預(yù)見性綜合保溫護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室開腹手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

王喜玲

（遼寧省營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營口 115007）

手術(shù)室對于醫(yī)院而言是很重要的科室，主要是通過對患者進(jìn)行手術(shù)解剖實現(xiàn)治療的一種治療技術(shù)。醫(yī)院手術(shù)室和其他科室相比，其護(hù)理具有更高的難度，而臨床對手術(shù)室護(hù)理提出的要求也更高。在手術(shù)室護(hù)理當(dāng)中技術(shù)性更強(qiáng)，同時由于手術(shù)室具有較高的工作量，持續(xù)工作時間較長等，所以在護(hù)理中面臨的風(fēng)險也越多[1]。當(dāng)中很容易出現(xiàn)的問題就是管理問題，任何問題都可能會使治療出現(xiàn)不可避免的損失，如人的體溫可以通過中樞神經(jīng)、新陳代謝等進(jìn)行調(diào)節(jié)和維持。對于實施開腹手術(shù)的患者而言會因為疾病的影響、麻醉與手術(shù)的刺激等導(dǎo)致體溫出現(xiàn)失衡。加之手術(shù)過程當(dāng)中長時間的身體顯露很容易導(dǎo)致合并低體溫情況出現(xiàn)，繼而對正常的生理功能產(chǎn)生影響[2]。有臨床研究認(rèn)為，手術(shù)患者出現(xiàn)低體溫是十分常見的并發(fā)癥，這可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)血流動力學(xué)紊亂，增加了手術(shù)中躁動寒顫和手術(shù)后切口感染的發(fā)生風(fēng)險，也會對患者的凝血功能產(chǎn)生影響。因此，在干預(yù)的過程中需綜合做好對開腹手術(shù)患者影響體溫的因素的相關(guān)制約，以便保證患者的手術(shù)安全性[3]?；诖?，本研究旨在分析預(yù)見性綜合保溫護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在手術(shù)室開腹患者中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年3月至2019年10月來我院接受治療的92例開腹手術(shù)患者按自愿原則以數(shù)字抽簽法分組，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對照組，均為46例。觀察組男女分別為23例和 23例，年齡25～78歲，平均（52.46±14.28）歲；發(fā)病至住院間隔1～3 d，平均間隔（2.05±0.45）d。對照組男女分別為22例和21例，年齡26～75歲，平均（53.28±13.56）歲；發(fā)病至住院間隔1～4 d，平均間隔（2.12±0.38）d。所有調(diào)查對象均符合倫理，且經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》驗證，均在《知情同意書》上簽字，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均為到我院進(jìn)行手術(shù)治療者，且所有患者均存在手術(shù)治療的條件和指征。②所有患者均通過開腹手術(shù)開展治療[4]。③本文患者均年滿18歲。④研究對象具備完整的臨床資料，且記錄詳細(xì)的聯(lián)系方式和家庭地址。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重的精神類疾病、認(rèn)知、溝通與交流障礙。②肝功能和腎功能存在嚴(yán)重病變。③嚴(yán)重的免疫性病癥。④手術(shù)禁忌、凝血功能障礙或近期服用過抗血小板聚集的藥物。⑤生存期不足3個月或存在麻醉禁忌[5]。⑥嚴(yán)重的血液系統(tǒng)病變。⑦手術(shù)前因其他因素而導(dǎo)致體溫過低。⑧同期參與其他研究/存在可能對本文研究結(jié)果產(chǎn)生影響的行為與體征。

