雙側(cè)肢體功能訓練護理對腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響及康復效果

劉迎雪 姜曉博 張琨

偏癱是腦卒中患者常見后遺癥,可引起肢體活動功能障礙,對患者日常生活造成嚴重不便,同時也會加重家庭負擔,需要得到臨床的廣泛重視。對于腦卒中偏癱患者而言,開展雙側(cè)肢體功能訓練很有必要,可明顯強化肢體活動能力,進而改善病情,為患者預后創(chuàng)造良好條件。本研究將92 例腦卒中偏癱患者作為觀察樣本,分析雙側(cè)肢體功能訓練護理的實際作用,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年9 月本院收治的92 例腦卒中偏癱患者,隨機分為觀察組和對照組,每組46例。觀察組男28例,女18例,年齡41～74歲,平均年齡(62.79±7.27)歲；對照組男27 例,女19 例,年齡40～76 歲,平均年齡(62.45±7.49)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。兩組患者治療依從性良好,且無中途退出狀況,納入標準：①首次腦卒中且合并肢體偏癱；②意識清晰,具備一定認知功能；③未合并全身性嚴重感染癥狀；④本市常住居民。排除標準：合并嚴重精神障礙、合并惡性腫瘤及伴有心肺、肝腎功能嚴重損傷者［1］。

1.2 護理方法 對照組患者接受常規(guī)護理干預模式,結(jié)合患者實際病情,給予對應(yīng)護理指導。觀察組給予雙側(cè)肢體功能訓練護理,于患者病情穩(wěn)定后開展,具體操作方法如下。

1.2.1 制定康復訓練計劃 在開展雙側(cè)肢體功能訓練前,對患者認知功能、肢體功能進行評估,判斷肢體功能障礙程度,為制定康復計劃及護理方案提供必要依據(jù)。康復訓練過程中,根據(jù)患者狀態(tài),對其開展動態(tài)監(jiān)測,分析其各項功能變化情況,為判斷康復護理效果提供支持。各項功能評定時間分別為患者入院接受治療時及治療3 個月后。

1.2.2 雙側(cè)肢體功能訓練 ①體位：協(xié)助腦卒中偏癱患者取合適體位,目的是為了預防出現(xiàn)肢體痙攣,或者減輕痙攣程度,主要體位包括仰臥位、健側(cè)臥位及患側(cè)臥位等。在取仰臥位時,護士觀察患者頭部,不能過伸、過屈,同時墊高患者患側(cè)肩部、髖部,避免肩后縮,患側(cè)上肢稍微外展,前臂旋后,在此基礎(chǔ)上將患側(cè)下肢股外側(cè)墊高,避免發(fā)生患側(cè)下肢外旋。為減少壓瘡,定時為患者變化體位。②雙側(cè)肢體被動訓練：患肢被動訓練參照健側(cè)肢體關(guān)節(jié)活動范圍,動作緩慢、輕柔,從肢體近端開始,逐漸向遠端過渡。護士指導肩關(guān)節(jié)外旋、外展,并對其屈曲要點進行講解。肘關(guān)節(jié)、腕、手指主要訓練方式為伸展,膝關(guān)節(jié)訓練以外展、伸展為主要方法。2 次/d,每個動作至少5 遍。③坐位訓練：開展坐位訓練,包括坐位平衡力和耐力兩項,訓練過程中,護士做好指導,盡量不在床上進行坐位訓練,盡量在床邊完成,在椅子上則更好,雙腳踏地,這樣可最大程度避免足內(nèi)翻。④步行訓練：患者能夠自主站立且患側(cè)下肢可向前邁步時,開始步行訓練。早期步行訓練活動量應(yīng)適中,避免出現(xiàn)足內(nèi)翻。觀察患者步態(tài),適當情況下采用助行器輔助步行訓練,或者家屬提供少量扶持。步行訓練需要注意的是,由患側(cè)下肢來負責轉(zhuǎn)移重心,并且不能通過健側(cè)下肢幫助行走,避免步態(tài)不穩(wěn),預防出現(xiàn)患側(cè)下肢痙攣。

