基于跨理論模型的共同參與模式對(duì)乳牙齲患兒家庭健康管理的效果研究*

劉 姣，趙 慧

(國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院/湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科，湖北 十堰 442300)

臨床上兒童乳牙齲患病率高、進(jìn)展快、治療率低、復(fù)發(fā)率高[1]，已經(jīng)成為不容忽視的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題。如何降低兒童齲患病率和復(fù)發(fā)率是口腔醫(yī)生值得探索的課題。理論上，通過(guò)加強(qiáng)兒童的口腔健康管理，幫助兒童形成一個(gè)健康的生活方式，可以有效降低兒童口腔疾病的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率[2-3]。目前以學(xué)校、醫(yī)院、社會(huì)層面的兒童口腔健康教育初具成效，但是教育模式缺乏精準(zhǔn)性、延續(xù)性、特異性。家庭是兒童成長(zhǎng)歷程中重要的教育和社會(huì)化場(chǎng)所，但是乳牙齲的家庭健康管理比較薄弱，一方面監(jiān)護(hù)人缺乏科學(xué)的健康管理知識(shí)及管理方法；另一方面兒童心智未成熟，容易對(duì)家庭管理產(chǎn)生逆反心理。探索科學(xué)的家庭口腔健康管理是研究重點(diǎn)和盲點(diǎn)。研究表明，跨理論模型的健康教育根據(jù)患者不同階段的意向、態(tài)度及需求，進(jìn)行分階段、漸進(jìn)式的健康教育，有利于患者建立并保持良好的健康行為[4]。共同參與的模式在管理過(guò)程中給予兒童充分尊重，讓兒童享有自主權(quán)和話語(yǔ)權(quán)，從心理層面上緩解兒童的焦慮感及逆反心理[5-6]。本研究在跨理論模型的基礎(chǔ)上，構(gòu)建“醫(yī)生-患兒-監(jiān)護(hù)人”共同參與的家庭健康管理模式，旨在提高乳牙齲患兒的口腔家庭健康管理水平，同時(shí)為兒童保健從業(yè)人員提供促進(jìn)健康行為的思路。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取就診于本院兒童口腔科的3～6歲乳牙齲患兒140例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)檢查符合WHO的齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)的齲壞；(2)無(wú)釉質(zhì)發(fā)育不全；(3)無(wú)嚴(yán)重的全身疾?。?4)愿意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)齲；(2)不能或不愿意遵照研究方案參與本次研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將140例患兒分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組70例。對(duì)照組患兒中年齡3～6歲，平均(4.69±0.79)歲；男41例，女29例。試驗(yàn)組患兒中年齡3～6歲，平均(4.26±0.65)；其中男46例，女24例。兩組患兒年齡和性別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法 兩組均預(yù)留微信聯(lián)系方式及通訊聯(lián)系方式，均進(jìn)行乳牙齲的常規(guī)健康教育：刷牙指導(dǎo)，口腔衛(wèi)生保健指導(dǎo)，發(fā)放兒童口腔保健宣傳手冊(cè)，并囑監(jiān)護(hù)人遵醫(yī)囑監(jiān)督患兒飲食、口腔衛(wèi)生行為，定期復(fù)查。試驗(yàn)組在上述常規(guī)口腔健康教育基礎(chǔ)上實(shí)施基于跨理論模型的共同參與模式。對(duì)比兩組患兒健康管理前后刷牙行為、進(jìn)甜食行為來(lái)衡量自我管理水平。

