用尤瑞克林（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052065），靜脈滴注（0.15 PNAU，1次/日）。如合并高血壓病、2型糖尿病、冠心病等，積極控制和治療基礎(chǔ)疾病，給予相應(yīng)對(duì)癥處理。

觀察組（給予常規(guī)治療+纖溶酶）：基于常規(guī)治療（同對(duì)照組），應(yīng)用注射用纖溶酶（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022110），首日給予纖溶酶100 IU+生理鹽水250 mL，靜脈滴注給藥（1次/日），第2天起給予纖溶酶200 IU+生理鹽水500 mL，靜脈滴注給藥（1次/日）。

1.3 觀察指標(biāo) ①APTT、PT：在腦梗死急性期患者的治療前和治療后2周，采集患者的空腹靜脈血，取血樣3 mL，在抗凝管中進(jìn)行離心處理，檢測(cè)和記錄APTT（正常參考值：23～37 s）、PT（正常參考值：11～13 s）等指標(biāo)水平[5]。②血液流變學(xué)指標(biāo)：全自動(dòng)血流變分析儀，對(duì)于全血黏度、血漿黏度等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)記錄。③功能恢復(fù)：在腦梗死急性期患者的治療前和治療后12周，應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）評(píng)分和簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，對(duì)于腦梗死急性期患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。NIHSS評(píng)分的降低，反映出神經(jīng)功能的恢復(fù)。Fugl-Meyer評(píng)分的提升，反映出運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（±s）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)描述，由t值和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦梗死急性期患者的APTT、PT水平 對(duì)比兩組腦梗死急性期患者的凝血指標(biāo)（APTT、PT），相比之下，觀察組腦梗死急性期患者的APTT、PT水平改善效果較對(duì)照組相對(duì)更好（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腦梗死急性期患者的APTT、PT水平對(duì)比（s，±s）

表1 兩組腦梗死急性期患者的APTT、PT水平對(duì)比（s，±s）

2.2 兩組腦梗死急性期患者的血液流變學(xué)指標(biāo) 對(duì)比兩組腦梗死急性期患者的血液流變學(xué)指標(biāo)（全血黏度、血漿黏度），相比之下，觀察組患者的全血黏度、血漿黏度等指標(biāo)的改善效果較對(duì)照組相對(duì)更好（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦梗死急性期患者的血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（mPa/s，±s）

表2 兩組腦梗死急性期患者的血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（mPa/s，±s）

2.3 兩組腦梗死急性期患者的治療恢復(fù)效果 對(duì)比兩組腦梗死急性期患者的治療恢復(fù)效果，相比之下，觀察組患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果較對(duì)照組相對(duì)更好（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腦梗死急性期患者的治療恢復(fù)效果觀察（分，±s）

表3 兩組腦梗死急性期患者的治療恢復(fù)效果觀察（分，±s）

3 討論

腦梗死患者的病情危急、嚴(yán)重，應(yīng)該快速、有效的實(shí)施治療。腦梗死急性期的治療，實(shí)施靜脈溶栓、抗凝等治療方法，可以有效促進(jìn)血管再通，解除腦動(dòng)脈血管的狹窄、閉塞，進(jìn)而恢復(fù)腦組織的正常血供，防止神經(jīng)功能損傷的持續(xù)加重[7]。腦梗死的發(fā)生往往會(huì)引起血小板聚集、血液高凝，導(dǎo)致血液黏度升高，減緩了腦組織血液循環(huán)，出現(xiàn)血液流變學(xué)異常，增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，與纖維蛋白水平異常升高有關(guān)[8]。大量纖維蛋白原凝血酶激活，是引起纖維蛋白水平異常升高的主要原因，對(duì)于腦梗死的發(fā)生、進(jìn)展產(chǎn)生著重要的影響[9]。針對(duì)凝血功能、血液流變學(xué)異常對(duì)于腦梗死的影響，在腦梗死急性期的治療中，纖溶酶是良好的用藥選擇，具有顯著的應(yīng)用療效[10]。

纖溶酶是一種蛋白水解物，應(yīng)用纖溶酶進(jìn)行治療的過(guò)程中，在藥物的作用下，可以將纖維蛋白、纖維蛋白原降解，降低纖維蛋白水平，同時(shí)可以達(dá)到降低血漿黏度的效果，發(fā)揮其溶栓功效，對(duì)改善腦組織血液循環(huán)有著顯著的作用[11]。應(yīng)用纖溶酶進(jìn)行治療后，腦梗死急性期患者的APTT、PT與血液流變學(xué)指標(biāo)能夠逐漸恢復(fù)為正常的水平，對(duì)于控制病情進(jìn)展有著積極的影響[12]。另外，纖溶酶的在腦梗死急性期治療中的應(yīng)用，還能夠發(fā)揮神經(jīng)細(xì)胞因子樣作用，可以有效修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞，減輕神經(jīng)功能缺損程度，進(jìn)而達(dá)到改善預(yù)后的目的[13]。纖溶酶的應(yīng)用過(guò)程中，對(duì)于凝血因子、血漿蛋白并無(wú)明顯的影響，能夠避免引起出血，保障治療的安全性[14]。

本組研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用纖溶酶進(jìn)行治療，觀察組患者在治療后的APTT水平由治療前的（20.95±1.75）s增加至（28.19±2.04）s、PT水平由治療前的（9.92±1.02）s增加至（12.35±1.07）s，顯著優(yōu)于接受常規(guī)治療的對(duì)照組（P＜0.05），充分反映出纖溶酶在促進(jìn)凝血指標(biāo)轉(zhuǎn)歸方面的優(yōu)勢(shì)作用。觀察組患者在治療后的全血黏度由治療前的（5.79±0.68）mPa/s降低至（3.86±0.50）mPa/s、血漿黏度由治療前的（1.81±0.42）mPa/s降低至（1.45±0.33）mPa/s，說(shuō)明纖溶酶的應(yīng)用對(duì)于改善腦梗死急性期患者的血液流變學(xué)指標(biāo)水平具有良好的效果。APTT、PT等凝血指標(biāo)以及血液流變學(xué)指標(biāo)水平的良好恢復(fù)，對(duì)于改善腦部血液循環(huán)和減輕神經(jīng)功能損害有著積極的影響，能夠有效改善患者的預(yù)后。觀察組患者治療后的NIHSS評(píng)分由（14.33±2.35）分降低至（6.41±2.05）分，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分由（65.14±4.28）分提升至（85.54±6.22）分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組。纖溶酶的應(yīng)用對(duì)于腦梗死急性期患者的快速、良好恢復(fù)具有促進(jìn)作用，幫助患者盡快擺脫疾病的困擾，回歸其正常生活。

綜上所述，纖溶酶在腦梗死急性期治療中的應(yīng)用，對(duì)于改善患者的APTT、PT及血液流變學(xué)指標(biāo)與腦梗死后神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)有著積極的影響。