整體護(hù)理對(duì)老年重癥肺炎患者的護(hù)理效果觀察

張柢松

（丹東市中心醫(yī)院心血管內(nèi)一科，遼寧 丹東 118000）

肺炎（pneumonia）是指肺部出現(xiàn)炎癥，為呼吸系統(tǒng)的多發(fā)常見病。肺炎可以發(fā)生在任何年齡，但以年幼及年長(zhǎng)者、以及患有免疫力缺乏癥或免疫系統(tǒng)較差者為主，若病況嚴(yán)重可以致命。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，肺炎病死率占呼吸系統(tǒng)急性感染病死率的75%[1]。肺炎是一個(gè)非常廣泛的概念，因肺部有炎癥稱為肺炎，其病因可以使生物性、物理學(xué)、化學(xué)性等。肺炎的嚴(yán)重性取決于局部炎癥程度、肺部炎癥的播散和全身炎性反應(yīng)程度，如肺炎患者出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥或急性呼吸衰竭需要通氣支持，或者出現(xiàn)低血壓、休克等循環(huán)衰竭表現(xiàn)和其他器官功能障礙可認(rèn)定為重癥肺炎[2]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，老年人重癥肺炎患病率較高，與老年人體質(zhì)差有關(guān)，患者常有呼吸困難、肺不張等表現(xiàn)，具有較高的致死率[3-4]。考慮老年人的特殊性，除積極治療外，需輔助有效的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者病情改善[5]。基于此，本文就我院老年重癥肺炎患者為例，分析整體護(hù)理干預(yù)輔助效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 時(shí)間選自2018年8月至2019年8月，總計(jì)104例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①上報(bào)獲得倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。②＞60歲老年患者，患者治療耐受，生命體征平穩(wěn)。③患者基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：①心肝腎功能異常患者。②感染患者。③免 疫功能缺陷患者。④中途轉(zhuǎn)院、瀕臨死亡患者。進(jìn)行老年重癥肺炎患者隨機(jī)分組，對(duì)照組與觀察組各52例。對(duì)照組患者中，男性患者30例，女性患者22例；年齡61～83歲，平均年齡（71.00±4.50）歲。觀察組患者中，男性患者32例，女性患者20例；年齡61～82歲，平均年齡（71.05±4.56）歲。對(duì)照組與觀察組老年重癥肺炎患者性別、年齡具有比較意義，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予以老年重癥肺炎患者入院宣教、檢查、用藥、飲食、遵醫(yī)囑吸痰以及導(dǎo)尿等常規(guī)護(hù)理。高熱時(shí)應(yīng)臥床休息，減少耗氧量，可用物理降溫，或遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物降溫，靜脈補(bǔ)充因發(fā)熱而丟失的水分與鹽，監(jiān)測(cè)、記錄體溫變化。胸痛明顯者，協(xié)助取患側(cè)臥位，指導(dǎo)患者深呼吸和咳嗽時(shí)用手按壓患側(cè)臥位，采用局部按摩或轉(zhuǎn)移注意力的方法以緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。鼓勵(lì)患者深呼吸，協(xié)助翻身及進(jìn)行胸部叩擊，指導(dǎo)有效咳嗽，促進(jìn)排痰。痰液黏稠不易咳出時(shí)，可鼓勵(lì)患者多飲水，亦可給予霧化吸入。

