虎符銅砭刮痧治療非酒精性脂肪性肝病的臨床效果探討

張峰， 費景蘭

（河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 脾胃肝膽科， 河南 鄭州450004）

非酒精性脂肪性肝病 （NAFLD） 是臨床常見的慢性肝病，主要病理特征為肝細胞內脂肪過度沉積， 多無自覺癥狀， 部分患者會出現腹脹、 輕度疲乏、 肝區(qū)脹滿等情況［1］。 現階段臨床針對NAFLD 主要采用降脂、 改善代謝、 保肝等藥物治療， 但長期用藥會增加心血管事件發(fā)生風險， 影響治療效果。 中醫(yī)將NAFLD 歸屬于 “脅痛”、 “肥氣”、 “積聚” 等范疇， 認為其主要是脾運化失健、 肝失疏泄、 氣機阻滯所致， 故治療應以健脾益氣、 疏肝散瘀為治療原則［2］。 虎符銅砭刮痧是中醫(yī)特有療法， 具有補氣排毒、 疏經通絡之效。 基于此， 本研究探討虎符銅砭刮痧治療非酒精性脂肪性肝病的臨床效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2020 年8 月我院收治的82例NAFLD 患者。 西醫(yī)符合 《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018 更新版）》［3］中相關診斷標準： 無飲酒史和其他可導致脂肪肝的特定原因； CT、 B 超或Fibroscan 提示為脂肪肝； 肝活檢組織學檢查為脂肪性肝病。 中醫(yī)符合 《非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)診療專家共識意見 （2017）》［4］中相關診斷標準： 主癥：全身困重、 右脅疼痛不適； 次癥： 痰多口粘、 脘腹脹悶、 大便不暢、 干嘔、 舌苔白膩、 舌質暗、 脈弦緩。 根據治療方式不同將其分為觀察組和對照組各41 例。 觀察組男25 例， 女16 例；年齡18 ～ 64 歲， 平均年齡 （48.20 ± 2.30） 歲； BMI 19 ～ 31 kg／m2， 平均BMI （26.82 ± 1.49） kg／m2； 病程1 ～ 5 年， 平均病程 （3.07 ± 0.57） 年； 基礎疾?。?高血脂17 例， 高血壓16例， 糖尿病8 例。 對照組男24 例， 女17 例； 年齡19 ～ 65 歲，平均年齡 （48.16 ± 2.27） 歲； BMI 18 ～ 30 kg／m2， 平均BMI（26.79 ± 1.48） kg／m2； 病程1 ～ 5 年， 平均病程 （3.02 ± 0.54）年； 基礎疾?。?高血脂18 例， 高血壓14 例， 糖尿病9 例。 兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法對照組采用多烯磷脂酰膽堿膠囊 （北京賽諾菲制藥有限公司， 國藥 準字H20059010） 治療， 口服， 2 粒／次， 3次／d。 觀察組在對照組基礎上采用虎符銅砭刮痧治療， 由大椎穴起向下沿督脈起， 同時刮拭膀胱經四條側線， 肝及脾在脅肋部投影區(qū)， 另外取太沖、 足三里、 內關、 太溪、 關元、 腎腧、豐隆、 合谷、 復溜穴， 將黃酮制作的刮痧板置于以上所選穴位上， 刮痧前先用刮痧油濕潤皮膚， 刮痧板與皮膚呈45°， 按單一方向刮拭， 20 ～ 30 次／穴， 直至局部出現紫色瘀點， 對于不易出痧者不強求出痧， 45 min／次。 初次刮痧治療患者時間不宜過長， 刮痧過程中若患者出現眩目、 頭暈等癥狀， 應停止操作， 并給予紅糖水， 待患者恢復正常后再繼續(xù)。 刮痧完成后要求患者注意保暖， 并禁冷水浴。 兩組均連續(xù)治療4 周， 治療期間要求患者合理飲食， 保持低鹽、 清淡飲食， 并堅持鍛煉， 積極控制體重。

1.3 觀察指標①血脂、 肝功能指標： 于治療前、 治療4 周后抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL， 采用克曼庫爾特AU480 型全自動生化分析儀檢測血脂指標 ［總膽固醇 （TC） 和三酰甘油（TG）］ 和肝功能指標 ［丙氨酸氨基轉移酶 （ALT） 和門冬氨基轉移酶 （AST）］。 ②中醫(yī)證候積分： 于治療前、 治療4 周后對兩組患者全身困重、 右脅疼痛不適、 痰多口粘、 脘腹脹悶、 大便不暢進行評分， 按照無、 輕度、 中度、 重度分別計0、 2、 4、6 分， 評分越高則癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數據。 計量資料以±s表示， 采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血脂、肝功能指標治療后， 兩組的TC、 TG、 ALT、 AST水平低于治療前， 且觀察組的TC、 TG、 ALT、 AST 水平明顯低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的血脂、 肝功能指標比較 （±s）

