精神障礙患者提供同伴支持服務對自身康復的影響研究

□ 李靜靜 LI Jing-jing 程嘉 CHENG Jia 于玲 YU Ling 王天姿 WANG Tian-zi 徐建芳 XU Jian-fang韓冬影 HAN Dong-ying 耿彤 GENG Tong 姚貴忠 YAO Gui-zhong

有研究顯示，同伴支持能夠提高重性精神疾病患者的社會支持、社會功能、生活質量、服務滿意度和自我效能感[1]。同伴支持服務提供在國外已開展有幾十年的時間，我國如心力衰竭患者[2]、早產(chǎn)兒母親[3]、早期宮頸癌患者[4]康復領域也有相關研究，但多以定量研究為主。而且多數(shù)研究的對象為同伴支持服務的服務對象，對同伴支持服務的提供者研究較少。

借鑒國外同伴支持的工作模式，北京大學第六醫(yī)院于2010 年7 月正式成立了“綠絲帶”志愿者協(xié)會，建立了同伴支持服務體系。協(xié)會招收業(yè)已康復的精神疾病患者作為志愿者，為有需要的患者和家庭提供同伴支持服務。同伴支持服務主要活動地點在醫(yī)院的工娛室、康復中心、門診等部門，同伴支持服務志愿者以陪伴住院和門診患者，講述自己的康復經(jīng)歷等方式，發(fā)揮陪伴、帶動和榜樣的支持作用。本研究選取部分志愿者對其同伴支持服務的個人感受文字資料進行分析，探究志愿服務的效果及影響因素，以進一步改進完善同伴支持服務。

對象與方法

1.對象。本研究選取2016—2019 年四年間在本院提供同伴支持服務的精神障礙康復患者，即同伴支持服務志愿者，對他們撰寫的50 篇年度工作總結資料進行分析研究。所涉同伴支持服務志愿者共26 人，其中男性10 人，女性16 人，診斷為精神分裂癥的21 人，雙相情感障礙的2 人，抑郁癥的3 人。截至提供材料之日，同伴支持服務志愿者的平均服務時間為37 個月。

2.方法

2.1 操作過程

2.1.1 崗位設置。北京大學第六醫(yī)院是一所精神?？漆t(yī)院，借鑒意大利精神障礙患者康復服務模式，該院康復中心自2010 年建立綠絲帶志愿者協(xié)會，由精神障礙患者中癥狀比較穩(wěn)定，康復得比較好的患者作為同伴支持服務提供者，為醫(yī)院住院患者和門診患者提供服務。服務崗位分為兩種，一種是事務性崗位：導診崗、醫(yī)院工娛活動開展服務崗(包括準備筆墨紙等活動用材、為卡拉OK 區(qū)點歌等)，發(fā)放家屬探視牌崗。另一種是康復經(jīng)驗分享崗：包括參加住院患者互助小組和在患者家屬聯(lián)誼會上分享經(jīng)驗。

2.1.2 同伴支持服務管理。綠絲帶志愿者協(xié)會具體由北大六院康復中心管理，中心由多學科團隊組成，包括醫(yī)生、護士、社工、康復治療師等人員。志愿者的加入需要由專業(yè)醫(yī)生進行評估，志愿者的入組標準為：a)年齡16～60 歲；b)病情穩(wěn)定，無明顯精神病性癥狀，無沖動、自傷、自殺傾向；c)身體健康，無嚴重軀體疾??；d)有愛心、有耐心，有為其他患者服務的意愿；e)具備一定的語言表達能力。醫(yī)生評估合格后成為見習志愿者，見習志愿者服務15 次后(約30 小時)，根據(jù)見習期的服務表現(xiàn)，再進行是否可轉為正式志愿者的評估，評估由專業(yè)醫(yī)生進行。中心成員每周召開例會，對志愿者的病情、參與服務情況等進行交流和討論，如發(fā)現(xiàn)有志愿者病情不穩(wěn)定，中心成員會及時通知志愿者家屬，并協(xié)助志愿者就醫(yī)。對在崗位服務中消極懶散的志愿者，中心成員也會與其溝通，幫助其積極參與到服務中來。同伴支持服務的管理設有考勤、服務數(shù)據(jù)記錄、每月服務績效考核制度(根據(jù)參加服務次數(shù)和服務部門管理人員的評價)、年度工作總結(同伴支持服務提供者每年底交一份紙質或電子版的工作總結，工作總結內(nèi)容包括年度工作內(nèi)容及感受、收獲)。每月根據(jù)績效考核情況，每位志愿者會有50～300 元不等的補貼。