觀察組配合整體護(hù)理干預(yù)。①健康宣教。責(zé)任護(hù)士掌握老年重癥肺炎患者的疾病史、過敏史等情況，針對(duì)患者的病情、理解能力進(jìn)行宣教，采取圖文并茂等多種形式，幫助患者完善疾病認(rèn)知，提高患者的遵醫(yī)行為。②心理干預(yù)。注重老年患者的情緒變化情況，予以患者針對(duì)性心理疏導(dǎo)、安慰，介紹疾病康復(fù)、心理狀況的關(guān)聯(lián)性，穩(wěn)定患者心理并建立患者治療與康復(fù)信心。③體位及呼吸道護(hù)理。保持患者衣物、床單被褥干凈，增加病房巡視次數(shù)，定時(shí)協(xié)助患者翻身變換體位、叩背護(hù)理，癥狀嚴(yán)重者遵醫(yī)囑霧化吸入促進(jìn)痰液排出。④氧療護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，低流量吸氧，結(jié)合患者情況選擇面罩/鼻導(dǎo)管，控制氧流量速度。⑤口腔護(hù)理。指導(dǎo)患者正確漱口方法，要求患者定時(shí)漱口并強(qiáng)調(diào)優(yōu)勢(shì)，指導(dǎo)患者有效咳嗽，選擇合適的漱口液。⑥營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。根據(jù)患者病情、身體狀況制訂膳食計(jì)劃，充分?jǐn)z入蛋白質(zhì)、維生素，忌食高鹽、高脂、刺激性食物，叮囑患者禁煙酒。⑦出院指導(dǎo)?；颊叱鲈呵霸俅螐?qiáng)調(diào)出院后相關(guān)注意事項(xiàng)，發(fā)放健康教育手冊(cè)，叮囑患者盡可能進(jìn)行適量有氧運(yùn)動(dòng)，出院后堅(jiān)持健康飲食、生活習(xí)慣。另外，和家屬溝通強(qiáng)調(diào)家庭支持、家人陪伴的重要性。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組老年重癥肺炎患者的疾病知曉率、護(hù)理滿意度、院內(nèi)感染發(fā)生率、癥狀消失時(shí)間以及肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量情況。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]參考SF-36生活量表，取軀體功能、情感功能等5項(xiàng)指標(biāo)，指標(biāo)分值100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 老年重癥肺炎患者觀察指標(biāo)基于SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包計(jì)算，其中，護(hù)理效果（疾病知曉率、護(hù)理滿意度、院內(nèi)感染發(fā)生率）以例（n）、率（%）的形式描述，癥狀消失時(shí)間、肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分以均數(shù)（Mean Value）±標(biāo)準(zhǔn)差（Standard Deviation）（±s）的形式描述，采用（χ2）值以及（t）值進(jìn)行檢驗(yàn)。觀察指標(biāo)若P＜0.05，證明兩組老年重癥肺炎患者指標(biāo)比較存在顯著性差異。

表1 兩組護(hù)理效果比較（n，%）

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果比較 觀察組老年重癥肺炎患者疾病知曉率、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，院內(nèi)感染發(fā)生率低于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 癥狀消失時(shí)間比較 觀察組老年重癥肺炎患者發(fā)熱消失用時(shí)、咳嗽消失用時(shí)、咳痰消失用時(shí)、肺啰音消失用時(shí)均短于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

2.3 肺功能指標(biāo)比較 護(hù)理前兩組VC、MVV、FEV1比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后VC、MVV、FEV1顯著高于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（%，±s）

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（%，±s）

2.4 生活質(zhì)量比較 觀察組軀體功能、情感功能、物質(zhì)生活功能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.05）見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分比較（分，±s）