1.2.1基于跨理論模型的共同參與模式 基于跨理論模型的共同參與的健康管理根據(jù)乳牙齲患兒的行為變化分為 5 個(gè)階段，即前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段、維持階段。(1)前意識(shí)階段：“醫(yī)生-患兒-監(jiān)護(hù)人”溝通口腔健康管理的重要性，比如跟患兒溝通，“如果‘不想蟲蟲咬牙齒’，不想疼腫，不想拔牙，我們就要好好刷牙”，尤其建議家長(zhǎng)幫患兒刷牙，控制甜食，定期來(lái)看“牙牙衛(wèi)士”；與家長(zhǎng)溝通，只要做好口腔健康管理，乳牙齲是可以控制和預(yù)防的，調(diào)動(dòng)全家口腔健康管理的積極性。建議家長(zhǎng)幫助患兒刷牙，控制家庭零食攝入，定期醫(yī)院復(fù)診。(2)意向階段：始于三方深度溝通，旨在發(fā)現(xiàn)不利于本家庭管理的因素，如家庭成員不認(rèn)同口腔健康管理重要性或家庭成員愛(ài)吃零食等，增強(qiáng)父母和患兒健康管理的動(dòng)機(jī)，同時(shí)初步發(fā)現(xiàn)本家庭健康管理改進(jìn)的方向。(3)準(zhǔn)備階段：患兒和監(jiān)護(hù)人雙方簽署口腔健康行為計(jì)劃卡(正確刷牙打卡、控制甜食打卡、定期復(fù)診打卡)，監(jiān)護(hù)人與醫(yī)生添加微信，構(gòu)建監(jiān)護(hù)人和患兒心理情感支持的環(huán)境，提高行為轉(zhuǎn)變的信心。(4)行動(dòng)階段：采取幫助、強(qiáng)化、反條件化等策略，不斷鼓勵(lì)讓監(jiān)護(hù)人和患兒提出家庭健康管理難點(diǎn)及探索解決方案，強(qiáng)化其堅(jiān)持內(nèi)在動(dòng)機(jī)，通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)措施鼓勵(lì)患兒主動(dòng)參與管理計(jì)劃，幫助患兒形成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。期間鼓勵(lì)監(jiān)護(hù)人一旦發(fā)現(xiàn)管理的難點(diǎn)時(shí)，隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，共同解決問(wèn)題。管理后1、3個(gè)月及時(shí)溝通與復(fù)查。(5)維持階段：不斷促進(jìn)患兒的行為改變，以期長(zhǎng)時(shí)間維持管理水平。管理后6個(gè)月進(jìn)行再次溝通與復(fù)查。

1.2.2觀察指標(biāo) 所有乳牙齲患兒于治療結(jié)束后1、3、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)診，口腔醫(yī)護(hù)人員給予指導(dǎo)，并填寫口腔保健行為問(wèn)卷，確保問(wèn)卷回收率達(dá)100% 。對(duì)比兩組患兒健康管理前后刷牙行為( 每天刷牙大于或等于2 次、每天 1 次、很少或從不刷牙)、睡前主動(dòng)進(jìn)食甜食行為(經(jīng)常、偶爾、從不)。滿分10分，分值越高，患兒自我管理水平越高。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒健康管理前后自我管理水平比較 兩組患兒健康管理1個(gè)月后自我管理水平均優(yōu)于健康管理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒健康管理前后自我管理水平比較分)

2.2兩組患兒治療1、3、6個(gè)月后自我管理水平比較 試驗(yàn)組患兒治療1、3、6個(gè)月后的自我管理水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組患兒治療3、6個(gè)月后的自我管理水平均低于治療1個(gè)月后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療1、3、6個(gè)月后自我管理水平比較分)

