根治性切開引流與單純切開引流治療肛周膿腫臨床比較

趙長剛

（遼寧省新民市中醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

肛周膿腫屬于臨床上比較常見的嚴(yán)重的肛腸疾病，該病癥是患者肛門和直腸周圍組織因為感染等因素而導(dǎo)致病變，患者病灶軟組織間隙有急性炎癥的情況，隨著疾病的進(jìn)展會逐漸的形成膿腫和腫脹[1-2]。臨床認(rèn)為，肛周膿腫這種疾病發(fā)病突然且進(jìn)展迅速，很多患者會合并肛瘺，由于發(fā)病的時候疼痛難忍，所以嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量。這種疾病在嚴(yán)重狀況之下，還會導(dǎo)致患者形成休克和中毒等惡性事件[3]。對肛周膿腫進(jìn)行治療的方法較多，手術(shù)切開引流是臨床常應(yīng)用的治療方法。一般常通過單純性的切開引流術(shù)進(jìn)行治療，但有學(xué)者認(rèn)為單純性的切開引流術(shù)對淺部的膿腫而言效果較好，而對于深層次的病變治療時效果欠佳[4]。有很多接診的患者一般都會通過根治性切開引流術(shù)來進(jìn)行治療，能在治療中發(fā)揮一定的作用。本文基于此采用單純的切開引流術(shù)進(jìn)行對照，研究根治性的切開引流術(shù)治療肛周膿腫的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年3月至2018年3月來我院進(jìn)行治療的82例肛周膿腫患者按自愿原則以數(shù)字抽簽法分組，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對照組，均為41例。觀察組男女分別為21例和20例，年齡25～78歲，平均（52.46±14.28）歲；病程1～18個月，平均病程（12.05±4.28）個月。對照組男女分別為20例和21例，年齡26～75歲，平均（53.28±13.56）歲；病程1～18個月，平均病程（12.13±4.17）個月。所有調(diào)查對象均符合倫理，且經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》驗證，均在《知情同意書》上簽字，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組以單純切開引流術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)準(zhǔn)備完成以后，在側(cè)臥位之下對患者開展消毒和麻醉工作。通過腰硬聯(lián)合麻醉，在麻醉見效之后將患者肛門擴(kuò)張，然后將紗布置入其中，通過常規(guī)穿刺方法穿刺后將膿液抽出，然后根據(jù)膿腫的主要類型來對不同膿腔的內(nèi)腔切開。手術(shù)當(dāng)中術(shù)者可以通過手指、探針和止血鉗對病灶進(jìn)行探查，逐層的剝離膿腔的間隔。之后通過刮匙細(xì)致地對患者的膿腔進(jìn)行搔刮，但應(yīng)注意謹(jǐn)慎避免損傷周邊組織。之后通過利用2%的雙氧水或0.9%的生理鹽水對患者的膿腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，高位膿腫的患者需要在膿腔底部放置一根存在多個側(cè)空的乳膠管。在手術(shù)結(jié)束之后創(chuàng)面可利用凡士林紗布進(jìn)行填塞。

1.2.2 觀察組 觀察組的患者以根治性切開引流術(shù)進(jìn)行治療。所有患者術(shù)前需要積極的進(jìn)行各項準(zhǔn)備工作，在側(cè)臥位體位之下，對患者常規(guī)進(jìn)行消毒和麻醉，同樣以腰硬聯(lián)合麻醉的方法進(jìn)行麻醉。常規(guī)對病灶進(jìn)行探查，然后選擇膿腫波動最明顯的部位，以患者肛門為中心開展放射性的切口，切開患者的膿腔之后對間隔進(jìn)行剝離。在膿液充分被排除以后，可以通過探針對病灶部位進(jìn)行探查。低位膿腫的患者可以通過一次性打開膿腔和內(nèi)口的方式來干預(yù)，應(yīng)充分的保證膿腔完全敞開，在膿液清理干凈之后，通過2%的雙氧水或0.9%的生理鹽水反復(fù)沖洗，手術(shù)以后填塞凡士林紗布。對高位膿腫的患者需要從患者肛管直腸齒狀線下方開始切口，在齒狀線上方和龍槍最高的部位選擇探針刺入直腸。通過手指進(jìn)行指引，利用橡皮筋置入其中。在扎緊以后進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，了解膿腔壁和肛直環(huán)是否具有恰當(dāng)?shù)膹椥?，然后開展掛線治療。手術(shù)當(dāng)中引流不充分的患者需要在主切口附近作多個放射狀的切口，確保切口之間具有2 cm的皮橋，這能有效實現(xiàn)對口引流。之后可以對創(chuàng)面進(jìn)行清潔，維持創(chuàng)面為底寬頂窄的形狀，然后置入引流管，以保證引流的通常性。在手術(shù)結(jié)束以后常規(guī)對傷口進(jìn)行清理，然后填塞凡士林紗布。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判斷

