綜合護(hù)理在腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用分析

顧濤

（沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

結(jié)直腸癌屬于臨床治療中較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，其主要是由患者的生活方式和相關(guān)遺傳因素導(dǎo)致[1]，患者在早期發(fā)病時(shí)并無(wú)明顯癥狀，僅有少數(shù)患者表現(xiàn)出消化不良以及大便潛血的現(xiàn)象，但是如果不給予患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，將會(huì)對(duì)患者的消化系統(tǒng)造成損傷，甚至出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，直接威脅到患者的生命安全[2]。臨床治療中，針對(duì)結(jié)直腸癌患者通常采用手術(shù)治療的方法為主，但是多數(shù)患者由于圍手術(shù)期未做好相應(yīng)的護(hù)理措施，而使其傷口發(fā)生感染，產(chǎn)生多種并發(fā)癥狀[3]。基于此，本文對(duì)腹腔鏡根治術(shù)治療期間綜合護(hù)理服務(wù)的干預(yù)效果展開對(duì)照研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年9月至2019年9月80例我院接受腹腔鏡根治術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者納入研究，并隨機(jī)將其均分為兩組。常規(guī)組男女比例28∶12，年齡30～76歲，平均（52.10±1.50）歲；接受教育年限3～16年，平均（8.20±1.50）年；其中22例患者為直腸癌，12例患者為左半結(jié)腸癌，5例患者為右半結(jié)腸癌，1例患者為腫瘤浸潤(rùn)或擴(kuò)散。試驗(yàn)組，男女比例23∶17，年齡30～78歲，平均（49.30±2.20）歲；接受教育年限為3～16年，平均（8.50±1.50）年；其中，22例患者為直腸癌，13例患者為左半結(jié)腸癌，4例患者為右半結(jié)腸癌，1例患者為腫瘤浸潤(rùn)或擴(kuò)散。一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異且P＞0.05。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病。②合并溝通障礙。③合并嚴(yán)重臟器功能障礙。④臨床資料不全。⑤妊娠期及哺乳期女性。納入指標(biāo)：①我院確診結(jié)直腸癌并進(jìn)行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)手術(shù)治療的患者。②簽署相關(guān)知情文件。③院內(nèi)倫理文員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 對(duì)患者實(shí)施普通護(hù)理服務(wù)，其中主要包括用藥指導(dǎo)以及常規(guī)問(wèn)題解答和環(huán)境護(hù)理等內(nèi)容。

1.2.2 試驗(yàn)組 對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理服務(wù)，主要內(nèi)容如下。①健康宣教：在患者辦理住院治療后，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的知識(shí)接受能力、年齡和個(gè)人情況對(duì)其進(jìn)行結(jié)直腸癌相關(guān)疾病常識(shí)的健康教育，將結(jié)直腸癌疾病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)以及相關(guān)的并發(fā)癥癥狀告知患者，使其進(jìn)行有效的預(yù)防，并為其講解該疾病的相關(guān)知識(shí)和成功治療案例，增強(qiáng)患者對(duì)于護(hù)理人員的治療依從性，樹立其治愈信心。②手術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員為患者介紹醫(yī)師以及手術(shù)的相關(guān)流程和采取措施，提高患者的認(rèn)可度；患者術(shù)前3 d內(nèi)需要持續(xù)口服紅霉素藥物，并且在術(shù)前1 d進(jìn)行常規(guī)的灌腸，可根據(jù)患者的臨床身體素質(zhì)決定是否給予葡萄糖藥物進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。③手術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)前需提前將室內(nèi)溫度調(diào)整至適當(dāng)范圍，并對(duì)患者信息進(jìn)行再次核實(shí)。同時(shí)給予其語(yǔ)言鼓勵(lì)，并告知護(hù)理人員將全程陪伴，同時(shí)會(huì)做好相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施確保手術(shù)的順利進(jìn)行，以減輕患者不良情緒。進(jìn)入手術(shù)室后協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，并擺正其手術(shù)體位，術(shù)中密切注意患者生命體征變化情況，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液輸注劑量與速度，以及進(jìn)行必要保暖干預(yù)。術(shù)中護(hù)理人員要第一時(shí)間對(duì)醫(yī)師指令做出反應(yīng)，并展開相應(yīng)工作，確保手術(shù)順利進(jìn)及療效。④手術(shù)后護(hù)理：術(shù)后將推回病房，并去枕平臥并將頭部偏向一側(cè)，同時(shí)注重良肢位的擺放，以及做好術(shù)后生命體征觀察。減少人員探視，并做好傷口護(hù)理與消毒工作，同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽與排痰，必要時(shí)給予霧化支持以減低術(shù)后呼吸道感染、墜積性肺炎、傷口感染事件的發(fā)生。間隔2 h進(jìn)行一次體位變換，即使休息時(shí)也要遵循，以避免壓瘡及深靜脈血栓的形成。對(duì)腹部進(jìn)行輕柔按摩或熱敷以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，同時(shí)進(jìn)行短期禁食，以腸內(nèi)或腸外方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，確保營(yíng)養(yǎng)攝取；后可幫助患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘龠M(jìn)其早日下床活動(dòng)，盡早恢復(fù)健康。⑤胃腸減壓護(hù)理：患者術(shù)后需要留置管進(jìn)行持續(xù)減壓，從而降低患者的胃積液情況，同時(shí)需要時(shí)刻觀察患者的引流管液體顏色。正常情況下，引流液的顏色在患者術(shù)后24 h以內(nèi)為暗紅色，之后逐漸清亮。⑥心理護(hù)理：與患者及其家屬展開良好溝通，與家屬明確患者飲食喜好、生活習(xí)慣及興趣愛(ài)好，以更好的為患者提供滿足其身心需求的護(hù)理服務(wù)；同時(shí)還要將家屬配合護(hù)理的重要性進(jìn)行宣教，以使患者家屬增加護(hù)理能力，并協(xié)助護(hù)理人員完成相應(yīng)的臨床護(hù)理服務(wù)，從而提升可是護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)速度；與患者進(jìn)行溝通交流時(shí)要明確其內(nèi)心感受、心理顧慮，并通過(guò)合理的方式來(lái)充分對(duì)患者的消極情緒進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，幫助其樹立術(shù)后治愈信心。