1.3 方法 在對照組護(hù)理時以常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù),從患者進(jìn)入手術(shù)室以后，便著手建立靜脈通道。對患者各項生命體征進(jìn)行監(jiān)測，協(xié)助麻醉科的醫(yī)師和手術(shù)科醫(yī)師進(jìn)行麻醉與手術(shù)工作。觀察組以預(yù)見性綜合保溫護(hù)理實施干預(yù)，具體護(hù)理為：①制定護(hù)理流程：在護(hù)士接到手術(shù)通知單以后，應(yīng)第一時間對患者進(jìn)行訪視，嘗試中重點評估患者的身體狀況和臨床病例資料，調(diào)查患者是否存在既往手術(shù)史，統(tǒng)計患者是否存在既往發(fā)病史和過敏史等，還要評估患者的身體狀況以及是否合并傳染病，以便實現(xiàn)綜合性的評價。之后評估患者的心理狀況與生命體征，以實際情況為依據(jù)對患者制訂手術(shù)方案，同時確定細(xì)節(jié)并制定完整的手術(shù)室護(hù)理細(xì)節(jié)，明確各方工作人員的護(hù)理職責(zé)[6]。②術(shù)前心理護(hù)理：術(shù)前訪視的時候和患者進(jìn)入手術(shù)室時，都需要積極的進(jìn)行心理評估和心理指導(dǎo)?？梢圆捎棉D(zhuǎn)移注意力的方式來改善患者的負(fù)面情緒，針對患者所存在的認(rèn)知缺陷等積極的進(jìn)行科學(xué)的宣教，以提高患者整體的認(rèn)識。也可以為患者介紹一些經(jīng)過有效護(hù)理獲得病情痊愈或者病情改善的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，來提高患者接受治療的信心與決心。③手術(shù)室保溫護(hù)理：在進(jìn)入手術(shù)室以后，需要調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度，通常將溫度控制在22～25 ℃。在手術(shù)的過程中確保手術(shù)視野的前提下，盡可能減少對患者機(jī)體裸露的程度。手術(shù)中對于輸注到患者身體當(dāng)中的藥物和血液等都需要進(jìn)行預(yù)加溫處理。對手術(shù)當(dāng)中所需要應(yīng)用到的紗布等，也需要通過加溫后的生理鹽水進(jìn)行浸泡。暫停手術(shù)時，可將患者手術(shù)切口利用經(jīng)過溫鹽水浸泡過的紗布進(jìn)行覆蓋[7]。④低體溫預(yù)見性護(hù)理：護(hù)理中合理對手術(shù)室的溫度進(jìn)行控制。開展手術(shù)前0.5 h患者開啟溫控系統(tǒng)的預(yù)熱處理。手術(shù)中需將手術(shù)室的溫度控制在合理范圍內(nèi)，并注意通過保溫毯遮擋患者裸露的部位。將保溫毯溫度調(diào)節(jié)在36～37 ℃[8]。除了對輸注到患者體內(nèi)的液體和血液制品等進(jìn)行預(yù)加溫處的意外，還需要利用輸液加溫器來對輸入到患者體內(nèi)的液體和血液制品等進(jìn)行控制和處理。在對血液制品進(jìn)行輸注的時候，嚴(yán)格控制溫度，并保證其不能超過37 ℃。消毒液需要加溫到38 ℃，手術(shù)中的紗布也要放在38 ℃的生理鹽水當(dāng)中進(jìn)行浸泡加溫，沖洗液的溫度需加熱到38 ℃等。如需必要，在手術(shù)時還需要對患者通過一定量的氨基酸進(jìn)行能量補(bǔ)充，這可有效地維持患者機(jī)體體溫的恒定。

1.4 觀察指標(biāo) ①切口感染：統(tǒng)計兩組患者1周內(nèi)切口感染的發(fā)生率。②體溫：對兩組研究對象手術(shù)時間節(jié)點的體溫情況進(jìn)行比較，主要統(tǒng)計T0（麻醉前）、T1（切皮后10 min）、T2（關(guān)閉腹腔時）、T3（術(shù)后30 min）。③凝血功能：統(tǒng)計兩組患者術(shù)前和術(shù)后的活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（rothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、凝血酶時間（thrombin time，TT）。④血壓和心率：統(tǒng)計所有患者護(hù)理前后的血壓（舒張壓和收縮壓）和心率。⑤恢復(fù)情況：統(tǒng)計兩組患者術(shù)后的拔管時間、手術(shù)后蘇醒時間、平均住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口感染 術(shù)后1周，觀察組出現(xiàn)切口感染3例，占6.52%，對照組出現(xiàn)切口感染11例，占23.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者切口感染的發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 不同時間點的體溫 除T0以外，觀察組和對照組其他不同時間節(jié)點的體溫比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時間點的體溫比較（℃，±s）

表2 兩組患者不同時間點的體溫比較（℃，±s）

2.3 凝血功能 術(shù)前，兩組患者在凝血功能指標(biāo)方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后的凝血功能明顯比對照組更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)前和術(shù)后的凝血指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)前和術(shù)后的凝血指標(biāo)比較（±s）

2.4 血壓和心率 術(shù)前兩組患者的血壓、心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后觀察組的血壓和心率明顯比對照組更穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)前和術(shù)后的血壓與心率比較（±s）

表4 兩組患者術(shù)前和術(shù)后的血壓與心率比較（±s）

2.5 恢復(fù)指標(biāo) 觀察組的拔管時間、手術(shù)后蘇醒時間、平均住院時間明顯比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理之后的恢復(fù)指標(biāo)比較（d，±s）

表5 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理之后的恢復(fù)指標(biāo)比較（d，±s）

