協(xié)同護(hù)理模式下早期運動干預(yù)對腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)患者康復(fù)效果的影響

金爽

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112001）

結(jié)腸癌屬于惡性腫瘤的一種，好發(fā)于結(jié)腸黏膜表皮，屬于惡性占位性病變。現(xiàn)階段臨床中通常利用手術(shù)進(jìn)行治療，傳統(tǒng)開放手術(shù)在臨床中應(yīng)用廣泛，開腹后病變部位顯露性理想，病灶可徹底清除，但手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后容易產(chǎn)生并發(fā)癥，恢復(fù)期長[1]。新時期腹腔鏡技術(shù)飛躍式發(fā)展，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)得到廣泛的應(yīng)用和認(rèn)可[2]。術(shù)后患者康復(fù)效果影響因素較多，并發(fā)癥是影響較大的一種，相關(guān)研究證實，長時間臥床是并發(fā)癥發(fā)生的高危影響因素，為此術(shù)后建議盡早運動。協(xié)同護(hù)理模式工作重點為提升患者主觀能動性，強化其依從性可積極完成自我護(hù)理，對早期運動具有積極作用[3]。為此，本次研究重點為分析結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)治療后再協(xié)同護(hù)理模式下實施早期運動干預(yù)對患者康復(fù)效果的影響。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年1月至2020年10月收治的158例結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)治療患者為研究對象，隨機(jī)抽簽法將其分為兩組，均為79例。對照組男46例，女33例，年齡42～74歲，平均年齡（57.65±2.84）歲。觀察組男43例，女36例，年齡43～73歲，平均年齡為（58.15±3.61）歲。以上不同組別患者基線資料具有同質(zhì)性（P＞0.05）。所有患者均確診為結(jié)腸癌，未發(fā)生腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，具備手術(shù)指征接受手術(shù)治療；患者意識清晰配合度理想；患者家屬詳細(xì)了解研究詳情后自愿參與研究并簽署同意文件；排除精神疾病患者；語言、運動或是意識障礙患者；合并其他惡性腫瘤患者；其他嚴(yán)重疾病患者。

1.2 護(hù)理方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理及運動指導(dǎo)：術(shù)后密切關(guān)注患者恢復(fù)情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行處理；術(shù)前進(jìn)行術(shù)后早期運動宣教，發(fā)放知識手冊，鼓勵患者術(shù)后進(jìn)行肢體被動和主動運動，盡早下床活動，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上以協(xié)同護(hù)理模式為基礎(chǔ)開展早期運動干預(yù)，具體方法為：①科室成立早期運動干預(yù)小組，共同制訂術(shù)后早期運動干預(yù)方案，進(jìn)行完善后推行到科室中，對運動方案進(jìn)行細(xì)化，提升其操作可行性；根據(jù)患者情況合理制定運動目標(biāo)，調(diào)查結(jié)果顯示，結(jié)腸癌患者接受腹腔鏡是手術(shù)治療后，住院時間均數(shù)為8.25 d，因此早期活動干預(yù)周期為1～7 d。②手術(shù)當(dāng)日清醒后，協(xié)助患者完成肢體被動活動，主要包括呼吸功能訓(xùn)練，例如指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽方法、進(jìn)行腹式深呼吸，強化呼吸功能和運動耐受；每日運動時間不高于2 h，患者能夠自行運動，也可以由家屬協(xié)助其完成被動運動。③術(shù)后第1天，完成床旁坐立，耐受者可離床活動，時間不高于1 h；術(shù)后第2天，建議離床活動時間為2 h，推薦短距離行走，患者可近距離獨立步行，或是在家屬陪同下在走廊行走，每次步行不超過500 m；術(shù)后第3天，建議離床活動，時間為4 h；術(shù)后第4天，建議患者離床活動，時間為6 h；術(shù)后第5～7天，保證每日離床活動6 h；各項運動可分次實施，要求循序漸進(jìn)，務(wù)必保證勞逸結(jié)合，嚴(yán)格按照發(fā)放的運動計劃完成。④建立協(xié)助護(hù)理小組，組成成員為護(hù)理人員，患者家屬和患者，護(hù)理人員詳細(xì)記錄任務(wù)執(zhí)行情況，并糾正錯誤認(rèn)知，告知改正措施；明確患者運動效果及存在的不足，定期進(jìn)行巡查，鼓勵患者堅持運動，并完成當(dāng)日運動目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 依據(jù)杜克活動狀況指數(shù)（DASI）中文版量表評價患者術(shù)后身體狀況，最高分值為58.20分，分值提升提示身體活動能力良好[4]。多維疲勞量表（MFI-20）評價患者術(shù)后恢復(fù)狀況，得分越高提示疲勞癥狀越明顯[5]。匯總兩組腸胃功能恢復(fù)時間及并發(fā)癥發(fā)生情況（感染、吻合口瘺、腸梗阻）[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析處理，計量資料用（±s）表示（t值檢驗）；計數(shù)資料以百分率（%）表示（χ2檢驗），P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后指標(biāo) 觀察組患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)耗時較對照組短，術(shù)后7 d MFI-20評分較對照組低，術(shù)后2周DASI評分較對照組高，各項差異存有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組患者預(yù)后指標(biāo)組間對比（±s）

