漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中患者恢復(fù)效果的影響

王俊茹

（丹東市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，遼寧 丹東 118000）

缺血性腦卒中是較為常見的腦血管病變，該病癥是因患者的腦部血液供應(yīng)發(fā)生障礙而使腦血管出現(xiàn)缺血和缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致患者的病灶部位腦組織出現(xiàn)壞死，對(duì)患者的整體生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[1]。臨床研究表明，糖尿病、休克、血壓下降速度加快、高血壓、高血脂等都容易導(dǎo)致患者形成缺血性腦卒中。近年來，該病癥的發(fā)病率正在逐年的提高，并朝著年輕化的趨勢(shì)發(fā)展，因此臨床應(yīng)重視對(duì)缺血性腦卒中的干預(yù)和治療[2]。缺血性腦卒中患者經(jīng)過搶救后存活的患者中大部分會(huì)表現(xiàn)出偏癱、失語、智力障礙等癥狀，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大大降低，加重了患者家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。本研究主要分析將漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在缺血性腦卒中患者中對(duì)患者恢復(fù)效果的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月至2020年5月來我院接受治療的110例缺血性腦卒中患者按自愿原則以數(shù)字抽簽法分組，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對(duì)照組，均為55例。觀察組男女分別為28例和27例，年齡51～80歲，平均（70.46±8.28）歲；病程1～18個(gè)月，平均（12.05±4.28）個(gè)月；發(fā)病至住院間隔1～3 h，平均間隔（2.05±0.45）h。對(duì)照組男女分別為27例和28例，年齡51～82歲，平均（70.28±8.56）歲；病程1～18個(gè)月，平均（12.13±4.17）個(gè)月；發(fā)病至住院間隔1～4 h，平均間隔（2.12±0.38）h?；颊甙l(fā)病之后都存在意識(shí)障礙、四肢癱瘓、延髓性麻痹、昏迷、中樞性高熱以及應(yīng)激性潰瘍等相關(guān)的癥狀表現(xiàn)。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》驗(yàn)證，均在《知情同意書》上簽字，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均診斷為缺血性腦卒中，并符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于缺血性腦卒中的標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者存在影像學(xué)（CT和MRI）診斷依據(jù)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他腦血管病變患者；嚴(yán)重的全身感染性疾病患者；因其他原因而導(dǎo)致的偏癱和失語癥狀的患者[4]。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要為患者進(jìn)行教育和飲食指導(dǎo)，提供基礎(chǔ)性的護(hù)理保護(hù)，為患者調(diào)節(jié)心理，積極進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)，在護(hù)理過程中保證患者的安全。觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，具體如下。

1.3.1 床上康復(fù) 患者病情穩(wěn)定后的48 h，可在床上進(jìn)行體位變換，每隔2 h更換1次體位，同時(shí)配合必要的肌肉按摩和關(guān)節(jié)伸展，每日1～2次，每次0.5 h。之后逐漸過渡為Babath握手運(yùn)動(dòng)，并使患者在床上進(jìn)行自主翻身和移動(dòng)[5]。

1.3.2 坐起和坐位平衡訓(xùn)練 首先坐起選擇30°～40°角，之后可逐漸增加角度和時(shí)間，并隨著患者的耐受增加坐起訓(xùn)練的次數(shù)，然后為患者進(jìn)行坐位三級(jí)平衡訓(xùn)練。

1.3.3 站立和站立平衡訓(xùn)練 對(duì)患側(cè)下肢肌肉力量進(jìn)行訓(xùn)練，當(dāng)患者下肢肌肉力量有了一定進(jìn)步時(shí)可在扶持或平衡杠的配合下進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練，然后逐漸過渡到徒手站立平衡訓(xùn)練。

1.3.4 行走訓(xùn)練 堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，首先使患者掌握抬腿的要領(lǐng)，然后讓患者進(jìn)行踏步訓(xùn)練，并且在攙扶、平衡杠輔助下進(jìn)行踏步訓(xùn)練，之后過渡到徒手行走訓(xùn)練，在訓(xùn)練的過程中應(yīng)注意糾正患者的步態(tài)[6]。

