認(rèn)知障礙腦癱患兒的護(hù)理干預(yù)效果

孫杰

（沈陽市兒童醫(yī)院，遼寧 沈陽 110043）

腦癱是一種非進(jìn)行性的腦部損傷，主要是在妊娠階段或者在嬰兒時(shí)期受損導(dǎo)致[1]。臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)為持續(xù)性的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙，因此極易導(dǎo)致認(rèn)知、智力、交流以及行為受損，嚴(yán)重危害嬰幼兒的健康發(fā)育，導(dǎo)致家庭生活質(zhì)量受到影響[2]。當(dāng)前，臨床依然缺少一種對(duì)腦癱伴認(rèn)知功能障礙患兒的特效治療方法[3]。因此，多采取護(hù)理干預(yù)等模式來達(dá)到認(rèn)知功能以及運(yùn)動(dòng)功能的改善?；诖?，本研究旨在分析認(rèn)知障礙腦癱患兒行護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基本資料 入我院于2018年10月至2019年10月收治的腦癱伴認(rèn)知障礙患兒34例，根據(jù)入組時(shí)間分為研究組（n=18）和對(duì)照組（n=16）。研究組男12例，女6例；年齡8～29個(gè)月，平均年齡（25.45±2.67）個(gè)月；平均身高（80.76±6.07）cm；平均體質(zhì)量（1628.42±254.81）kg。對(duì)照組男11例，女5例；年齡7～30個(gè)月，平均年齡（26.28±2.65）個(gè)月；平均身高（80.75±6.00）cm；平均體質(zhì)量（1628.40±254.78）kg。兩組基線數(shù)據(jù)如性別、年齡、身高以及體質(zhì)量等對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為7～30個(gè)月。②智力商數(shù)（intelligence quotient，IQ）[4]41～70。③膽商（daring intelligence quotient，DQ）[5]≤70。④粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)（gross mortor function classification system，GMFCS）[6]≤3級(jí)。⑤患兒家屬對(duì)本研究流程知情，簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肌肉萎縮或者肌無力。②先天性疾病。③視力、聽力障礙。④癲癇。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，包含四肢的干預(yù)和四肢被動(dòng)拉伸。研究組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體流程如下。①四點(diǎn)支撐：將患兒的肩部托起，將沙袋放置在肩部上，通過親屬的幫助協(xié)同，彎曲患兒膝關(guān)節(jié)，讓患兒保持雙手和雙膝4個(gè)點(diǎn)著地支撐的姿勢(shì)。由訓(xùn)練員指導(dǎo)患兒協(xié)調(diào)爬行，根據(jù)患兒的具體情況在腹部懸掛床單，減輕患兒負(fù)重。每次訓(xùn)練保持在0.5 h，每日2次。②三點(diǎn)支撐：在滾筒上四點(diǎn)支撐，將一條腿抬起往后伸展，改為三點(diǎn)支撐，維持這一姿勢(shì)15 s，而后更換另一條腿，相同的姿勢(shì)維持15 s，兩只腿交換訓(xùn)練15 min；患兒在滾筒上四點(diǎn)支撐，將一只手臂向前伸展抓東西，改為三點(diǎn)支撐，維持這一姿勢(shì)15 s，更換另外另一只手臂后，兩只手臂交換訓(xùn)練15 min，從而改善四肢交換的能力。③蕩秋千：將患兒的兩條雙腿分叉后，坐進(jìn)秋千座椅中，患兒兩只手抓住秋千繩，或者由家屬輔助抓緊，護(hù)理人員和患兒保持同一個(gè)姿勢(shì)坐在患兒后面，保護(hù)患兒。護(hù)理人員蕩秋千，先左后右，每次2 s，持續(xù)60 s。而后以同樣的速度前后蕩，反復(fù)練習(xí)20 min為1次，每日3次。④前庭旋轉(zhuǎn)練習(xí)：將患兒固定于旋轉(zhuǎn)座椅上，應(yīng)用固定帶固定好患兒的手部，腳部以及軀干，而后每秒180°逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，在5 min后旋轉(zhuǎn)椅減速后停止，休息5 min后，以每秒180°順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，5 min后轉(zhuǎn)速減速停止。記錄患兒是否存在前庭植物神經(jīng)反應(yīng)，是否出現(xiàn)頭部眩暈、惡心及面部蒼白的狀態(tài)。⑤構(gòu)音訓(xùn)練：護(hù)理人員和患兒一起坐在鏡子前，護(hù)理人員發(fā)出a、o、i、u讓患兒模仿，患兒模仿發(fā)出聲音后，反復(fù)1～3次，休息幾秒后進(jìn)行練習(xí)，每日2次，每次30 min，每周訓(xùn)練6 d。⑥吹呼吸練習(xí)：患兒面前20 cm位置點(diǎn)燃蠟燭，讓患兒保持屏氣的狀態(tài)，吹滅蠟燭，1組吹25次，患兒休息60～120 s后進(jìn)行下一次練習(xí)。⑦每日1次進(jìn)行推拿和運(yùn)動(dòng)療法，每次治療30 min，理療和藥浴根據(jù)患兒的運(yùn)動(dòng)障礙程度、姿勢(shì)異常情況、肌力和肌張力情況合理選擇，每次30 min。⑧依據(jù)構(gòu)音器官形態(tài)和功能檢查評(píng)價(jià)表，評(píng)定每個(gè)患兒的情況，依據(jù)評(píng)定結(jié)果進(jìn)行校正訓(xùn)練，每次10 min。調(diào)整下頜感覺知覺，矯正下頜運(yùn)動(dòng)障礙，患兒將大拇指放置在下巴的位置，其余4個(gè)指尖放置在顳下頜關(guān)節(jié)位置，進(jìn)行下頜上下運(yùn)動(dòng)，手指感受到下頜運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)壓力，提升下頜的知覺。⑨提升咬肌能力，治療師用食指、中指和無名指深深按壓、敲打患兒的咬肌，或者將振動(dòng)器套進(jìn)食指，震動(dòng)患兒的咬肌。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患兒治療3個(gè)月后的臨床效果，記錄治療前后的爬行功能、認(rèn)知功能、語言功能。采用嬰幼兒腦性癱瘓量表[7]記錄爬行發(fā)育情況，其中爬行發(fā)育內(nèi)容共包含13項(xiàng)，每一項(xiàng)目0～3分，總39分，分?jǐn)?shù)越高判定為爬行效果越好。其中0～8分為爬行障礙十分嚴(yán)重，9～20分為爬行障礙中級(jí)，21～27分為中輕度爬行障礙，28～36分為輕度爬行障礙，37～39分為爬行較好。臨床效果標(biāo)準(zhǔn)[8]：有效為爬行功能＞37分，認(rèn)知功能和語言功能等在正常區(qū)間；好轉(zhuǎn)判定為爬行功能評(píng)分在28～37分，認(rèn)知功能等評(píng)分有所改善；無效為無任何好轉(zhuǎn)。治療總有效率=（有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床護(hù)理效果比較 研究組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后爬行功能、認(rèn)知功能、語言功能評(píng)分對(duì)比 兩組治療前爬行功能、認(rèn)知功能、語言功能評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組爬行功能、認(rèn)知功能、語言功能評(píng)分改善高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后爬行功能、認(rèn)知功能、語言功能評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組治療前后爬行功能、認(rèn)知功能、語言功能評(píng)分對(duì)比（分，±s）