表1 各組患者預(yù)后指標(biāo)組間對比（±s）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率組間對比，對照組明顯高于觀察組，對比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況組間對比

3 討論

結(jié)腸癌為消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，目前臨床多用手術(shù)進(jìn)行治療[7]。傳統(tǒng)開放性手術(shù)具有良好的治療效果，但是手術(shù)風(fēng)險相對較高，術(shù)后并發(fā)癥情況不理想[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)逐步成熟，越來越廣泛地應(yīng)用于臨床中[9]。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，治療效果確切等優(yōu)點，可明顯改善傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在的弊端和問題[10]。即便是微創(chuàng)手術(shù)，仍屬于侵入性操作，會增加機(jī)體代謝異?；?qū)е聝?nèi)環(huán)境紊亂。特別是腹部手術(shù)會明顯抑制患者胃腸功能，極易導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征，也會增加系統(tǒng)性炎性反應(yīng)綜合征[11]。為此，手術(shù)治療在保證治療效果同時，還需要重視保證術(shù)后康復(fù)效果，需要輔助使用切實有效的護(hù)理干預(yù)措施。

相關(guān)研究結(jié)果證實[12]，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和患者能否實施早期運動具有直接關(guān)系。臨床中逐步推行早期運動，考慮到人員和護(hù)理資源等因素導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限[13]。為了解決這一問題，本次研究中將協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于臨床中，通過提升患者和家屬的主觀能動性，強化患者自我護(hù)理能力，能夠使家屬參與到患者的康復(fù)中，提升術(shù)后康復(fù)效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)耗時較對照組短，術(shù)后7 d疲勞評分較對照組低，術(shù)后2周身體狀況評分較對照組高（P＜0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果說明，在協(xié)同護(hù)理模式下開展早期運動干預(yù)對于術(shù)后恢復(fù)具有積極促進(jìn)作用，能夠大大降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時縮短術(shù)后康復(fù)耗時。主要原因為協(xié)同護(hù)理改善了原有的灌輸式指導(dǎo)教育方法，強調(diào)多方合作，能夠以患者為中心開展護(hù)理工作，邀請患者和家屬共同參與康復(fù)護(hù)理方案[14]。提升患者運動積極性，能夠盡早配合各項活動，從而能夠強化運動耐力，緩解疲勞癥狀，促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)并提升身體狀態(tài)[15]。

綜上所述，結(jié)腸癌患者接受腹腔鏡手術(shù)治療后，在協(xié)同護(hù)理模式下開展早期運動干預(yù)，可促進(jìn)術(shù)后腸胃功能和身體狀況盡快恢復(fù)，改善患者疲勞感，控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對于提升康復(fù)效果具有積極作用，值得推薦及運用。