康復護理在治療股骨粗隆間骨折患者中的應用

劉曉媛

（遼寧省撫順市新賓滿族自治縣人民醫(yī)院，遼寧 撫順 113200）

股骨粗隆間骨折在臨床上比較常見，其高發(fā)群體為中老年，由于粗隆部位的血運比較豐富，導致該部位的骨折康復存在一定難度，容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻的情況，并且會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響患者的預后效果[1]。隨著我國老年人口的不斷增加，股骨粗隆間骨折患者在不斷上升，成為骨科常見的損傷，老年人口骨質(zhì)比較疏松，粉碎情況嚴重，患者體質(zhì)較差，心理創(chuàng)傷嚴重，對該病的治療與恢復造成較大影響[2]。且患者需要長期臥床休養(yǎng)，容易出現(xiàn)肌肉骨骼廢用性萎縮，嚴重威脅到患者的健康與生活質(zhì)量。針對該病需要及時給予手術(shù)治療，并加強護理干預，促使患者盡早康復，取得滿意的預后效果[3]。在本次研究中，對股骨粗隆間骨折患者的康復護理效果進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年5月至2019年5月到我院進行治療的74例股骨粗中間骨折患者，按照隨機方法分為觀察組與對照組，平均每組37例。對照組中女17例，男20例，年齡為54～83歲，平均年齡（64.60±3.49）歲。致傷原因：交通事故18例，跌倒 9例，高處墜落6例，其他4例。觀察組中女18例，男19例，年齡為53～84歲，平均年齡（65.02±3.61）歲。致傷原因：交通事故19例，跌倒8例，高處墜落7例，其他3例。排除標準：惡性腫瘤者、嚴重臟器功能障礙者、血液疾病者、精神異常者等?；A(chǔ)資料在兩組患者對比中，具有可比性（P＞0.05）。所有患者均確診為股骨粗隆間骨折，均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組應用常規(guī)護理，觀察組用康復護理，具體如下：①建立康復護理小組。在對患者開展康復護理的時候，需要建立專業(yè)的康復護理小組，由醫(yī)師、護理人員、營養(yǎng)師與康復師等組成。小組成員需要加強康復護理專業(yè)知識培訓，提高自身的護理技能。對小組成員進行分工合作，醫(yī)師需要及時了解患者的病情，制訂合理的治療方案。護理人員需要配合醫(yī)師開展治療，制定出具體的康復護理內(nèi)容，并對其不斷完善?？祻蛶熜枰鶕?jù)患者不同康復階段制訂出鍛煉計劃，指導患者肢體功能盡早恢復。營養(yǎng)師需要對患者營養(yǎng)情況密切觀察，制訂出合理的營養(yǎng)方案，及時補充營養(yǎng)。②心理康復護理。一般股骨頭隆間骨折患者的病情都比較嚴重，所以在進行治療時存在較大的難度，很多患者都合并多種合并癥。大部分患者整體身體素質(zhì)和心理素質(zhì)不佳，再加上患者的年齡偏大，身體功能處于不斷衰退的過程中。很多患者都會因此而表現(xiàn)出嚴重的負面情緒，在治療上不配合，導致整體的治療效果大打折扣。護士要及時了解患者的心理表現(xiàn)，并積極的進行心理狀態(tài)的評估，在護理的同時要強化與患者的溝通交流工作，針對患者的心理狀態(tài)，針對性的對患者采取有效的護理策略?；颊咝枇私饣颊哒T發(fā)不良心理狀況的誘因并針對性地采取指導，對患者介紹關(guān)于股骨粗隆間骨折的知識和發(fā)病原因，使患者認識到具體的治療方法、注意事項、預后等各項情況，以便使患者能更好的了解自身的病情，緩解其不良心態(tài)。在護理的同時應采取有效的方法指導患者放松身心，并維持穩(wěn)定的心理狀態(tài)。使患者能了解一些經(jīng)過康復之后獲得痊愈的病例，這能提高其治療的信心與決心。引導患者積極的配合，采用通俗易懂的言語來灌輸關(guān)于手術(shù)治療和護理的基本流程，提升整體的依從性。