路徑化健康教育在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護理中的應(yīng)用價值

趙娜

（遼寧省北票市中心醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

臨床有很多患者需要進行膽囊切除術(shù)進行治療，如膽結(jié)石、膽囊炎等[1]。近些年隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)開始成為臨床對各類疾病開展治療的一個主要的方法[2]。腹腔鏡手術(shù)治療患者創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、術(shù)后恢復快，所以一經(jīng)推出便廣泛受到臨床醫(yī)師和患者的接受和認可。但是腹腔鏡膽囊切除術(shù)同樣是一種外界應(yīng)激性刺激，對患者進行治療的同時會不可必免的導致患者出現(xiàn)一些生理、心理方面的應(yīng)激反應(yīng)。再加上很多患者對自身病癥以及腹腔鏡膽囊切除術(shù)認識有限，容易導致患者的整體心境不佳，對其術(shù)后恢復不利[3]。路徑化健康教育是一種新型的健康教育的方式，可以通過路徑的形式對患者全程開展健康宣傳教育，有效提高患者對于疾病和治療的認識，對促進病情的康復具有重要意義。本文研究將路徑化健康教育應(yīng)用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護理中，并分析所取得的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2019年1月至2021年5月來我院通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的84例患者隨機分為觀察組與對照組，均42例。觀察組男22例，女20例，年齡25～78歲，平均年齡（51.15±13.15）歲，膽結(jié)石病程1～15個月，平均病程（7.45±2.06）個月，膽囊炎發(fā)病至入院時間0.5～4 d，平均入院時間（2.13±0.46）d；對照組男20例，女22例，年齡23～75歲，平均年齡（51.34±13.08）歲，膽結(jié)石病程1～14個月，平均病程（7.25±2.13）個月，膽囊炎發(fā)病至入院1～5 d，平均入院時間（2.24±0.47）d。經(jīng)《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》檢驗符合標準，在《知情同意書》上簽字，一般資料中無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者均具有腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證[4]。②患者具有明確的影像學診斷依據(jù)和實驗室化驗依據(jù)。③存在有完整的臨床資料，配合度和依從性較高。排除標準：①合并其他嚴重的臟器疾病。②近期存在過創(chuàng)傷史或手術(shù)史。③凝血功能異常，1個月內(nèi)服用阿司匹林類藥物。④心腦血管疾病，嚴重的高血壓、血壓不能控制的患者[5]。⑤精神類疾病，溝通和交流障礙。⑥既往具有膽囊手術(shù)史。⑦同期參與其他研究，存在可能對本文研究結(jié)果產(chǎn)生影響的行為和體征。

1.3 護理方法 對照組按照常規(guī)的護理原則對患者進行護理，術(shù)前常規(guī)對患者進行訪視，了解患者的一般資料等基本情況，簡單對患者進行宣教，告知患者的一些注意事項，對患者針對其心理狀況進行適當?shù)男睦硎鑼?，協(xié)助患者做好術(shù)前準備工作。進入手術(shù)室以后按照手術(shù)要求對患者擺放體位，根據(jù)常規(guī)的手術(shù)原則對患者實施手術(shù)配合，能根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)操作進展正確且及時的傳遞各個手術(shù)器械和敷料，隨時做好搶救等準備工作，護理中堅持無菌操作的原則。手術(shù)以后將患者送回病房與病房護士做好交接工作，嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征，患者情緒穩(wěn)定之后可以進行安撫，告知其注意事項。術(shù)后觀察患者的傷口情況，及時更換敷料，防止感染、出血等嚴重的后果出現(xiàn)。觀察患者引流液的顏色和性狀，指導患者早期活動并促進其胃腸功能的恢復。出院時做好出院指導工作，告知患者出院以后的注意事項并定期隨訪。觀察組在對照組的護理基礎(chǔ)上實施路徑化健康教育，具體護理如下：①健康教育路徑表：健康教育路徑表需要經(jīng)過科室的主任、護士長、主管護士、科室醫(yī)師共同制定。統(tǒng)計腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者在不同階段所面臨的健康問題和需求，查閱文獻資料等編寫健康路徑表單。路徑表當中要包括健康路徑開展的時間、主要內(nèi)容、宣教人、評估等，并嚴格的按照路徑表單實施護理。②路徑化健康教育的實施：責任護士將關(guān)于患者的健康路徑表單放在患者的床頭，嚴格的按照路徑表單的流程對患者進行健康教育，完成的項目以藍色筆打“√”，未完成的項目以紅色筆打“×”，同時簡要填寫原因。護士長在每日查房的時候要評估路徑表格的執(zhí)行情況和效果評價，將相關(guān)情況反饋給責任護士，并進行進一步強化。③健康教育的路徑內(nèi)容：a.入院當日科室的環(huán)境設(shè)施和使用情況，介紹陪護制度和飲食需求；b.入院第2日告知疾病的誘因，腹腔鏡治療的優(yōu)勢和注意事項。簡單進行術(shù)前檢查項目的介紹，確定檢查時間，告知患者訓練床上二便的意義和指導患者咳嗽的意義。告知患者良好心態(tài)對手術(shù)及治療的意義，同時提供鼓勵。還要對患者介紹早期功能訓練的主要意義和方法；c.手術(shù)當日對患者說明胃管和尿管的必要性，使患者認識到操作中的注意事項，并講解如何監(jiān)測生命體征及其意義。指導患者掌握手術(shù)的體位的技能，在麻藥作用消失后要告知患者手術(shù)的進度，講解鎮(zhèn)痛泵的使用情況，并告知患者盡早進行床上功能鍛煉的必要性；d.術(shù)后第1日到出院前1日。根據(jù)術(shù)后的用藥情況進行介紹，使患者掌握術(shù)后使用藥物的名稱、用藥方式和劑量，還要掌握用藥的不良反應(yīng)以及應(yīng)對策略。使患者了解進行切口護理的要點，了解術(shù)后營養(yǎng)補充的原則，如何避免術(shù)后并發(fā)癥等；e.出院當日告知患者院外堅持用藥和康復的必要性，患者維持健康規(guī)律的生活習慣，出院后保證切口的干燥整潔，并告知隨訪和復查的時間。