1.3.5 上下臺(tái)階訓(xùn)練 當(dāng)患者能夠?qū)崿F(xiàn)行走時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行上下臺(tái)階訓(xùn)練，注意上臺(tái)階的時(shí)候，使患者先邁健側(cè)腿，下臺(tái)階的時(shí)候，先邁患側(cè)腿。

1.3.6 生活能力康復(fù) 在上述康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上為患者設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單且具有實(shí)用性的訓(xùn)練方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行如梳頭、洗漱、穿衣服、吃飯等練習(xí)，以提高患者的生活自理能力。在對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，注意融入認(rèn)知功能的訓(xùn)練，促進(jìn)患者語言和心理的康復(fù)[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 肢體功能 選擇Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MA）評(píng)估患者的上肢功能和下肢功能，上肢功能33分，下肢功能67分，總評(píng)分為100分。如果評(píng) 分＜50分，則說明患者存在嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙；評(píng)分為50～84分，則說明患者存在明顯的運(yùn)動(dòng)障礙；評(píng)分為85～95分，說明患者存在中度的運(yùn)動(dòng)障礙；評(píng)分＞95分則說明患者存在輕度的運(yùn)動(dòng)障礙?？傊u(píng)分越高，則肢體功能越優(yōu)越[8]。

1.4.2 語言功能 通過西方失語成套測(cè)驗(yàn)法（Western aphasia Batery，WAB）對(duì)患者的語言功能進(jìn)行評(píng)分，該項(xiàng)評(píng)分為0～636分，評(píng)分在500分以上說明患者為重度失語，評(píng)分在320～500分說明患者為中度失語，評(píng)分在10～319分說明患者為輕度失語，評(píng)分為0～9分說明患者無失語[9]。

1.4.3 滿意度 通過自制的量表進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，評(píng)分為0～100分，高于90分為非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為基本滿意，不足60分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①護(hù)理前，兩組患者在FMA評(píng)分、WAB評(píng)分面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組患者的FMA評(píng)分、WAB評(píng)分改善效果都普遍比對(duì)照組更理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。②經(jīng)過3個(gè)月的護(hù)理，觀察組（94.55%）的整體滿意度明顯比對(duì)照組（74.55）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的肢體功能和語言功能康復(fù)比較（分，±s）

表1 兩組患者的肢體功能和語言功能康復(fù)比較（分，±s）

3 討論

本文主要研究將漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在缺血性腦卒中患者中所發(fā)揮的作用，結(jié)果顯示觀察組患者的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組。漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效幫助患者以循序漸進(jìn)的原則改善患者的神經(jīng)功能，該護(hù)理能夠顯著提高患者整體的生活質(zhì)量，并且在整個(gè)干預(yù)中可以對(duì)患者提供可靠且及時(shí)的指導(dǎo)[10]。漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理能夠通過科學(xué)合理的護(hù)理策略，滿足患者在護(hù)理當(dāng)中的一切需求，能堅(jiān)持以患者為中心的原則為患者提供切合實(shí)際的護(hù)理方法。這種護(hù)理以患者的實(shí)際恢復(fù)情況和早期功能康復(fù)為主要的切入點(diǎn)，能全方面的關(guān)注患者的身體功能，可以有效的鍛煉患者的運(yùn)動(dòng)能力與協(xié)調(diào)能力，改善患者的認(rèn)知能力，并且將其神經(jīng)損傷程度控制在最低的范圍內(nèi)。這種護(hù)理可綜合性促進(jìn)患者痊愈，出院之后盡可能恢復(fù)正常生活，所以護(hù)理可減少對(duì)患者機(jī)體的損害，能控制患者整體的負(fù)面情緒，并提高生活質(zhì)量。

綜上所述，將漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在缺血性腦卒患者中對(duì)促進(jìn)患者的恢復(fù)發(fā)揮了重要的作用，可以提升患者的滿意度，是理想的護(hù)理措施。