③病情檢測。需要每日定時檢查患者的各項生命體征等情況，并及時的進行查房。護理的同時要進行心電監(jiān)護，對患者在護理的同時要及時的進行吸氧等各項處理，同時要密切的關(guān)注患者的病情變化。護理時如果發(fā)現(xiàn)存在異常情況，應及時將相關(guān)表現(xiàn)告知主治醫(yī)師，根據(jù)患者的病情適當?shù)膶祻头桨讣右哉{(diào)整。④康復教育宣教。進一步對患者的相關(guān)資料等進行調(diào)查，并根據(jù)患者的文化程度，采取合理的健康宣教方法，及時加以干預。積極的與患者進行溝通和交流，并以通俗易懂的言語使患者認識到股骨粗隆間骨折的相關(guān)病理知識，將關(guān)于骨折治療、預后和注意事項等相關(guān)的問題都要告知患者，以便于使患者做到心中有數(shù)。以患者的基礎(chǔ)資料為基礎(chǔ)針對性的進行健康教育，對患者開展1對1的講解以便使患者加深印象。可以通過發(fā)放健康宣傳手冊等方式來開展健康宣教等工作，利用信息技術(shù)對患者播放視頻和動畫，提高患者的健康教育質(zhì)量。及時發(fā)現(xiàn)患者的錯誤觀念并進行糾正，使患者能提高對自身疾病的認知程度提升，整體的治療依從性。使患者能夠正確的使用各種呼吸方法進行呼吸，在干預的過程中以減輕疼痛。使患者意識到創(chuàng)傷翻身時應注意的技巧和注意事項。告知患者咳嗽咳痰的正確方法，并確?；颊呖梢哉莆铡＂蒿嬍匙o理。需要以清淡飲食為主，多攝入蛋白質(zhì)、維生素、高鈣等營養(yǎng)物質(zhì)，如蛋類、豆制品、魚肉、奶制品等。戒煙戒酒，形成良好的飲食習慣。飲食需要清淡易消化，合理搭配飲食，并及時補充營養(yǎng)，以便提高患者身體免疫力。告知患者避免食用油炸、刺激等食物，及時糾正不合理飲食習慣。⑥術(shù)前康復護理。在術(shù)前康復護理中，其主要目的是促使患者肢體靜脈、淋巴回流，有利于腫脹快速消除。并對未固定的關(guān)節(jié)需要進行被動練習?？梢赃m當開展患肢內(nèi)收肌、闊筋膜張肌痙攣松懈練習，每日鍛煉2次，每次維持20 min。在膝關(guān)節(jié)被動鍛煉中，每日練習2次，每次持續(xù)20 min。同時，需要對足踝與髖部之間進行循環(huán)按摩處理，或者給予擠壓式按摩，有效預防深靜脈血栓。引導患者主動鍛煉，對股四頭肌進行收縮練習，避免肌肉萎縮。開展上肢肌力練習，并進行擴胸運動與深呼吸，對心肺等并發(fā)癥進行有效的預防。⑦術(shù)后康復護理。術(shù)后12 h內(nèi)需要給予氣墊床護理，對患者的生命體征進行監(jiān)測。在術(shù)后1 d需要指導患者自主呼吸練習，有效的緩解疲勞，對股四頭肌與腳踝等部位進行緩慢收縮。并對手術(shù)切口密切觀察，預防出血情況。在兩膝之間放置軟枕，確?；贾庹?0°，促使血液正常循環(huán)。穿丁字鞋，避免翻身，有效的防治患肢外旋與內(nèi)收。術(shù)后2 d，需要搖床坐起練習，對腿部肌肉進行向心性按摩處理，可以適當翻身緩解局部壓迫。每隔1～2 h翻身1次，并給予按摩處理，如果出現(xiàn)患肢腫脹明顯的情況，需要禁止按摩。之后等到愈合趨勢明顯的時候，需要給予關(guān)節(jié)被動練習，適當?shù)倪M行雙拐腳尖負重練習，指導患者開展部分自理活動。逐漸開展半蹲或下蹲練習，加強腿部鍛煉，提升肌肉負重能力。之后可開展行走練習或負重練習，促使患者盡早康復。⑧并發(fā)癥護理。對呼吸道感染進行有效的預防，患者臥床時間較長，身體免疫力下降，易導致呼吸道感染的發(fā)生率上升，需要引導患者深呼吸，開展擴胸運動，提高肺通氣情況，每日早晚叩背排痰處理，必要時給予霧化吸入治療。并對壓瘡與尿路感染進行預防，術(shù)后留置尿管1～2 d，鼓勵患者多飲水，需要對會陰進行擦洗，確保尿路通暢，并定期翻身，給予按摩，避免壓瘡的發(fā)生。

