基于互聯(lián)網(wǎng)的出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)實(shí)踐與展望

□ 胡冬泉 HU Dong-quan

出生“一體化”管理是基于傳統(tǒng)出生證簽發(fā)管理模式引入互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代化信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)現(xiàn)有資源、服務(wù)的優(yōu)化配置與使用[1]，提高出生證簽發(fā)服務(wù)效率與服務(wù)質(zhì)量。2018 年4 月28 日，國務(wù)院辦公廳正式發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，明確指出：健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系、完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的支撐體系、加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管和安全保障，將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”提高到了一個(gè)全新的高度[2]。在國家大力提倡發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”健康的新形勢(shì)下，各級(jí)衛(wèi)生行政部門迅速將“互聯(lián)網(wǎng)+”理念應(yīng)用于提升公共服務(wù)領(lǐng)域，溫州市衛(wèi)生健康委聯(lián)合溫州市健康婦幼指導(dǎo)中心在溫州市婦幼信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，探索與思考，開展出生“一體化”管理在出生證簽發(fā)服務(wù)中的實(shí)踐與探索，取得了較好的效果。

《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)服務(wù)的背景和存在問題

《出生醫(yī)學(xué)證明》是名副其實(shí)的“人生第一證”，依據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》出具，是證明嬰兒出生狀態(tài)、血親關(guān)系，是申報(bào)國籍、戶籍，取得公民身份號(hào)碼的法定醫(yī)學(xué)證明[3]，是具有法律效力的重要醫(yī)學(xué)文書。其承載的出生人口的社會(huì)學(xué)信息與醫(yī)學(xué)信息是非常重要和寶貴的人口信息資源[4]。

現(xiàn)階段，我國的出生證簽發(fā)服務(wù)以窗口簽發(fā)為主，新生兒母親需本人到簽發(fā)窗口提交材料，進(jìn)行申領(lǐng)。住院期間未及時(shí)申領(lǐng)的群眾，在出院后需返回醫(yī)院申領(lǐng)出生證。傳統(tǒng)的紙質(zhì)化管理方式，使得出生證存根登記、入冊(cè)缺乏體系化的監(jiān)管，無統(tǒng)一的規(guī)范操作，有些衛(wèi)生行政部門常發(fā)生檔案存根無法查詢、檔案遺失等問題。自1996 年我國沿用出生證至今，20 多年來，沒有實(shí)現(xiàn)全國范圍內(nèi)的新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》信息的聯(lián)網(wǎng)管理[5]。同時(shí)，與公安等相關(guān)部門間缺乏互聯(lián)互通、可查詢識(shí)別的信息管理數(shù)據(jù)化平臺(tái)，使得出生證簽發(fā)機(jī)構(gòu)對(duì)新生兒父母身份信息的真實(shí)性，公安機(jī)關(guān)對(duì)新生兒出生信息的準(zhǔn)確性，都不能進(jìn)行有效的識(shí)別和查詢。

溫州市出生“一體化”管理的實(shí)踐應(yīng)用

根據(jù)國家和省衛(wèi)生行政部門政策指導(dǎo)，利用大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代化技術(shù)，溫州市健康婦幼指導(dǎo)中心對(duì)全市77 家出生證簽發(fā)機(jī)構(gòu)實(shí)施出生“一體化”管理，對(duì)出生證簽發(fā)開展“一件事”聯(lián)辦服務(wù)。

