健康教育在耐藥肺結(jié)核護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

劉瑩

（營(yíng)口市第三人民醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115000）

肺結(jié)核疾病具有較大的危害性，會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，因結(jié)核分枝桿菌而引發(fā)的慢性傳染是發(fā)生該疾病的主要原因。雖然人們生活環(huán)境的改變，開始廣泛使用抗生素，使得不斷增加病菌的耐藥性。耐藥性肺結(jié)核會(huì)嚴(yán)重威脅到患者，存在著較長(zhǎng)的病程，很難完全治愈，會(huì)增加患者的病死率。因此，在治療耐藥性肺結(jié)核患者時(shí)，應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際情況，給予心理疏導(dǎo)與健康教育，使患者能夠進(jìn)一步了解疾病知識(shí)，提升患者治療依從性，對(duì)治療中存在的問題進(jìn)行合理解決，舒緩患者心理負(fù)擔(dān)，確保治療效果。本課題主要對(duì)耐藥肺結(jié)核護(hù)理中應(yīng)用健康教育的效果進(jìn)行分析探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)將2018年3月至2019年4月來我院就診的84例耐藥肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，經(jīng)電腦將其隨機(jī)分為兩組，所有患者均自愿本次試驗(yàn)，并與家屬自愿簽署知情同意書，排除存在嚴(yán)重疾病患者與不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)患者。觀察組 42例，男性、女性患者各22、20例，最低年齡值為19歲，最高年齡值為77歲，（48.52±2.14）歲為平均年齡值，病程時(shí)間在1～8年，（4.25±0.36）年為平均病程時(shí)間；對(duì)照組42例，男性、女性患者各23、19例，最低年齡值為20歲，最高年齡值為76歲，（48.12±2.35）歲為平均年齡值，病程時(shí)間在1～7年，（3.17±0.26）年為平均病程時(shí)間，研究資料對(duì)比，不存在顯著差異性，應(yīng)對(duì)其他指標(biāo)進(jìn)行比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 ①常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于對(duì)照組患者，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、病房衛(wèi)生、監(jiān)測(cè)患者生命體征等基礎(chǔ)護(hù)理。②健康教育護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于觀察組患者。第一，培訓(xùn)護(hù)理人員。系統(tǒng)性培訓(xùn)全科護(hù)理人員，使其明確疾病知識(shí)、護(hù)理內(nèi)容，了解護(hù)理技巧、健康教育評(píng)定，學(xué)會(huì)制訂健康教育方案，保障健康教育效果。第二，充分了解患者具體情況。護(hù)理人員在患者入院后，主要負(fù)責(zé)對(duì)患者性格特征、心理狀況、文化程度、過敏藥物、用藥情況以及檢查結(jié)果等基礎(chǔ)資料進(jìn)行調(diào)查收集，綜合評(píng)估患者病情。第三，制訂健康教育方案。護(hù)理人員在制訂健康教育方案時(shí)，應(yīng)考量患者的病情特征與健康需求，有針對(duì)性的落實(shí)護(hù)理方案，護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)監(jiān)督，依據(jù)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并給出有效建議。護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者接受程度進(jìn)行及時(shí)反饋，便于調(diào)整護(hù)理方案。第四，增強(qiáng)患者疾病知識(shí)掌握度。護(hù)理人員應(yīng)以溫和的話語為患者講述治療過程，包括引發(fā)疾病的主要因素、發(fā)病過程、治療措施、用藥指導(dǎo)、相關(guān)注意事項(xiàng)、成功治療案例、可能引發(fā)的不良反應(yīng)，使患者能夠充分了解疾病知識(shí)，緩解不良情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心。與此同時(shí)，還應(yīng)通過科學(xué)理念，為患者制訂飲食計(jì)劃，告知患者多食用存在較高纖維素的食物。告知患者在排菌階段盡可能的不進(jìn)入公共場(chǎng)所，外出時(shí)需佩戴口罩，避免傳播耐藥性結(jié)核菌。第五，健康宣傳教育內(nèi)容。護(hù)理人員可通過組織集體活動(dòng)、安排宣傳欄、播放耐藥肺結(jié)核影片、發(fā)放宣傳海報(bào)以及面對(duì)面交流等多種形式給予患者健康教育，引導(dǎo)患者在不同渠道下相互交流心得，進(jìn)一步了解耐藥肺結(jié)核疾病特征。第六，對(duì)患者進(jìn)行出院隨訪。護(hù)理人員在患者出院前，應(yīng)對(duì)其采取康復(fù)功能訓(xùn)練，進(jìn)行系統(tǒng)化的出院指導(dǎo)，為患者講解預(yù)防保健方法，并告知患者出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)以及出院后仍需服用藥物的正確服用方法，叮囑患者切勿自主更改藥物劑量，更不能自主停止服藥。在患者出院后，通過電話、網(wǎng)絡(luò)聊天以及短信等形式詢問患者用藥情況、病情變化以及是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，還應(yīng)告知患者按照醫(yī)囑服用，定期回醫(yī)院進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組研究對(duì)象健康知識(shí)掌握情況，包括隔離必要性、用藥不良反應(yīng)、發(fā)病原因以及治療原則。100分為總分，每項(xiàng)均為25分，評(píng)分越低，患者健康知識(shí)掌握情況越差。②對(duì)比兩組研究對(duì)象治療依從性。從患者心態(tài)維持情況、合理飲食、按時(shí)用藥、定期復(fù)診等方面，評(píng)估患者治療依從性。治療依從率=完全依從率+部分依從率。③對(duì)比兩組研究對(duì)象護(hù)理滿意度。采用調(diào)查問卷的形式調(diào)查患者護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度越高，臨床效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)測(cè)評(píng)主要應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，患者健康知識(shí)掌握情況用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t為檢驗(yàn)值，用百分比表示患者治療依從性與護(hù)理滿意度，對(duì)比組間數(shù)據(jù)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組研究對(duì)象健康知識(shí)掌握情況 比較對(duì)照組，觀察組隔離必要性、用藥不良反應(yīng)、發(fā)病原因、治療原則健康知識(shí)評(píng)分更高，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異性顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組研究對(duì)象健康知識(shí)掌握情況（分，±s）