3 討 論

第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們飲食習(xí)慣的改變，5歲兒童乳牙齲患率為70.9%，比10年前上升了5.8%，兒童患齲情況已呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)[7]。隨著時(shí)代的進(jìn)步，人們對(duì)口腔健康的需求已不再局限于疾病的治療，而是在具有切實(shí)意義的口腔預(yù)防上，這也需要醫(yī)務(wù)工作者將工作重點(diǎn)從傳統(tǒng)的單純治療疾病轉(zhuǎn)為綜合防治疾病。乳牙齲患兒離院回歸生活，為了有效控制乳牙齲復(fù)發(fā)率與發(fā)生率，正確的口腔健康行為至關(guān)重要。家庭是人類社會(huì)最基本、最普遍、影響最為深遠(yuǎn)的社會(huì)團(tuán)體，在口腔健康管理過(guò)程中應(yīng)積極關(guān)注家庭因素[8]。本研究旨在研究基于跨理論模型的“醫(yī)生-患兒-監(jiān)護(hù)人”共同參與的家庭健康管理模式對(duì)乳牙齲患兒口腔健康管理水平的效果[9-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于常規(guī)的口腔健康教育，基于跨理論模型的“醫(yī)生-患兒-監(jiān)護(hù)人”共同參與的家庭口腔健康管理可以提高乳牙齲患兒的自我管理水平，并且隨著管理時(shí)間的延長(zhǎng)，乳牙齲患兒的自我管理水平可以長(zhǎng)時(shí)間維持。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒健康管理后1個(gè)月的自我管理水平較健康管理前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示乳牙齲患兒經(jīng)過(guò)治療后，父母及患兒的家庭管理期望高，希望控制乳牙齲復(fù)發(fā)率，再加上醫(yī)護(hù)人員椅旁宣教，因此兩組患兒在治療后初期能保持好的口腔健康行為。對(duì)照組在治療結(jié)束后1、3、6個(gè)月的自我管理水平不斷下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說(shuō)明常規(guī)的口腔健康教育，不能持續(xù)性促進(jìn)患兒健康口腔的行為，難以保證健康口腔習(xí)慣的長(zhǎng)期性。試驗(yàn)組治療結(jié)束后1、3、6個(gè)月自我管理水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明隨著管理時(shí)間的變化，基于跨理論模型的“醫(yī)生-患兒-監(jiān)護(hù)人”共同參與的家庭口腔健康管理水平未有明顯下降，隨著管理時(shí)間的延長(zhǎng)，試驗(yàn)組的管理模式能基本維持患兒健康口腔的行為。

由此可見(jiàn)，基于跨理論模型的“醫(yī)生-患兒-監(jiān)護(hù)人”共同參與的家庭口腔健康管理不僅可以激發(fā)患兒建立口腔健康行為，同時(shí)維持效果也比較明顯和穩(wěn)定。分析原因:(1) 乳牙齲患兒的常規(guī)口腔健康教育主要以醫(yī)護(hù)人員告知監(jiān)護(hù)人及患兒正確的口腔保健知識(shí)，不能有效改變患兒的內(nèi)心遵醫(yī)行為，加上兒童心智未發(fā)育成熟，使患兒長(zhǎng)期口腔健康行為的依從性偏低。隨著“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的普及和共同決策的興起，絕對(duì)的權(quán)威轉(zhuǎn)變?yōu)槠降葲Q策模式。共同參與的尊重、平等、互動(dòng)的方式給乳牙齲患兒充分的自主權(quán)和話語(yǔ)權(quán)，讓患兒主動(dòng)認(rèn)識(shí)自我管理的重要性，讓其變被動(dòng)接受教育為主動(dòng)參與管理。(2)乳牙齲患兒的常規(guī)口腔健康教育的維持主要依靠監(jiān)護(hù)人的口頭教育方式為主，同時(shí)乳牙齲患兒家庭可能存在不利于管理的盲點(diǎn)，比如監(jiān)護(hù)人本身口腔健康行為的缺乏、監(jiān)護(hù)人缺乏健康管理的知識(shí)、患兒家庭成員對(duì)口腔健康行為的不認(rèn)同、缺乏口腔健康教育長(zhǎng)期的計(jì)劃性等，造成缺乏保證口腔健康管理水平維持的環(huán)境，但是基于跨理論模型的醫(yī)生-患兒-監(jiān)護(hù)人共同參與的管理模式彌補(bǔ)了常規(guī)健康教育的不足，醫(yī)生作為監(jiān)護(hù)人及患兒的橋梁，協(xié)助調(diào)動(dòng)監(jiān)護(hù)人和患兒口腔健康管理的積極性，三方共同發(fā)掘不利于管理的盲點(diǎn)，制定管理計(jì)劃，制定個(gè)性化健康管理方案，直至患兒可自主維持良好的管理水平，使其不良口腔行為得到有效控制。

綜上所述，基于跨理論模型的“醫(yī)生-患兒-監(jiān)護(hù)人”共同參與的家庭口腔健康管理方式可以提高乳牙齲患兒的自我口腔健康管理能力，隨著管理時(shí)間的延長(zhǎng)，自我管理水平提高明顯而穩(wěn)定；同時(shí)此模式可以為兒童保健參與人員提供一種健康行為促進(jìn)的新思路及方法。本研究建議今后擴(kuò)大調(diào)查范圍，增加樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間及探索三方管理平臺(tái)和方式，為乳牙齲患兒提供更科學(xué)、更合理的家庭健康管理模式。