1.完善溫州市婦幼信息系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。溫州市從2012 年啟用溫州市婦幼保健信息管理系統(tǒng)開始，要求全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一使用此系統(tǒng)進(jìn)行產(chǎn)婦建冊(cè)、產(chǎn)檢、產(chǎn)科訪視、新生兒體檢等信息的錄入。多年來，根據(jù)業(yè)務(wù)需要不斷完善系統(tǒng)模塊。通過將產(chǎn)時(shí)模塊、兒童模塊與出生證簽發(fā)模塊的對(duì)接，全市出生證簽發(fā)實(shí)現(xiàn)信息化管理。從產(chǎn)婦建冊(cè)身份信息的錄入，到產(chǎn)時(shí)分娩信息填報(bào)，從源頭開始，確保出生證簽發(fā)時(shí)信息的真實(shí)與準(zhǔn)確。截止2020 年，溫州市婦幼保健信息管理系統(tǒng)中產(chǎn)婦建冊(cè)信息1249477 條，兒童保健建冊(cè)1422664 條，出生證簽發(fā)記錄190 萬條。如何讓這些數(shù)據(jù)更好地利用，加強(qiáng)管理的同時(shí)，能更好地服務(wù)群眾。為此，溫州市2019 年7 月開展全市出生“一件事”多證聯(lián)辦服務(wù)。通過與公安、社保醫(yī)保等多部門的協(xié)作，讓出生證的服務(wù)得以延伸。

2.建立溫州市“一件事”平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)多證聯(lián)辦。溫州市“一件事”平臺(tái)以溫州市婦幼保健信息管理系統(tǒng)為依托，其觸角聯(lián)通公安、社保醫(yī)保等部門。通過部門間的流程再造、數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)，提供一窗受理，多證聯(lián)辦服務(wù)。群眾在出生證簽發(fā)窗口順利辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》后，溫州市婦幼保健信息管理系統(tǒng)會(huì)將出生證簽發(fā)數(shù)據(jù)推送到“一件事”平臺(tái)，由其將數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)給公安戶籍、醫(yī)保社保等部門辦理相應(yīng)的新生兒落戶、新生兒醫(yī)保參保登記、市民卡等。通過信息的實(shí)時(shí)流轉(zhuǎn)，優(yōu)化設(shè)置無差別受理流程，極大地提高了辦事效率，大大降低了群眾辦事的時(shí)間成本、經(jīng)濟(jì)成本和心理成本[5]。2019 年7 月溫州市實(shí)施出生“一體化”管理以來，共辦理出生“一件事”32372 例。2019 年7 月-12 月，26911 例符合出生“一件事”辦理的對(duì)象中有10669 例選擇出生“一件事”辦理模式，辦理率為39.65%，2020 年1—12 月43188 例符合條件的對(duì)象中有21703 例選擇該辦理模式，辦理率為50.25%。

3.開展出生證“掌上辦”，實(shí)現(xiàn)零跑路。基于溫州市出生“一件事”多證聯(lián)辦，我們開展了出生證“掌上辦”。2021年溫州市出生證簽發(fā)數(shù)據(jù)向浙江省出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)系統(tǒng)遷移，通過浙里辦APP，實(shí)現(xiàn)出生證“掌上辦”、出生“一件事”多證聯(lián)辦。群眾只需要在手機(jī)端由新生兒母親進(jìn)行人臉識(shí)別身份認(rèn)證，選擇出生證單辦或“一件事”聯(lián)辦服務(wù)，在線提交申領(lǐng)材料，電子簽字確認(rèn)后，系統(tǒng)會(huì)將相關(guān)數(shù)據(jù)推送到該新生兒出生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生證簽發(fā)窗口。工作人員收到群眾提交的申請(qǐng)后，核對(duì)分娩信息，審核相關(guān)材料，對(duì)于符合條件的對(duì)象予以辦理新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》，并根據(jù)群眾的意愿郵寄或擇日自取。選擇聯(lián)辦的對(duì)象，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)推送出生證信息至公安進(jìn)行新生兒落戶再到醫(yī)保社保進(jìn)行新生兒醫(yī)保參保服務(wù)。各項(xiàng)業(yè)務(wù)從提交到成功辦理只需要一個(gè)工作日。