1.3 觀察指標 對患者骨折愈合時間與住院時間進行記錄，對并發(fā)癥進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，并且對本文所有的標本、數(shù)據(jù)資料等進行統(tǒng)計學檢驗和分析，通過（±s）為主要的表示方式對本文的所有計量資料進行表示，并且通過采用t值對所有計量資料進行驗證；采用（n，%）為主要的表達方法對本文的所有計數(shù)資料進行表示，同時以χ2檢驗所有的計數(shù)值；P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合時間與住院時間對比 觀察組骨折愈合時間與住院時間均優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組骨折愈合時間與住院時間對比（d，±s）

表1 兩組骨折愈合時間與住院時間對比（d，±s）

2.2 兩組并發(fā)癥率對比 觀察組（1例，占2.70%）護理后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組（11例，占29.73%）更低，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥率對比[n（%）]

3 討論

股骨粗隆間骨折在臨床骨科中屬于常見疾病，其中發(fā)生概率較高的是中老年群體，這類骨折主要是由于交通事故、跌倒等引起的[4]。針對這類骨折主要給與保守治療與手術(shù)治療，其中保守治療時間較長，需要長期臥床休養(yǎng)，患者容易產(chǎn)生并發(fā)癥，具有較高的病死率。而手術(shù)治療更加方便快捷，通過內(nèi)固定術(shù)治療，可以取得較好的療效。在對患者治療的同時，需要加強有效的護理干預，以便提高預后效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者康復時間[5]。

將康復護理應用在股骨粗隆間骨折患者中，能夠以康復為宗旨，為患者提供全面系統(tǒng)的護理服務，確?；颊弑M早康復。及時建立康復護理小組，可以讓小組成員制訂出合理的護理計劃，能夠?qū)⑵渎鋵嵉轿籟6]。在心理疏導中，能夠穩(wěn)定患者情緒，確?；颊叻e極配合治療與護理。在病情檢測中，對患者實際病情進行詳細了解，可以為護理方案提供依據(jù)。在康復宣教中，能夠?qū)⒖祻妥o理理念貫穿護理過程，提升護理人員與患者康復知識，將康復護理落實到位，促使患者盡早康復[7-8]。在飲食護理中，可以為患者康復提供良好的飲食，及時補充營養(yǎng)，形成良好的飲食習慣。在手術(shù)治療前需要加強康復護理，為手術(shù)做好準備。在術(shù)后康復中，需要加強運動練習，對患肢進行運動指導，促使患者盡早愈合[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組骨折愈合時間與住院時間均優(yōu)于對照組，P＜0.05。說明開展康復護理工作，能夠促使患者骨折愈合時間明顯縮短，從而減少住院時間。在并發(fā)癥發(fā)生率對比中，觀察組顯著低于對照組。表明康復護理干預能夠有效預防與降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對股骨粗隆間骨折患者在干預中通過康復護理方法實施指導，可以滿足患者的康復需求，不僅可以促進患者的骨折愈合，減少骨折患者住院時間，還可有效的提高患者的安全性，降低并發(fā)癥對機體產(chǎn)生的影響，值得推薦。