3 討論

肺炎是常見呼吸系統(tǒng)疾病，在伴有心肺基礎(chǔ)或附加危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)上感染肺炎，或特殊病原微生物感染如SARS病毒、禽流感病毒、軍團(tuán)菌等，會(huì)增加肺炎的嚴(yán)重程度和死亡風(fēng)險(xiǎn)。如年齡＞65歲，存在基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、糖尿病、慢性心或腎功能不全、慢性肝病、1年內(nèi)有住院史、疑有誤吸、意識(shí)異常、脾切除術(shù)后，長(zhǎng)期嗜酒或營(yíng)養(yǎng)不良等[10]?；颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥、急性呼吸衰竭即重癥肺炎。主要會(huì)有呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要有精神萎靡、嗜睡或煩躁，重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、視盤水腫、昏迷、驚厥，進(jìn)而出現(xiàn)腦疝，患者可因中樞性呼吸衰竭而死亡。重癥肺炎往往還能導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)受累，表現(xiàn)為脈搏微弱、心率加快、心音低鈍、發(fā)紺加重、肺部啰音增多等。出現(xiàn)休克和周圍循環(huán)衰竭時(shí)會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、皮膚灰暗濕冷、尿量減少、血壓下降、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)[11-14]。當(dāng)前，我國(guó)人口老齡化問題日漸嚴(yán)重，導(dǎo)致老年相關(guān)性疾病人群隨之?dāng)U大。流行數(shù)據(jù)調(diào)查指出，老年重癥肺炎患病率一直居高不下，也是老年人致死的主要疾病之一。對(duì)比青中年人群，老年人身體組織功能不斷退化，呼吸系統(tǒng)防御能力下降，所以導(dǎo)致各類基礎(chǔ)疾病多發(fā)表現(xiàn)。重癥肺炎情況下，嚴(yán)重影響老年人的生命安全、健康狀況。臨床治療主要為抗感染治療，這是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。細(xì)菌性肺炎的抗菌治療包括經(jīng)驗(yàn)性治療和抗病原體治療。前者主要根據(jù)本地區(qū)、本單位的肺炎病原體流行病學(xué)資料，選擇覆蓋可能病原體的抗生素；后者則根據(jù)呼吸道或肺組織標(biāo)本的培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇體外試驗(yàn)敏感的抗生素[15]。此外，還應(yīng)根據(jù)患者的年齡、有無基礎(chǔ)疾病、是否有吸入史、住普通病房還是重癥監(jiān)護(hù)室、住院時(shí)間長(zhǎng)短和肺炎的嚴(yán)重程度等，選擇抗生素和給藥途徑。重癥肺炎應(yīng)重視病原學(xué)診斷，及早采集呼吸道標(biāo)本，采用血培養(yǎng)、血清學(xué)檢測(cè)等多種方法查找病原體。同時(shí)重癥肺炎的治療首先應(yīng)選擇廣譜強(qiáng)力抗菌藥物，并應(yīng)足量、聯(lián)合用藥。①社區(qū)獲得性肺炎常用大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合第三代頭孢菌素，或聯(lián)合廣譜青霉素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類；青霉素過敏者用喹諾酮類聯(lián)合氨基糖苷類。②醫(yī)院獲得性肺炎可用喹諾酮類或氨基糖苷類聯(lián)合抗假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類、廣譜青霉素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類抗生素的任何一種，必要時(shí)可聯(lián)合萬古霉素。大多數(shù)患者需要7～10 d或更長(zhǎng)療程。氧療必要時(shí)轉(zhuǎn)入醫(yī)院行機(jī)械通氣[16]?；导訌?qiáng)痰液引流。必要時(shí)可吸入氨溴索、濃鹽水化痰。支持治療增強(qiáng)免疫，以及支持治療。治療與護(hù)理工作是相輔相成的關(guān)系，為了促進(jìn)老年重癥肺炎患者的治療預(yù)后，需強(qiáng)化治療期間的護(hù)理工作[17]。整體護(hù)理以患者為中心，責(zé)任護(hù)士在結(jié)合老年重癥肺炎患者個(gè)體情況、護(hù)理需求、疾病狀況等方面的基礎(chǔ)上，為患者制訂健康護(hù)理計(jì)劃，在為患者提供有目的、整體的護(hù)理干預(yù)促進(jìn)患者身心康復(fù)[18-22]。吳丹等[23]研究指出，老年重癥肺炎患者護(hù)理過程中應(yīng)用責(zé)任制整體護(hù)理模式可以縮短患者住院治療時(shí)間、提供患者安全性，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

本文研究結(jié)果：采取整體護(hù)理干預(yù)的觀察組患者干預(yù)后肺功能指標(biāo)水平、生活質(zhì)量、癥狀改善時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，疾病知曉率、護(hù)理滿意度、院內(nèi)感染發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，老年重癥肺炎患者治療輔助整體護(hù)理干預(yù)滿足了患者身心康復(fù)護(hù)理需求，促進(jìn)了臨床康復(fù)，護(hù)理效果顯著。