1.3 指標(biāo)觀察 針對(duì)兩組腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)包括導(dǎo)尿管留置時(shí)間、胃管留置時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間，時(shí)間較短的一組患者證明其護(hù)理效果較好；患者的術(shù)后并發(fā)癥癥狀主要有泌尿系感染、肺部感染以及切口感染等現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥比較 并發(fā)癥發(fā)生率方面，常規(guī)組較試驗(yàn)組更高且組間差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較 尿管留置、胃管留置、下床活動(dòng)及肛門排氣時(shí)間常規(guī)組均長(zhǎng)于試驗(yàn)組且組間差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較（d，±s）

表2 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較（d，±s）

3 討論

結(jié)直腸癌屬于臨床治療中的一種外科疾病，其屬于大腸癌中的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于肺癌，該疾病主要發(fā)病于中老年人且男性患者較多[4]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究資料顯示[5]，結(jié)直腸癌疾病的發(fā)生主要與患者的結(jié)腸息肉惡變、慢性潰瘍性結(jié)腸炎等疾病有關(guān)，但是由于其早期癥狀表現(xiàn)并不明顯，所以多數(shù)患者容易對(duì)其進(jìn)行忽視，一旦臨床確診，就必須盡快進(jìn)行手術(shù)治療[6]。隨著近年來(lái)手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)理念也逐漸應(yīng)用到結(jié)直腸癌患者的治療中，并且取得了較為顯著的效果[7]。其對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較小，且減少了腹腔在空氣中的顯露時(shí)間，進(jìn)而顯著減少了術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并有效緩解了術(shù)后疼痛程度，深受廣大患者及醫(yī)師親睞[8]。但是由于結(jié)直腸癌治療難度較大，且用時(shí)較長(zhǎng)，需將患者癌灶進(jìn)行切除，才可以有效改善疾病預(yù)后質(zhì)量。盡管腹腔鏡的應(yīng)用可以在一定程度上確保手術(shù)治療安全性及有效性，但其治療也具有一定創(chuàng)傷性，并且受到患者個(gè)體因素差異的影響，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)速度及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生均有不同。因此，為了改善患者術(shù)后預(yù)后就需要在展開手術(shù)治療的圍手術(shù)期進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以確保手術(shù)順利展開與進(jìn)行，并提升手術(shù)治療安全性及有效性[9]。

圍手術(shù)期的綜合護(hù)理方式是一種建立在常規(guī)護(hù)理模式上的新型護(hù)理模式，其兼具常規(guī)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，但是又優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，可通過(guò)結(jié)合多學(xué)科護(hù)理干預(yù)經(jīng)驗(yàn)給予患者更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，不僅可以滿足患者身心需求，同時(shí)也可以滿足臨床需求，對(duì)提高臨床護(hù)理質(zhì)量有著積極的意義[10]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。表明在針對(duì)患者的圍手術(shù)期護(hù)理過(guò)程中綜合護(hù)理模式通過(guò)對(duì)患者采用健康宣教、手術(shù)前、中、后護(hù)理以及胃腸減壓護(hù)理和根據(jù)患者的心理特征和喜好進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，總體改善了患者在圍手術(shù)期的心理情緒和對(duì)疾病的重視性，整體降低了患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；試驗(yàn)組患者的尿管留置時(shí)間、胃管留置時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間均顯著優(yōu)于常規(guī)組患者，組間差異明顯（P＜0.05），同時(shí)也有效改善了患者的圍手術(shù)期相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，更加有助于患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，還獲得了較高的好評(píng)率。

由此可見(jiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)可以有效改善腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期指標(biāo)，同時(shí)也大大降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率。