1.3.1 治療有效率 將患者的治療效果分為治愈、顯效、有效、無效等4個等級。①治愈：患者在治療之后疼痛癥狀、膿腫和發(fā)熱等癥狀完全消失，病灶得到徹底性清除，且傷口恢復(fù)完全，肛門功能完全恢復(fù)。②顯效：患者經(jīng)過治療之后疼痛癥狀、膿腫和發(fā)熱等癥狀基本消除，病灶基本清除，傷口恢復(fù)正常，肛門功能基本正常。③有效：經(jīng)治療之后疼痛、膿腫和發(fā)熱等癥狀消除，病灶清除，傷口有所恢復(fù)，肛門功能恢復(fù)。④無效：經(jīng)過治療之后，臨床恢復(fù)情況沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至存在加重。

1.3.2 手術(shù)指標(biāo) 對兩組患者經(jīng)過不同治療之后的住院時間、切口愈合時間和疼痛評分等進(jìn)行統(tǒng)計和比較。利用數(shù)字評分法（RNS）評估患者的疼痛。主要通過患者根據(jù)自己的疼痛程度選擇0～10個數(shù)字當(dāng)中的任意一個數(shù)字，0代表無痛，10代表無法忍受的劇烈疼痛，評分越高則說明疼痛越嚴(yán)重。

1.3.3 預(yù)后情況 統(tǒng)計兩組患者經(jīng)過不同治療之后肛瘺、創(chuàng)面感染的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，并評估兩組患者經(jīng)不同治療之后的肛門功能。肛門功能通過 Kirwan，分級方法進(jìn)行評估，主要分為1～5級。1級為具有良好的控便能力；2級為不能實現(xiàn)排便的控制；3級偶爾存在糞便污染的情況；4級為存在糞便污染；5級為存在完全肛門事件的表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（±s）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效率對比 觀察組（97.56%）治療后的治療總有效率明顯比對照組（80.49%）更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.054）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療效率比較 觀察組治療之后的切口愈合時間、住院時間都明顯比對照組更短，疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時間、切口愈合時間以及疼痛評分對比（±s）

表2 兩組患者住院時間、切口愈合時間以及疼痛評分對比（±s）

2.3 兩組患者預(yù)后效果比較 觀察組（0）患者治療之后的肛瘺發(fā)生率明顯低于對照組[12.20%（5/41）]，觀察組[2.44%（1/41）]的創(chuàng)面感染發(fā)生率低于對照組[17.07%（7/41）]，觀察組[2.44%（1/41）]的復(fù)發(fā)率低于對照組[19.5%（8/41）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者治療之后，肛門功能均恢復(fù)到1級水平，而對照組患者肛門功能恢復(fù)到1級39例，2級2例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

臨床導(dǎo)致肛周膿腫發(fā)生的原因包括外傷、肛腺感染和直腸腫瘤等[5]。有研究認(rèn)為肛周膿腫的主要發(fā)病人群為男性，可以對患者通過手術(shù)引流的方式進(jìn)行治療，治療可以有效的將患者的膿腫進(jìn)行清除并縮小膿腔的范圍，通過切開、切除患者的瘺管等實現(xiàn)治療的目的[6]。肛周膿腫通過引流治療的同時要注意對患者肛門功能的保護(hù)，避免在清除腫瘤的同時而使患者喪失肛門功能，或者導(dǎo)致患者肛周以及直腸周圍的相關(guān)組織出現(xiàn)損傷，而使患者手術(shù)以后出現(xiàn)多種并發(fā)癥[7]。

本文研究當(dāng)中主要分析根治性切開引流術(shù)和單純切開引流術(shù)對肛周膿腫進(jìn)行治療的效果差異，結(jié)果得出：①觀察組（97.56%）治療后的治療總有效率明顯比對照組（80.49%）更高。②觀察組治療之后的切口愈合時間、住院時間都明顯比對照組更短，疼痛評分明顯低于對照組。③治療以后觀察組患者的肛瘺發(fā)生率、創(chuàng)面感染率和復(fù)發(fā)率等明顯比對照組更低。④兩組患者的肛門功能在治療之后無明顯的差異。這能夠充分的肯定通過根治性。單純切開引流術(shù)是傳統(tǒng)的治療方法，雖然能徹底的進(jìn)行膿腫的引流，找準(zhǔn)內(nèi)口的位置，手術(shù)以后通過填塞紗條相關(guān)的方式來發(fā)揮治療的目的[8]。但這種治療方法不能對患者的內(nèi)口開展治療，治療時可以暫時的緩解疼痛，無法根治性的對病灶進(jìn)行治療，相對而言，其治療優(yōu)勢存在欠缺[9]。本文的研究結(jié)果可以充分表明根治手術(shù)更有助于患者術(shù)后恢復(fù)，根治手術(shù)可一次性根除病灶，徹底消除膿腫，清除內(nèi)口，有效減少術(shù)后復(fù)發(fā)與感染；且分析兩組患者肛門功能，并無明顯區(qū)別，說明兩種手術(shù)并不會對患者的肛門功能產(chǎn)生明顯的影響，更有助于患者恢復(fù)[10]。

綜上所述，對肛周膿腫患者利用根治性切開引流術(shù)進(jìn)行治療的效果更好，可提高整體治療的有效率，并促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)，減輕患者的整體疼痛，降低肛瘺和創(chuàng)面感染的發(fā)生率，減少復(fù)發(fā)，并維持良好的肛門功能，是值得推薦的治療方法。