孕期營養(yǎng)指導配合運動干預對妊娠糖尿病孕婦分娩方式的影響

陳瑞云

（泉州市醫(yī)學高等?？茖W校附屬人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 泉州 362000）

妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期間糖代謝出現(xiàn)異常的病理特征，早期發(fā)病易引起孕婦焦慮、煩躁、抑郁等不良反應，如果血糖控制不佳，可致孕婦與嬰兒出現(xiàn)多種不良妊娠結局，甚至出現(xiàn)母嬰死亡[1-3]。近年來，GDM發(fā)病率呈逐年上升趨勢。目前，臨床治療GDM以健康指導、運動干預、心理干預及孕期檢測為主。運動干預作為臨床常用方法，其內容較為單一，針對性有限，導致干預效果不佳[4-6]。因此，多需聯(lián)合其他方式以提高效果。本研究選取112例GDM患者，旨在分析孕期營養(yǎng)指導配合運動干預的效果及優(yōu)勢。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2020年12月我院孕期保健的GDM孕婦112例作為研究對象。依照干預方式不同分為觀察組（n=56）、對照組（n=56）。觀察組年齡20～35歲，平均年齡（27.85±3.12）歲；孕周21～32周，平均孕周（26.85±2.36）周；體質量指數(shù)為19～28 kg/m2，平均體質量指數(shù)（22.43±1.42）kg/m2；對照組年齡22～36歲，平均年齡（29.12±2.97）歲；孕周22～34周，平均孕周（27.48±2.27）周；體質量指數(shù)為18～27 kg/m2，平均體質量指數(shù)（21.97±1.68）kg/m2；兩組年齡、孕周、體質量指數(shù)等基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納排標準 納入標準：符合《2016 SOGC臨床實踐指南：妊娠期糖尿病》[3]中GDM的相關診斷標準：實施75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT），在空腹、服用后1 h、2 h檢測靜脈血糖，取3次血糖檢測中1項達到或超過診斷界值，則判定為妊娠期糖尿??；空腹血糖＞5.10 mmol/L，餐后2 h血糖＞8.50 mmol/L，年齡20～36歲；無不良孕產(chǎn)史；單胎孕婦；心肝腎功能指標正常；孕婦及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：合并妊娠期高血壓、感染、多囊卵巢綜合征；精神系統(tǒng)疾病孕婦；具備習慣性流產(chǎn)史、自然流產(chǎn)史；多囊卵巢綜合征孕婦；確診為惡性腫瘤孕婦；肝腎功能不全孕婦。

1.3 方法

1.3.1 對照組 孕15～28周，每月在門診產(chǎn)檢時評估體質量，并耐心回答患者的問題；孕29～36周，每次產(chǎn)檢對體質量進行檢測。同時給予運動干預，其內容：①運動方式，包括慢跑、走路、散步、爬樓梯與游泳等耐力訓練，以及上肢運動為主局部阻力訓練，指導孕婦坐在靠背椅子上，雙手握1000 g重物，雙手交替向上舉過頭頂分別10次，之后同時舉過頭10次。②運動時間，每日1次，每次30 min，1周3～5 d，以達到孕婦最大心率60%～90%為適宜運動強度，而針對長期缺乏鍛煉孕婦達到最大心率60%～70%即可。

1.3.2 觀察組 給予營養(yǎng)指導配合運動干預，運動干預同對照組，營養(yǎng)指導根據(jù)孕婦營養(yǎng)情況評估，制訂孕期營養(yǎng)方案，并根據(jù)孕血糖、運動量、體質量等參數(shù)定期改變營養(yǎng)方案。具體內容：①心理護理：根據(jù)孕婦情緒變化進行心理疏導，增強孕婦信心；定期開展孕期健康講座，詳細解答孕婦困惑，并指導孕婦自測血壓、血糖、體質量，并對注意事項具體講解。②營養(yǎng)評估：護理人員發(fā)放健康調查問題、飲食問卷，問卷中可以設置生活習慣、營養(yǎng)知識、攝入食物種類、比例、頻率、時間等，分析結果，并提出不合理的習慣予以糾正。③制定能量攝入標準，根據(jù)孕婦孕前體質量、孕周、體質量增長、標準體質量、血糖等具體情況，統(tǒng)計總能量，總能量遵照孕前標準體質量30 kcal/（kg·d），孕中期增加為200 kca/（kg·d）、晚期增加為300 kcal/（kg·d），孕期超標者，可在上述基礎上適當減少。④碳水化合物、蛋白質、脂肪比例：依據(jù)50%～60%、20%～25%、15%～20%比例進行分配，主食選擇富含膳食纖維的大豆、薯類為主，控制淀粉含量高食物攝入，蛋白質以瘦肉、雞蛋、奶類為主，優(yōu)質蛋白可占到每日總蛋白50 g以上，蔬菜以綠色為主，每日不能少于500 g，水果盡量選擇血糖負荷指數(shù)低于20 g食物，每次用量控制為100～150 g，或選擇西紅柿、黃瓜為主。