3 討論

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平也在不斷提高，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生概率不斷增大。很多病癥在進(jìn)行干預(yù)過程中都需要采用手術(shù)方案治療，但手術(shù)方案會對患者產(chǎn)生較大的應(yīng)激刺激，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良癥狀。臨床為患者實施開腹手術(shù)治療容易導(dǎo)致患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫情況，機(jī)體通過產(chǎn)生熱量和散熱等維持體溫的平衡，可有效的維持各項生理功能的基本特征[9]。在手術(shù)期間出現(xiàn)低體溫情況，會對患者的生理功能和出血等產(chǎn)生影響，甚至易導(dǎo)致患者傷口感染，為患者帶來生理上和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。在手術(shù)過程中，采取有效的措施對低體溫情況進(jìn)行干預(yù)，可有效保證患者體溫的恒定，對降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。

對患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)低體溫的原因進(jìn)行總結(jié)可得出，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低體溫的因素來自于多個角度。首先是因為麻醉劑的影響對患者進(jìn)行麻醉，可能會使患者出現(xiàn)低體溫。因為麻醉會使患者出現(xiàn)代償性收縮障礙機(jī)制，導(dǎo)致機(jī)體對寒冷防御能力降低，體溫從其他部位不斷向麻醉部位傳導(dǎo)，導(dǎo)致體溫相對較低。對患者進(jìn)行全身麻醉時，患者的氣道和外界空氣存在直接的連通，會使上呼吸道對吸入氣體的濾過和加溫、濕化等功能喪失，冷空氣直接進(jìn)入患者肺部，加之通過呼吸將大量熱量帶走，造成患者體溫下降；手術(shù)因素也會使患者出現(xiàn)低體溫的情況[10]。在進(jìn)行干預(yù)的過程中，因為手術(shù)時間過長，體表、腸管、腹膜溫度以及腹腔內(nèi)容物顯露時間較長，對體腔液體沖洗較多，患者身體存在覆蓋巾被沖洗水浸濕，都會在一定程度上導(dǎo)致熱量蒸發(fā)，進(jìn)而使體溫降低。環(huán)境因素的影響，手術(shù)室內(nèi)空氣的快速對流會使得患者機(jī)體散熱加速，在手術(shù)室中，因為溫度較低，會導(dǎo)致機(jī)體熱量存在過度的喪失。如果環(huán)境溫度和患者的機(jī)體溫度相差過多，就會使輻射和對流散熱增加，導(dǎo)致患者體溫也就會大大的降低。

本研究結(jié)果顯示：術(shù)后1周，觀察組出現(xiàn)切口感染3例，占6.52%，對照組出現(xiàn)切口感染11例，占23.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；除T0以外，觀察組和對照組其他不同時間節(jié)點的體溫比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前，兩組患者在凝血功能指標(biāo)方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后的凝血功能明顯比對照組更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前兩組患者的血壓、心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后觀察組的血壓和心率明顯比對照組更穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的拔管時間、手術(shù)后蘇醒時間、平均住院時間明顯比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這可以充分說明對患者落實預(yù)見性綜合保溫護(hù)理的有效性。預(yù)見性綜合保溫護(hù)理干預(yù)方法可以針對患者手術(shù)產(chǎn)生低體溫的危險因素進(jìn)行針對性干預(yù)指導(dǎo)，重點對外界因素進(jìn)行調(diào)控，合理控制手術(shù)室溫度，綜合對保溫毛毯、輸入液體預(yù)熱處理，對手術(shù)中所應(yīng)用的紗布和沖洗液等相關(guān)設(shè)備進(jìn)行加溫，積極為患者進(jìn)行能量補(bǔ)充等方法來減少患者機(jī)體的散熱，維持患者機(jī)體溫度的正常化。通過預(yù)見性綜合護(hù)理干預(yù)能幫助患者維持整個手術(shù)期間的體溫正?；?，確保機(jī)體溫度的恒定與正常。以預(yù)見性綜合護(hù)理干預(yù)對患者實施護(hù)理可以使得患者在整個手術(shù)期體溫正常與恒定，這是充分避免患者出現(xiàn)低體溫的有效策略。這種護(hù)理方法通過各種有效的措施能充分的避免體溫喪失過多等情況出現(xiàn)，并且降低了各種并發(fā)癥對患者康復(fù)產(chǎn)生的阻礙作用。而且該護(hù)理可以防止在手術(shù)中因為各項操作而加重患者生理應(yīng)激刺激，能維持患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，實踐對血壓水平的控制作用，并且控制患者的心率恒定。該護(hù)理可以實現(xiàn)，對機(jī)體免疫功能的維護(hù)，并維持機(jī)體具有正常的凝血功能，所以也在一定程度上降低了手術(shù)的風(fēng)險，提高了手術(shù)的安全性。

綜上所述，手術(shù)室預(yù)見性綜合保溫護(hù)理干預(yù)能有效幫助患者提高手術(shù)室護(hù)理的安全性，較好的維持患者的體溫，降低感染對患者的影響，利于維持患者的凝血功能、血壓和心率的穩(wěn)定，促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)。