分期針對性護(hù)理對腦梗死偏癱患者依從性、日常生活活動能力的影響分析

齊金紅

（江西省進(jìn)賢縣中醫(yī)院，江西 進(jìn)賢 331700）

腦梗死屬于常見的疾病類型，多數(shù)患者伴有偏癱、失語等并發(fā)癥問題，患者在承受治療壓力的同時，家屬在經(jīng)濟(jì)上、照顧上的壓力也會反作用于患者，導(dǎo)致患者發(fā)生放棄治療，依從性不高等問題。而對于偏癱患者的肢體功能恢復(fù)，這不僅影響康復(fù)療效，也會對患者的治療信心產(chǎn)生影響[1]。本研究提出分期針對性護(hù)理策略，幫助患者逐步進(jìn)行行為改進(jìn)，降低致殘率，提升生活質(zhì)量。本研究人員以2018年2月至2019年6月的時間基準(zhǔn)，收集我院220例腦梗死偏癱患者作為此次研究對象，根據(jù)動態(tài)隨機(jī)分組法，分析護(hù)理成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究人員以2018年2月至2020年6月的時間基準(zhǔn)，收集我院86例腦梗死偏癱患者作為此次研究對象，根據(jù)動態(tài)隨機(jī)分組法，分成觀察組43例，對照組43例。共有男性46例，女性40例；患者年齡48～75歲，平均年齡為（62.30±7.40）歲，平均病程為（15.90±0.64）個月；兩組患者的一般資料的各個方面的對比，差異性沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具備顯著的可比性。試驗(yàn)是在家屬同意的情況下進(jìn)行的，并向我院倫理委員會報告，獲得批準(zhǔn)。排除免疫系統(tǒng)重大疾病、惡性腫瘤以及意識障礙的患者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，如對患者的住院期間康復(fù)指導(dǎo)，在出院后進(jìn)行電話隨訪，了解康復(fù)情況。觀察組則為分期針對性護(hù)理策略，首先，針對急性期患者，患者失去運(yùn)動、語言能力則會存在著不小的心理問題，情緒變化會降低依從性，必須給予患者心理支持，告知病因、治療方案、康復(fù)方案，協(xié)助患者體位管理。對于穩(wěn)定期的患者，則需要開展康復(fù)指導(dǎo)，如體位轉(zhuǎn)變、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練以及日常生活技能的訓(xùn)練，逐步增強(qiáng)力度，并做好與患者之間的溝通，以鼓勵、支持為主[2]。此外，可開展延續(xù)性護(hù)理，針對患者的出院后生活予以指導(dǎo)，需要家屬在場，可以更好地提供建議，以及發(fā)生問題后及時復(fù)診，與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 本次試驗(yàn)需要對患者的生活運(yùn)動能力進(jìn)行評估分析，采用Barthel量表，主要涉及穿衣、如廁、大小便控制、洗澡、平地行走等相關(guān)生活的自理情況，共計10個項(xiàng)目，可分為無依賴（100分）、輕度依賴（60～99分）、中度依賴（41～59分）、重度依賴（0～40分）。此外，可了解患者的病情控制情況，結(jié)合NIHSS量表結(jié)果做出分析。最后，則是治療依從性考核，可分為完全依從，部分依從以及未依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對腦梗死偏癱患者的治療結(jié)果進(jìn)行討論，采用SSPS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)結(jié)果的分析，計量材料都要采用±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對比采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，差異性具備顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如果結(jié)果為P＜0.05，證明組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從護(hù)理質(zhì)量上看，觀察組患者的Barthel得分為（74.16± 4.77）分，顯著高于對照組的（61.36±4.97）分，有明顯差異（P＜0.05）；觀察組NIHSS評分（4.19±3.17）分顯著低于對照組的（6.15±4.18）分，有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者Barthel與NIHSS得分情況對比分析（分，±s）