1.4 觀察指標 ①對比兩組孕中期、孕晚期體質量增長差值、分娩方式，包括自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。②比較兩組干預前、干預后（分娩前1 d）血糖指標，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。③比較兩組妊娠結局，包括羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓疾病、貧血等。④比較兩組干預前、干預后（分娩前1 d）孕婦定期產(chǎn)檢、合理膳食、衛(wèi)生習慣等行為習慣評分，評分采用醫(yī)院自制評估量表，每項0～10分表示，評分越高表示行為習慣越好。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料 [n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦體質量增長差值對比 對照組孕中期、孕晚期的體質量增長差值為（10.08±3.78）kg、（15.24±3.89）kg，觀察組孕中期、孕晚期的體質量差值為（6.68±2.29）kg、（12.56±3.22）kg，兩組孕中期、孕晚期的體質量差值對比差異顯著（t=5.757、3.971，P＜0.05）。

2.2 兩組分娩方式比較 觀察組自然分娩率高于對照組，陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦分娩方式比較[n（%）]

2.3 兩組血糖指標比較 干預前，兩組FPG、2hPG、HbA1c比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組FPG、2hPG、HbA1c低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖指標比較（±s）

表2 兩組血糖指標比較（±s）

2.4 兩組妊娠結局比較 觀察組羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓疾病、貧血發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠結局比較[n（%）]

2.5 兩組孕婦行為習慣評分比較 干預前，兩組定期產(chǎn)檢、合理膳食、衛(wèi)生習慣評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組定期產(chǎn)檢、合理膳食、衛(wèi)生習慣評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后孕婦行為習慣評分比較（分，±s）

表4 兩組干預前后孕婦行為習慣評分比較（分，±s）

3 討論

GDM是臨床常見的妊娠期并發(fā)癥之一，其發(fā)病機制較為復雜，多與遺傳、飲食結構改變、妊娠期激素分泌紊亂有關。相較于正常女性，孕期女性具有胰高血糖素、甲狀腺素、腎上腺素、促腎上腺皮質激素等分泌旺盛的特征，因此容易導致孕婦女性血糖水平升高異常，而血糖水平升高會刺激胰島素β細胞分泌胰島素應對機體指標變化，若孕婦胰島素功能受損，便會出現(xiàn)儲備不足，機體應對能力下降，導致胰島素分泌水平不能適應過高的血糖水平，從而誘發(fā)妊娠糖尿病[7-9]。有效控制妊娠期血糖，對改善孕婦及胎兒發(fā)育有重要意義。

運動作為臨床基礎的干預方式，能促進微量元素吸收、增強產(chǎn)婦免疫力，有利于胎兒發(fā)育，合理運動可增加孕婦大腦興奮，緩解分娩時緊張感帶來的疲勞，增強生產(chǎn)信心；同時運動能增強產(chǎn)婦盆骨肌肉韌帶彈性，緩解盆骨、盆底對胎兒出生阻力，提高順產(chǎn)率；還能促進骨骼肌對胰島素敏感性，增強骨骼肌對葡萄糖利用，從而降低胰島素抵抗；另外，還能減少脂肪，提高胰島素細胞受體，增強胰島素敏感性，抑制胰島素抵抗產(chǎn)生，從而達到控制血糖的目的[10-12]。

孕期營養(yǎng)不僅要滿足孕婦需求，同時還要滿足胎兒生長發(fā)育的需求。孕期合理的營養(yǎng)支持影響孕婦健康、妊娠結局、胎兒健康發(fā)育。妊娠期間營養(yǎng)攝入過少或過多，均能引起不良的妊娠結局[13-15]。營養(yǎng)不良可導致孕婦缺鈣、貧血及低蛋白血癥等，易誘發(fā)多種并發(fā)癥，還可導致胎兒發(fā)育不全、生長不足、出生體質量低等。營養(yǎng)過剩可致孕婦出現(xiàn)代謝性疾??；對胎兒主要是巨大兒、難產(chǎn)等[16-17]。本研究顯示，觀察組自然分娩率高于對照組，陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、不良妊娠結局發(fā)生率均低于對照組，其原因是觀察組給予孕婦營養(yǎng)指導干預，可改善孕婦的心態(tài)及生活方式，運動可促進營養(yǎng)吸收，避免營養(yǎng)支持失衡，引起不良妊娠結局。因此。妊娠期給予產(chǎn)婦合理的營養(yǎng)指導，能增加胎兒自然分娩率，改善妊娠結局，促進孕婦恢復[18-20]。本研究結果顯示，觀察組的孕中期、孕晚期的體質量增長值差異小于對照組，觀察組FPG、2hPG、HbA1c水平低于對照組，其原因在于運動能降低妊娠期胰島素抵抗作用，增強胰島素敏感性，保證血糖維持正常水平，穩(wěn)定患者體質量；營養(yǎng)指導不僅可滿足母嬰需求，還可以根據(jù)孕婦實際情況實時調節(jié)攝入量，促進血糖維持正常水平，減少不良結局產(chǎn)生；本研究還發(fā)現(xiàn)孕期營養(yǎng)指導配合運動可有效改善孕婦不良行為習慣。

綜上所述，對GDM孕婦實施期營養(yǎng)指導、運動干預能提高自然分娩率，可有效控制血糖，改善妊娠結局及不良行為習慣。