4.數(shù)據(jù)共享，提升出生證簽發(fā)管理水平。根據(jù)浙江省《出生醫(yī)學(xué)證明》管理辦法的相關(guān)文件，出生證簽發(fā)過程中有時(shí)需要群眾提供新生兒的落戶情況以及父母親的婚姻狀態(tài)等材料，往往需要群眾去相關(guān)部門獲取，有時(shí)還需簽發(fā)機(jī)構(gòu)發(fā)函進(jìn)行部門間的協(xié)查。為了提高辦理效率、盡早掌握材料的真實(shí)性，2019 年溫州市婦幼保健信息管理系統(tǒng)增設(shè)大數(shù)據(jù)查詢模塊，只需輸入辦證群眾姓名或身份證號(hào)碼就可以查詢其落戶、婚姻等情況。查詢的信息不僅可以替代部分證明材料，還可以讓簽發(fā)人員準(zhǔn)確掌握群眾提供的信息真實(shí)與否。使得出生證簽發(fā)管理更加便民、規(guī)范。

溫州市出生“一體化”管理的成效和意義

《出生醫(yī)學(xué)證明》作為國家的一項(xiàng)行政管理制度，具有極強(qiáng)的國家意志性[6]，當(dāng)年簽發(fā)率是評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)或醫(yī)院《出生醫(yī)學(xué)證明》管理質(zhì)量的重要指標(biāo)[7]。出生“一體化”管理以傳統(tǒng)簽發(fā)模式兜底，以信息化為依托，大數(shù)據(jù)為支撐，以便民惠民為向?qū)У囊环N全新簽發(fā)管理模式，其應(yīng)用實(shí)踐以來，溫州市出生證的當(dāng)年簽發(fā)率逐年上升。2019、2020 年的當(dāng)年簽發(fā)率分別達(dá)到了96.89%、97.22%的歷史新高。

1.數(shù)據(jù)的共享互通，實(shí)現(xiàn)出生證的全程管理。通過全市統(tǒng)一婦幼系統(tǒng)，建立婦保、兒保、出生證的數(shù)據(jù)中心，來源基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、產(chǎn)科單位、婦幼相關(guān)其他各條線上的數(shù)據(jù)在一個(gè)平臺(tái)上采集、交互、利用，通過關(guān)聯(lián)母親的身份證信息，出生簽發(fā)人員可以看到建冊(cè)時(shí)父母親基本信息，產(chǎn)時(shí)分娩兒童信息等，保證出生證簽發(fā)數(shù)據(jù)的真實(shí)、準(zhǔn)確。

2.出生證“掌上辦”，實(shí)現(xiàn)出生證智慧管理。線上辦證由群眾在線填寫相關(guān)信息，簽發(fā)人員會(huì)再次核對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)護(hù)端錄入的信息。一方面保證信息的準(zhǔn)確，另一方面也督促醫(yī)生錄入的信息更加準(zhǔn)確。出生證簽發(fā)材料數(shù)字化存檔，避免紙質(zhì)材料年久損壞、遺失等風(fēng)險(xiǎn)，減少對(duì)檔案原件磨損破壞，無疑是對(duì)其更好的保護(hù)[8]。溫州市通過開展出生證“掌上辦”，優(yōu)化簽發(fā)流程，緩解了簽發(fā)機(jī)構(gòu)排隊(duì)等候的窗口壓力，避免了窗口人員聚集和密切接觸的風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)有效地保證了出生證簽發(fā)服務(wù)工作順利進(jìn)行[9]。尤其是在新冠肺炎疫情的特殊時(shí)期，疫情防控的高壓態(tài)勢(shì)下，其效果尤為顯著。

3.大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，讓出生證簽發(fā)服高效便民。所有婦幼相關(guān)系統(tǒng)互聯(lián)互通，多部門間數(shù)據(jù)融合共享，免去辦事群眾在相關(guān)部門跑材料、打證明的奔波，有效提升了部門件辦事效率和服務(wù)質(zhì)量。通過多證聯(lián)辦，延伸出生證服務(wù)觸角，推動(dòng)群眾辦證的積極性和主動(dòng)性。疫情期間，群眾出行受限，此舉是理性科學(xué)的決策，值得繼續(xù)推廣應(yīng)用。