拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉治療對(duì)癲癇患兒療效改善不良事件及預(yù)后的影響研究

王旭

（遼陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

小兒癲癇，別名“羊角風(fēng)”，屬于驚厥發(fā)作疾病的一種，之所以患上此病是由于患兒出現(xiàn)暫時(shí)性或陣發(fā)性的腦功能紊亂，常表現(xiàn)出神志喪失、口吐白沫及四肢抽動(dòng)等臨床癥狀[1-2]。臨床中，常用丙戊酸鈉治療癲癇患兒，該藥療效顯著，安全性高，且起效快[3]。為進(jìn)一步了解其療效，本文著重研究了拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉治療癲癇患兒的臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年5月至2019年7月間收治的癲癇患兒122例，分為試驗(yàn)組61例、對(duì)照組61例。經(jīng)診斷，122例患兒確為癲癇患兒。排除患有心、肝、腎等功能障礙的、存在藥物過敏的和治療前實(shí)施了其他抗癲癇藥物的患兒[4]。對(duì)照組女28例，男33例；年齡2～13歲，平均（6.11±0.48）歲；病程0.90～5年，平均（2.13±0.10）年。試驗(yàn)組女27例，男34例；年齡3～13歲，平均（6.19±0.51）歲；病程0.80～5年，平均（2.15±0.11）年。對(duì)比兩組基本資料，無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施丙戊酸鈉治療：第一次給予患兒每日10～20 mg/kg的丙戊酸鈉，分兩次口服；每2周增加到每日 20 mg/kg，每日最多不能超過40 mg/kg[5]。

在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組實(shí)施拉莫三嗪聯(lián)合治療：第1次給予患兒每日2 mg/kg的拉莫三嗪，每日1次，一直服用2周后，每周保持每日0.50～1 mg/kg的速度增加劑量，每日最多不能超過10 mg/kg；之后，再慢慢減少到每日3～6 mg/kg并保持好，每日1次[6]。

兩組治療時(shí)間都是半年。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較治療前后兩組療效改善和預(yù)后情況，前者要觀察治療前、治療3個(gè)月及半年后患兒癲癇發(fā)作的次數(shù)，后者要觀察治療前、治療3個(gè)月及半年后患兒高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）和三酰甘油（TG）水平的變化[7]。②對(duì)比兩組發(fā)生頭暈、胃腸道反應(yīng)、皮疹、血脂異常等不良事件的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo) 數(shù)據(jù)用SPSS 21.0分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別用（%）與（±s）表示，組間比較用χ2和t檢驗(yàn)。P＞0.05，無差異；P＜0.05，差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較治療前后兩組療效的改善情況 對(duì)比兩組治療前癲癇發(fā)作的次數(shù)，無差異（P＞0.05）；與治療前比，治療3個(gè)月及半年后兩組癲癇發(fā)作的次數(shù)均明顯下降，且試驗(yàn)組少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較治療前后兩組療效的改善情況（次/月，±s）

表1 比較治療前后兩組療效的改善情況（次/月，±s）

2.2 對(duì)比兩組不良事件的發(fā)生情況 試驗(yàn)組發(fā)生血脂異常2例（2.38%）、頭暈0例（0）、皮疹1例（1.64%）、胃腸道反應(yīng)2例（2.38%），不良事件總發(fā)生率為8.20%（5/61）；對(duì)照組發(fā)生血脂異常10例（16.39%）、頭暈4例（6.56%）、皮疹3例（4.92%）、胃腸道反應(yīng)4例（6.56%），不良事件總發(fā)生率為34.43%(21/61)，差異顯著（χ2=12.5128，P=0.0004＜0.05）。

2.3 比較治療前后兩組的預(yù)后情況 比較兩組治療前、治療 3個(gè)月及半年后的HDL-C水平，無差異（P＞0.05）。對(duì)比兩組治療前的TC及TG水平，無差異（P＞0.05）；與治療前比，兩組治療3個(gè)月及半年后的TC及TG水平均顯著上升，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較治療前后兩組的預(yù)后情況（mmol/L，±s）

表2 比較治療前后兩組的預(yù)后情況（mmol/L，±s）

3 討論

小兒癲癇是一種神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，一般發(fā)生在兒童身上，該病病因復(fù)雜，且易反復(fù)發(fā)作，若不及時(shí)治療或治療方法錯(cuò)誤，會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至是生命安全，因此，要足夠重視疾病[8]。臨床中，常用抗癲癇藥物治療癲癇患兒，如拉莫三嗪、丙戊酸鈉，這兩種藥物使用較多。拉莫三嗪能有效阻滯電壓依賴性鈉通道，并減少反復(fù)放電的頻率，從而達(dá)到緩解患兒病情的目的[9]。丙戊酸鈉不僅能增加γ-氨基丁酸的合成，還能提高抑制型神經(jīng)遞質(zhì)的溶度，在抑制癲癇發(fā)作方面，療效良好，該藥與拉莫三嗪聯(lián)用，療效更為顯著，不僅能降低不良事件的發(fā)生，還能有效改善血脂水平[10-12]。本次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：治療3個(gè)月及半年后，兩組癲癇發(fā)作的次數(shù)明顯下降，且試驗(yàn)組少于對(duì)照組；且不良事件總發(fā)生率為8.20%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的34.43%（P＜0.05）。此外，兩組治療3個(gè)月及半年后的TC及TG水平均顯著上升，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05），與周瑾等[13]的試驗(yàn)結(jié)果完全一致。這說明采取拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉治療，能有效降低癲癇患兒癲癇發(fā)作的次數(shù)和不良事件的發(fā)生，且預(yù)后良好，能明顯改善患兒的TC及TG水平。

綜上所述，和實(shí)施丙戊酸鈉治療相比，對(duì)癲癇患兒實(shí)施拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉治療，臨床療效更佳，建議大力推廣。