基于處方點評的中成藥臨床合理用藥關鍵要素分析探究

林森林 鄭 東 周雅婷

（廈門市中醫(yī)院藥學部，福建 廈門 361009）

中草藥是祖國醫(yī)學中的珍貴資源，根治效果好，價格實惠，具有悠久的發(fā)展歷史。中成藥是以中醫(yī)藥理論為指導，以中草藥為原料，根據(jù)制劑基本原則及藥物特性進行加工、制作所得的藥品，相比西藥和中草藥而言，其優(yōu)點是療效確切，不良反應少，便于服用及保存[1-2]。隨著臨床上中成藥使用量的增加，不合理用藥現(xiàn)象也頻繁出現(xiàn)，不僅影響患者的用藥效果，還會影響醫(yī)院醫(yī)療水平的提高，易引發(fā)醫(yī)療糾紛[3-4]?；诖耍疚膶κ占闹谐伤幪幏秸归_分析研究，探討其不合理用藥現(xiàn)象以及處方點評的干預意義和價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月至2020年6月收集的中成藥處方單為對照組，另選擇2020年7月至2021年7月收集的中成藥處方單為觀察組，每組各1200張，對照組中男689例，女511例，年齡6個月～86歲，平均（43.26±2.11）歲，處方開具科室：婦產科75例、心血管內科111例，骨一科285例，骨二科201例，其他528例；觀察組中男682例，女518例，年齡6個月～88歲，平均（44.01±2.18）歲，處方開具科室：婦產科80例、心血管內科113例，骨一科284例，骨二科205例，其他518例。上述兩組資料對比差異無統(tǒng)計學意義，有均衡可比性，結果P＞0.05。納入患者當日有且僅有開具中成藥處方，并排除無法聯(lián)系或不配合者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者的處方單不采取任何干預指導，臨床予以正常給藥治療。

1.2.2 觀察組 為患者的處方單提供處方點評，具體干預措施包括：①建立點評工作小組。從我院藥師隊伍中抽選醫(yī)學知識儲備充足的資深藥師共同組成處方點評小組，組內推舉一名組長，共同對小組成員進行中成藥相關知識的學習和培訓，強化中成藥醫(yī)學理論知識、用藥注意事項，了解《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》以及《中成藥臨床應用指導原則》等。②制定處方點評標準。根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》、《中成藥臨床應用指導原則》等文件，參考其他省市的點評共識或方法，并結合我院的工作實際制定處方點評標準。主要針對以下幾個方面展開分析：規(guī)范性分析，如處方內容缺項、臨床診斷書寫不全、缺少中醫(yī)病名或證型；用藥適宜性分析，如適應證不適宜、用法用量不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、遴選藥品不適宜等；超常處方，如無正當理由超說明書用藥、無正當理由開高價藥等。③使用處方前置審核系統(tǒng)。藥師依托軟件制定用藥及審方規(guī)則，對藥物的用法用量、使用禁忌、配伍禁忌及注意事項等進行提醒或攔截，并對攔截處方進行人工審核，提前參與用藥合理性干預，避免錯誤處方流入收費及調配環(huán)節(jié)。④制定處方用藥獎懲機制。定期對醫(yī)院處方進行抽查，進行點評分析，并將點評結果在醫(yī)院內網(wǎng)公示；根據(jù)公示結果聯(lián)合相應的績效考核機制，嚴格執(zhí)行考核辦法；定期開展座談會，針對出現(xiàn)的不合理用藥情況進行匯總及分析，并共同商定可行的解決方案。⑤根據(jù)點評結果，有針對性的深入臨床開展合理用藥宣教。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計分析兩組處方單中不合理用藥發(fā)生情況，具體包括：書寫不規(guī)范、適應證不適宜、用法用量不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、遴選藥品不適宜等。②用科室自制的問卷調查表評估處方單患者對用藥的總體滿意度，以百分制測評，結果分為很滿意（＞90分）、一般（70～90分）和不滿意（＜70分）。③記錄觀察處方點評干預前后的劑量糾紛、使用方法糾紛和藥品遴選糾紛發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 用統(tǒng)計軟件SPSS23.0分析處理，計數(shù)資料的描述形式用率（%），檢驗用χ2檢驗，計量資料的描述形式用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 臨床不合理用藥情況分析 觀察組處方單存在不合理用藥的發(fā)生率明顯低于對照組，統(tǒng)計差異有意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床不合理用藥情況分析

2.2 不良事件發(fā)生情況 觀察組患者干預后劑量糾紛、使用方法糾紛和藥品遴選糾紛發(fā)生率均顯著低于對照組，有明顯差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生情況[n（%）]

2.3 用藥滿意度比較 觀察組患者對用藥的總滿意度顯著高于對照組，對比差異有顯著性，P＜0.05。見表3。

表3 兩組用藥滿意度比較

3 討論

相對中草藥而言，中成藥無須繁瑣的煎藥操作，便于服用及攜帶貯藏；相比西藥而言，其藥物不良反應輕，根治效果顯著，因此在臨床中被廣泛使用[5-6]。但是中成藥相較于中藥飲片，其功效、適用范圍、使用方法、使用劑量等均有了顯著的變化，因而在臨床使用中，可能會存在不能嚴格遵循中醫(yī)藥理論為指導，或者不能很好把握中成藥的制備工藝及制劑特點等不合理現(xiàn)象，且這種現(xiàn)象時常發(fā)生，甚至會導致用藥不良事件的發(fā)生[7-8]。

本文選取兩個研究段的中成藥處方展開對比性分析，結果顯示，觀察組處方單干預后出現(xiàn)的不合理用藥發(fā)生率和不良事件發(fā)生率均比對照組低，其用藥總滿意度明顯高于對照組，統(tǒng)計差異大（P＜0.05），說明處方點評干預后能有效引導臨床合理使用中成藥，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高患者的滿意度[9]。我院的中成藥處方點評實踐通過用藥理論知識培訓，提高藥師處方審核及點評能力；定期抽查處方，使用科學可行的處方點評標準，嚴格執(zhí)行處方點評制度，并與績效考核進行有效關聯(lián)；加強藥學與臨床的溝通，開展合理用藥宣教；引入軟件系統(tǒng)規(guī)范用藥，提高藥學服務質量，保障患者用藥安全[10]。

綜上所述，開展科學適宜的中成藥處方點評，加強處方點評管制，不僅能提高臨床使用中成藥的合理性，還能保障藥物使用的安全性和有效性，提高醫(yī)療滿意度，值得臨床借鑒。