表1 兩組患者Barthel與NIHSS得分情況對比分析（分，±s）

與此同時，在護(hù)理依從性的調(diào)查上，觀察組患者為93.0%（40/43），明顯優(yōu)于對照組的86.0%（37/43），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦梗死的發(fā)生與腦組織血液循環(huán)供應(yīng)障礙有關(guān)，并由此導(dǎo)致了腦組織軟化壞死。有研究指出，腦梗死在腦血管疾病中的發(fā)生率較高達(dá)25%，患者即使得到有效治療，其并發(fā)癥增多，且由于肌張力異常而導(dǎo)致肢體功能障礙，生活能力下降，缺乏自理性[3]。據(jù)相關(guān)資料表明，超過80%的患者有不同程度的后遺癥，包括神經(jīng)功能障礙、語言障礙等，對生活質(zhì)量造成較大影響[4]。

在實(shí)施分期針對性護(hù)理后，有助于加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，做到環(huán)環(huán)相扣，具有整體協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌性，從而提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，能夠發(fā)揮護(hù)理責(zé)任制的優(yōu)勢，突出醫(yī)護(hù)合作的重要性[5]。具體而言，不同階段患者的康復(fù)計劃存在一些差異，主次計劃也會影響治療結(jié)果?；颊咴诹私獾郊膊∠嚓P(guān)知識后能夠主動提問，積極地參與到治療而不是被動參與。此外，以患者需求作為護(hù)理工作開展的核心，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)了解腦梗死偏癱患者的康復(fù)情況與個人生活狀態(tài)，尊重患者意愿并給予幫助。與此同時，做好患者心理疏導(dǎo)工作，有利于提升護(hù)理的依從性，并積極地面對治療。

腦梗死偏癱患者的復(fù)發(fā)率高，致殘率高，對生活有著較大影響，整體治療難度高。由此，在護(hù)理期間，最為主要的目的是幫助患者提高生活質(zhì)量，提升個人活動能力，并結(jié)合個體差異性制訂科學(xué)的護(hù)理計劃。首先要認(rèn)識到患者行為是一個連續(xù)變化的過程，由此，心理需求、生理需求也會發(fā)生轉(zhuǎn)變，而分期針對性護(hù)理則可以結(jié)合不同行為階段來制定、調(diào)整護(hù)理干預(yù)策略。對于腦梗死偏癱急性期的患者，首先則是由于生活難以自理而存在的心理焦慮和恐慌，這就會導(dǎo)致治療受到阻礙，由此，開展心理教育，安撫患者是第一位。對于穩(wěn)定期的患者，更多是肢體康復(fù)需求，能夠接受疾病所帶來的實(shí)際困境，并努力改善。而康復(fù)訓(xùn)練可以刺激運(yùn)動通路上的神經(jīng)元，從而恢復(fù)運(yùn)動能力，早期康復(fù)鍛煉對于患者而言十分必要[6]。對于恢復(fù)期的患者，其對治療效率存在疑問，積極性下降，此外還有部分患者肢體功能恢復(fù)效果不理想，會產(chǎn)生退縮心理[7]。也有患者對治療產(chǎn)生依賴，導(dǎo)致生活自理并不如預(yù)期良好，由此可見，要結(jié)合患者的個人情況作出判斷，解決實(shí)際問題[8]。

在本次試驗(yàn)中，觀察組患者的護(hù)理依從性更高，更貼近醫(yī)囑內(nèi)容，對于良好預(yù)后的建立具有重要意義。此外，腦梗死偏癱患者在治療期間逐步改善了生活活動能力，在規(guī)范的護(hù)理支持下，結(jié)合不同階段的康復(fù)要點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理規(guī)劃，從而提升了護(hù)理效率[9-10]。

綜上所述，采用分期針對性護(hù)理有助于腦梗死偏癱患者生活活動能力的改善，并能夠在一定程度上提升肌力，提升患者的護(hù)理治療依從性，具有臨床推廣價值。