1.2.3 康復訓練時間與強度 為保證患者康復訓練效果,避免患者出現(xiàn)嚴重不適感,雙側(cè)肢體功能訓練時間在餐后1～15 h 后開展為最佳時間,2 次/d,合理控制每次訓練時間,30 min 即可,恢復良好者可適當延長訓練時間,以不引起過度疲勞為宜。各項功能訓練需要以循序漸進為原則,結(jié)合患者雙側(cè)肢體動作完成度,適當對訓練時間、強度加以調(diào)整,避免出現(xiàn)全身性痙攣表現(xiàn)。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預前后神經(jīng)功能、生活自理能力、預后情況、生活質(zhì)量?；颊呱窠?jīng)功能采用NIHSS 量表評定,取分范圍0～42 分,得分越低神經(jīng)功能缺損程度越低［2］；生活自理能力采用Barthel 指數(shù)評定,評價項目共10 項,包括穿衣、如廁、進食、修飾、平地行走等,取分范圍0～100 分,得分越高說明生活自理能力越強［3］；預后評分采用GOS 量表評定,分為1～5 分,分數(shù)越高表明患者預后狀況越好［4］；生活質(zhì)量評分采用QOL 量表評定,評價項目共10 項,取分范圍0～100 分,得分越高表示生活質(zhì)量越高［5］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后神經(jīng)功能、生活自理能力比較 干預前,兩組NIHSS 評分、Barthel 指數(shù)評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后,兩組患者NIHSS 評分均低于干預前,Barthel 指數(shù)評分均高于干預前,且觀察組NIHSS 評分(12.28±0.14)分低于對照組的(18.35±1.34)分,Barthel 指數(shù)評分(79.34±6.74)分高于對照組的(65.54±5.18)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后神經(jīng)功能、生活自理能力比較(,分)

表1 兩組患者干預前后神經(jīng)功能、生活自理能力比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05,與本組治療前比較,bP<0.05

2.2 兩組預后情況及生活質(zhì)量評分比較 干預前,兩組GOS、QOL 評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后,兩組GOS、QOL 評分均有所提高,且研究組GOS(4.69±1.29)分、QOL(85.25±5.24)分均高于對照組的(3.24±0.25)、(76.24±4.27)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組預后情況及生活質(zhì)量評分比較(,分)

表2 兩組預后情況及生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05,與本組治療前比較,bP<0.05

3 討論

腦卒中偏癱比較常見,卒中后患者運動神經(jīng)元會出現(xiàn)嚴重損傷,進而導致肢體協(xié)調(diào)能力受損,主要表現(xiàn)為肢體肌力減退,肢體痙攣等。研究發(fā)現(xiàn)［6］,越早開展肢體功能訓練,患者偏癱恢復程度越好,并且能夠盡快回歸到家庭中,預后良好者亦可重新回到社會,參與簡單勞動。雙側(cè)肢體功能訓練的亮點在于不再單純針對患側(cè)肢體進行康復指導,而是將健側(cè)肢體代償訓練加入其中,兩側(cè)肢體協(xié)調(diào),最大程度恢復患者肢體運動功能。所在醫(yī)院為患者提供雙側(cè)肢體功能訓練護理,主要內(nèi)容包括體位指導、被動訓練、坐位訓練、站立訓練及步行訓練等。腦卒中偏癱患者主要表現(xiàn)為肢體痙攣,屈肌痙攣是上肢典型癥狀,伸肌痙攣則是下肢主要表現(xiàn),通過體位指導,能夠達到預防痙攣的目的,是后續(xù)開展各項功能訓練的基礎(chǔ)［7］。雙側(cè)肢體被動訓練能夠提高患者關(guān)節(jié)活動度,促進血液循環(huán),避免肢體活動受限。開展坐位訓練,能夠為日后站立、行走等創(chuàng)造便利條件,同時也是完成日常活動的前提。而良好的步行訓練,則是恢復肢體運動功能,強化生活自理能力的關(guān)鍵。本次研究分析結(jié)果表明,雙側(cè)肢體功能訓練護理能夠減輕神經(jīng)功能損傷程度,并且促進患者生活自理能力的提升,效果優(yōu)于常規(guī)護理干預,與文獻［8］報道結(jié)果基本一致。同時,通過科學訓練及護理指導,患者預后及生活質(zhì)量均明顯提升。

綜上所述,通過本研究所得結(jié)果證實,雙側(cè)肢體功能訓練護理,不僅能夠強化腦卒中偏癱患者日常生活自理能力,同時可顯著提升患者預后及生活質(zhì)量。