表1 兩組的血脂、 肝功能指標比較 （±s）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

時間 組別 n TC （mmol／L） TG （mmol／L） ALT （IU／L） AST （IU／L）治療前 觀察組 41 5.92±0.82 3.27±0.88 104.62±20.31 81.98±10.34對照組 41 5.89±0.84 3.25±0.82 104.58±20.26 81.85±10.52 t 0.164 0.107 0.009 0.056 P 0.870 0.916 0.993 0.955治療后 觀察組 41 3.25±0.51* 1.43±0.50* 33.38±8.62* 40.32±6.43*對照組 41 5.10±0.63* 2.75±0.78* 61.67±15.09* 54.26±8.35*t 14.614 9.123 10.424 8.470 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 中醫(yī)證候積分治療后， 兩組的中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組的中醫(yī)證候積分明顯低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的中醫(yī)證候積分比較 （±s， 分）

表2 兩組的中醫(yī)證候積分比較 （±s， 分）

n組別 治療后觀察組 2.98±1.06對照組 6.45±1.48 t 12.205 P 0.000 t P 41 41治療前25.33±2.45 25.15±2.12 0.356 0.723 53.610 46.312 0.000 0.000

3 討論

現代醫(yī)學認為， NAFLD 的發(fā)生主要與氧化應激、 炎性反應、 胰島素抵抗等因素相關， 氧化應激可導致脂肪代謝紊亂，胰島素抵抗使肝細胞脂肪堆積， 炎性反應參與多個病理過程，加速疾病進展［5］。 西醫(yī)治療主要是在控制飲食、 加強鍛煉基礎上給予NAFLD 患者保肝藥物治療， 多烯磷脂酰膽堿膠囊是治療NAFLD 的常用藥物， 可直接影響肝臟細胞膜的結構， 促進肝細胞再生， 恢復受損肝臟功能， 同時能夠促進膽固醇和脂肪的排泄， 但長期用藥不良反應較多［6］， 影響治療效果。

中醫(yī)認為， NAFLD 病變部位在肝脾， 主要是由于情志失調、 感受濕毒、 飲食不節(jié)等導致肝失疏泄， 脾運化失健， 氣機不暢， 痰濁內生， 阻于絡脈， 血行不暢， 留而為瘀， 氣滯、 痰濕、 血瘀三者互結， 發(fā)為本病。 《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》 中記載： “夫治未病者， 見肝之病， 知肝傳脾， 當先實脾?！?故應以疏肝解郁、 健脾益氣之法治療NAFLD［7］。 中醫(yī)刮痧療法依據經絡、 瘀毒、 全息、 樞機等學說， 在腧穴理論指導下使用刮痧工具刮拭皮膚以排出毒素， 達到調暢氣血、 疏通經絡、 排毒的作用。 本研究結果顯示， 觀察組治療后的TC、 TG、ALT、 AST 水平及中醫(yī)證候積分低于對照組， 表明虎符銅砭刮痧治療能有效緩解NAFLD 患者的臨床癥狀， 改善其血脂水平和肝功能。 分析原因如下： 虎符銅砭刮痧以經絡理論為基礎，選取特定穴位， 反復刮摩局部皮膚， 可發(fā)揮調達氣血、 疏通經絡的作用； 同時， 該療法通過刮痧工具刮摩能夠改善局部微循環(huán)， 可擴張血管， 使血液外溢至皮膚下層形成瘀斑， 釋放一系列激素， 從而達到抗炎的作用［8］； 虎符銅砭刮痧還可刺激免疫細胞活化和增殖， 具有較好的抗氧化作用， 可提高機體免疫力； 虎符銅砭刮痧利用黃銅所致刮痧板進行操作， 黃銅具有傳熱速度快的優(yōu)點， 利于引痧于表， 排出毒素， 促進疾病恢復。

綜上所述， 虎符銅砭刮痧治療NAFLD 的療效確切， 可有效改善患者的血脂水平和肝功能， 緩解其相關臨床癥狀， 值得臨床推廣應用。