3 討論

腦癱是新生兒階段發(fā)生率較高的一種，屬于非進(jìn)行性腦損傷病癥。此病癥的發(fā)病原因復(fù)雜，嚴(yán)重危害嬰幼兒的生命安全[10]。護(hù)理干預(yù)是小兒腦癱伴認(rèn)知功能障礙的主要護(hù)理形式，通過肢體運(yùn)動(dòng)干預(yù)等訓(xùn)練模式，幫助患兒達(dá)到認(rèn)知、語言等功能恢復(fù)正常。但以往的基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)干預(yù)僅注重對(duì)患兒平衡感的練習(xí)，因此在患兒軀體控制改善方面存在一定缺陷。通過本次研究證實(shí)，研究組和對(duì)照組治療前爬行功能評(píng)分、認(rèn)知功能、語言功能、I評(píng)分對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組上述指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此表明，通過四點(diǎn)支撐以及三點(diǎn)支撐能夠?qū)f(xié)調(diào)功能進(jìn)行改善。因此，對(duì)腦癱患兒進(jìn)行爬行訓(xùn)練能夠誘導(dǎo)機(jī)體殘存的原始反射消失，誘導(dǎo)機(jī)體正常運(yùn)動(dòng)。在患兒進(jìn)行爬行訓(xùn)練的過程中，四肢、大腦被完全利用，四肢接受了主動(dòng)和被動(dòng)刺激，大腦也開始跟隨身體進(jìn)行適應(yīng)和移動(dòng)，達(dá)到促進(jìn)腦部發(fā)育的效果。需要關(guān)注的是，在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，需要護(hù)理人員和家屬一同協(xié)助，同時(shí)長期訓(xùn)練才能達(dá)到效果。

綜上所述，認(rèn)知障礙腦癱患兒行護(hù)理干預(yù)模式，更有助于患兒身體的恢復(fù)。