1.4 觀察指標 ①健康知識知曉率：以資質(zhì)的調(diào)查問卷評估患者對健康知識的認識，調(diào)查問卷共涉及到100分，若評分高于90分，則為完全知曉；評分在80～89分為知曉；評分在60～79分為基本知曉；評分低于60分為不知曉。②負面情緒：①通過焦慮自評量表（SAS）[5]評估患者的焦慮情緒，評分超過50分則說明患者有焦慮情緒，分數(shù)越高焦慮情緒越重。②通過抑郁自評量表（SDS）[6]評估患者的抑郁情緒，評分超過52分，則患者有抑郁情緒，分數(shù)越高抑郁情緒越重。③康復指標：統(tǒng)計兩組患者經(jīng)過不同護理后的術(shù)后禁食時間、術(shù)后下床活動時間和術(shù)后住院時間。④并發(fā)癥：包括膽瘺、切口感染、腹腔出血和腹腔粘連等。滿意度：以自制的調(diào)查問卷開展?jié)M意度調(diào)查，評分為0～100分，將滿意度分為非常滿意（≥90分）、滿意（80～89分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（＜60分）。

1.5 統(tǒng)計學方法 以IBM SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件PC端實施檢驗，等級資料（健康知識知曉率和滿意度、）經(jīng)[n（%）]表示，并由秩和檢驗，計算Z值；計數(shù)資料（膽瘺、切口感染、腹腔出血和腹腔粘連等）經(jīng)[n（%）]表示，并由卡方值檢驗，計算χ2值；計量資料（SAS評分、SDS評分、術(shù)后禁食時間、術(shù)后下床活動時間和術(shù)后住院時間）經(jīng)（±s）表示，并由t檢驗，計算t值。所有數(shù)據(jù)均求P值，且以“P＜0.05”表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 健康知識知曉率 觀察組（40例，占95.24%）的健康知識知曉率相對對照組（32例，占76.19%）更高，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同護理后的健康知識知曉率比較[n（%）]

2.2 負面情緒 觀察組護理后的SAS、SDS評分明顯低于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)不同護理前后的負面情緒比較（分，±s）

表2 兩組患者經(jīng)不同護理前后的負面情緒比較（分，±s）

2.3 康復指標 觀察組的術(shù)后禁食時間、術(shù)后下床活動時間和術(shù)后住院時間都明顯比對照組短，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同護理后的康復指標比較（d，±s）

表3 兩組患者經(jīng)過不同護理后的康復指標比較（d，±s）

2.4 并發(fā)癥 觀察組（3例，占7.14%）患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（11例，占26.19%），有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)不同干預以后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 滿意度 觀察組（41例，占97.62%）的滿意度明顯高于對照組（34例，占80.95%），有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表5。