表1 對(duì)比兩組研究對(duì)象健康知識(shí)掌握情況（分，±s）

2.2 對(duì)比兩組研究對(duì)象治療依從性 比較對(duì)照組78.57%的治療依從性，觀察組95.24%的治療依從性更高，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異性顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組研究對(duì)象治療依從性[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組研究對(duì)象護(hù)理滿意度 比較對(duì)照組患者80.95%的護(hù)理滿意度，觀察組患者97.61%的護(hù)理滿意度更高，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異性顯著（P＜0.05）。

3 討論

結(jié)核病屬于慢性傳染疾病，具有流行性特征，主要由呼吸道傳播?；颊吒腥窘Y(jié)核分枝桿菌對(duì)抗結(jié)核藥物出現(xiàn)耐藥性為耐藥性結(jié)核病。可以將耐藥結(jié)核病劃分為4種類型，包括多耐藥、廣泛耐藥、單耐藥以及耐多藥[1]。除單耐藥，其他3種類型對(duì)于患者來說，均具有挑戰(zhàn)意義。相關(guān)研究表明，全世界結(jié)核病有高達(dá)20%的耐藥率，其中5.3%為耐多藥率。隨著世界人口的快速增長(zhǎng)，隨之增加人口流動(dòng)率，以至于正在不斷上升發(fā)生耐藥性肺結(jié)核病的概率，對(duì)人們的日常生活造成嚴(yán)重威脅[2]。經(jīng)我國醫(yī)學(xué)家深入研究，可以將產(chǎn)生耐藥肺結(jié)核的重點(diǎn)原因劃分為兩種。第一種是細(xì)菌本身，另外一種是人為因素，人為因素主要分為以下幾方面。第一，患者自主停藥[3]。很多耐藥肺結(jié)核患者并不了解自身疾病知識(shí)，認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間服用藥物后，沒有徹底治療疾病是藥物問題，選擇停止服用藥物，還有一部分患者是因自身經(jīng)濟(jì)問題，選擇停止服用藥物，以至于不斷提高病菌抗藥性。第二，不能接受藥物不良反應(yīng)?；颊咭蝮w質(zhì)不同，在服藥時(shí)，會(huì)引發(fā)不同的藥物反應(yīng)，很多患者因存在明顯的不良反應(yīng)，而停止服藥[4]。第三，醫(yī)師在患者初期治療時(shí)，不具備專業(yè)性。很多患者在初期治療過程中，沒有將選擇醫(yī)院作為重點(diǎn)，以至于所選擇的醫(yī)院在治療肺結(jié)核疾病時(shí)，不具備專業(yè)性，并且沒有完善設(shè)備措施，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性也不夠，從而加重患者病情[5]。

健康教育措施具有計(jì)劃性、組織性、針對(duì)性的特征，護(hù)理人員在實(shí)施健康教育措施前，應(yīng)了解耐藥肺結(jié)核知識(shí)內(nèi)容，依據(jù)患者病情特征，制訂針對(duì)性的健康教育方案，提升患者疾病認(rèn)知能力[6]。護(hù)理人員在耐藥肺結(jié)核護(hù)理中應(yīng)用健康教育，是從患者最初入院時(shí)就開始實(shí)施，并與各階段工作內(nèi)容與實(shí)踐情況相結(jié)合，給予患者網(wǎng)格式管理，對(duì)患者病情發(fā)展情況、檢查時(shí)間，實(shí)施健康教育的過程進(jìn)行樣機(jī)記錄，整個(gè)過程中，明顯提高了患者的參與性，使患者能夠更充分的了解自身疾病，引發(fā)疾病的主要因素、疾病發(fā)展過程以及相關(guān)預(yù)防知識(shí)，使患者明確連續(xù)用藥的關(guān)鍵性，使其逐漸養(yǎng)成良好的生活方式，對(duì)疾病進(jìn)行良好預(yù)防及控制，護(hù)理人員在與患者溝通時(shí)，應(yīng)通過良好的態(tài)度增進(jìn)相互了解，實(shí)現(xiàn)和諧的護(hù)患關(guān)系，有效提升患者治療依從性，獲取良好的治療效果。提高耐藥性肺結(jié)核患者的主動(dòng)性與參與度，有利于強(qiáng)化患者自我意識(shí)，加快患者康復(fù)速度[7]。此外，健康教育是通過科學(xué)依據(jù)制定的具體護(hù)理項(xiàng)目，具備著固定時(shí)間與具體內(nèi)容，防止護(hù)理人員在工作中出現(xiàn)遺漏[8]。健康教育也是一項(xiàng)有規(guī)律的護(hù)理措施，能夠在實(shí)施過程中將主觀能動(dòng)性更好的發(fā)揮出來，使患者能夠進(jìn)一步了解自身疾病的專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知能力，提升患者治療依從性[9]。本次試驗(yàn)研究結(jié)果表明，觀察組健康知識(shí)掌握情況評(píng)分、治療依從性均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

總而言之，在耐藥肺結(jié)核護(hù)理中應(yīng)用健康教育，有利于增強(qiáng)患者健康知識(shí)掌握情況，改善患者不良癥狀，加快患者疾病恢復(fù)速度，獲取顯著的治療效果，提升患者治療依從性與護(hù)理滿意度，確保安全治療，存在臨床實(shí)踐價(jià)值。