3 討論

隨著近幾年各類膽囊疾病發(fā)生率的不斷升高，這也使得患者的整體生活質(zhì)量和生命安全遭到威脅。近些年臨床通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)對各類膽囊疾病進行治療，開始成為治療的主要方法[7]。和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，通過腹腔鏡手術(shù)對患者進行治療能夠在清晰視野下以最小的損傷來對患者進行治療，能完全體現(xiàn)出微創(chuàng)治療的原則[8]。但是臨床研究認為[9]，很多膽囊疾病患者對自身疾病的認知有限，再加上對膽囊切除術(shù)的認識不足等很容易存在焦慮和抑郁等負面情緒，這就會對患者術(shù)后的康復產(chǎn)生了制約。

針對以上問題，當前臨床上針對采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行手術(shù)的患者中有很大一部分患者不得不中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，這種狀況加大了患者的風險，加劇了手術(shù)治療的損傷。所以針對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，怎樣促進患者的術(shù)后康復，降低中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的發(fā)生率，縮短患者的住院時間，加速器康復進程也成為目前臨床護理研究工作當中的重點。臨床認為在開展腹腔鏡膽囊切除手術(shù)之后，會導致患者的生理和心理等面臨著嚴重的重創(chuàng)。很多患者會因為生理性的疼痛和改變等面臨著一些負面情緒，再加上患者自身對疾病認知有限等容易猜忌，可能會產(chǎn)生多種顧慮情緒，導致其整體康復進程減慢。所以在進行干預的過程中，護士的護理工作和健康宣教就顯得尤為重要。傳統(tǒng)護理中護士對患者的健康教育工作并不重視，通常是在常規(guī)護理的同時簡單對患者進行口頭宣教。而大部分的健康教育活動，也是在患者主動提出疑問時進行被動講解，這種健康教育活動不具備針對性和目的性，無法達到促進病情恢復的作用，形同虛設(shè)。近些年臨床開始研究切實可行的有效的健康教育方法，在這種背景之下，路徑化健康教育迎刃而生。路徑化健康教育屬于一種科學性的、新型的、有目的性和計劃性的健康教育方式，這種健康教育有效的避免了傳統(tǒng)健康教育模式當中的隨意性和盲目性。在對患者開展健康教育的時候可以對患者嚴格的按照路徑表來實施健康教育，這種健康教育方法以時間為橫軸，以各種健康教育的內(nèi)容作為縱軸，能嚴謹?shù)目茖W的對患者講解和灌輸關(guān)于疾病的知識，提高了患者的整體認識，也能改善其負面情緒。

基于此，本文研究將路徑化健康教育應(yīng)用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中，并分析對患者所發(fā)揮的作用，結(jié)果可得：觀察組的健康知識知曉率相對對照組更高，P＜0.05；觀察組護理后的SAS、SDS評分明顯低于對照組，P＜0.05；觀察組的術(shù)后禁食時間、術(shù)后下床活動時間和術(shù)后住院時間都明顯比對照組短，P＜0.05；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05；觀察組的滿意度明顯高于對照組，P＜0.05。因此能夠進一步證實將路徑化健康教育應(yīng)用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者中，能改善患者的負面情緒，提升患者對健康知識的認識。相對于常規(guī)護理而言，路徑化健康教育在對患者進行健康宣講的過程中更重視路徑化的原則，它能夠根據(jù)患者不同階段的體征和治療的情況來進行健康宣教，這就能有效的避免傳統(tǒng)盲目、不分時宜的健康教育而導致患者沒有重視健康知識的情況發(fā)生[10]，這可以在很大程度上提升對患者提供健康教育的效率，增加患者對健康知識掌握的可靠性，因此能發(fā)揮更大的健康教育的價值。而且通過路徑化健康教育方法的應(yīng)用是以患者病情恢復各個階段的需求為依據(jù)，對患者靈活性的介紹相對應(yīng)的健康知識?？梢哉f路徑化健康教育方法，既能滿足患者恢復不同階段時期的心理需求，也能滿足患者不同恢復階段的健康認識需求，使患者在病情康復階段逐漸的樹立起對于疾病的認知，這能提高其整體的遵醫(yī)行為，維持良好的心理內(nèi)環(huán)境，對病情的康復創(chuàng)造了良好的條件。這種健康教育可以通過調(diào)節(jié)患者的心理韌性的強度來實現(xiàn)改善及整體生活質(zhì)量的目的，可以在進行健康教育的同時對患者灌輸如何緩解壓力的方法，使患者能在康復的同時樹立克服困難戰(zhàn)勝疾病的信心，循序漸進地增強了自己的自信心和心理柔韌性，在面對疾病的時候也能樹立正確的態(tài)度和正確的認知，提高對疾病的抵抗能力和應(yīng)對閾值。綜上所述，將路徑化健康教育應(yīng)用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者當中能有效提升患者對健康知識的認識，改善患者的負面情緒，值得推薦。