2.1.3 同伴支持服務的培訓。同伴支持服務的培訓分為崗前培訓和在崗培訓。崗前培訓的培訓內(nèi)容為具體崗位要求和注意事項、各種記錄表的填寫及風險防范。在崗培訓，每月一次，培訓內(nèi)容包括精神疾病知識培訓、溝通技巧、社交技能和情緒管理等方面。

2.2 分析方法。本研究采用定性研究方法，對同伴支持服務提供者所寫的原始資料信息進行分析，首先對資料進行登錄，登錄是資料分析中最基本的一項工作，是一個將收集的資料打散，賦予概念和意義，然后再以新的方式重新組合在一起的操作化過程。對原始資料的重要詞語或短語用特殊的顏色或下劃線標記之后，為其設置碼號。然后將所有的碼號匯集起來進行歸納和分析，找出其中的意義分布和相互關系。對資料中提到的對疾病康復、社交改善、生活技能提高等方面改善定義為有效果。最后，撰寫研究報告。

結果

1.同伴支持服務崗位情況。記錄事務性崗位的材料有43 篇，占總篇數(shù)的86%；記錄經(jīng)驗分享型崗位的材料有16 篇，占總篇數(shù)的32%；兩者均記錄的有9 篇，詳見表1。

表1 同伴支持服務崗位情況

2.同伴支持服務對服務提供者自身的效果。提到社交能力提升的材料有26 篇，提到獲得助人愉悅感、成就感和價值感的材料有19 篇，提到工作能力提升的材料有17 篇，提到穩(wěn)定病情的材料有15 篇，提到提高生活能力的材料有13 篇，提到提高團隊協(xié)作能力的材料有11 篇，提到提升自信心的材料有9 篇，很多文章都提到了多方面的效果，詳見表2。

表2 參加同伴支持服務對服務提供者的效果

2.1 提升服務提供者的社交能力。超過50%的材料中提到參與同伴支持服務對提高自身社交能力有幫助，一方面能從與服務對象的接觸中得到鍛煉，“工作中每天都會接觸不同的患者和家屬，重要的是要勇于開口講話、面帶微笑，會解答不同的問題，我耐心地對待每個人，盡量講話細致些……原來內(nèi)向的我，現(xiàn)在變得開朗活潑，愿意與人溝通了”。另一方面，從同伴支持服務其他同伴的交流中得到鍛煉，如一篇材料中提到“和高姐(志愿者)在二樓導診時，我學到了一些說話的技巧。以前我詢問紅外熱成像門口有誰在等著做檢查時，總是這么說：‘有誰在等著做檢查呢？’而高姐會說：‘誰還沒有做檢查呢？’我覺得這么說更有親切感”。

2.2 使服務提供者獲得助人的愉悅感、成就感和價值感。38%的材料中提到此方面的影響。服務中得到服務對象微笑或者感謝等積極回饋，服務提供者會感受到成就感和價值感?！翱吹交颊吆图覍贊M意的微笑，我覺得很光榮，關愛別人和助人讓我感到很快樂，我在為社會做出貢獻”；“當指導患者掛好號后，患者說聲‘謝謝’，我會由衷感到高興，很有成就感”。

2.3 提升服務提供者工作能力。34%的材料中提到從事同伴支持服務后學習了工作制度、崗位要求、逐漸培養(yǎng)了工作的耐心、責任感和意志力，材料中提到參與同伴支持服務要“學習不同崗位的要求，工作變得越來越程式化、有規(guī)律”；還要“遵守上班制度，有時間觀念不能遲到”，工作中要“聽取不同人的意見，對工作不能挑三揀四，要有責任感”；工作中要接觸不同的患者和家屬，溝通中“要有耐心，要平和地與對方交流，準確地表達，讓對方能夠理解自己”。還有材料中提到，每天“來回上下班3 個多小時的路程也鍛煉了我的體力和意志力”。

2.4 促進服務提供者穩(wěn)定病情。30%的材料中提到同伴支持服務中通過在崗培訓、患者互助小組以及與其他精神疾病患者家屬交談，能夠學到很多精神疾病知識、加強對服藥的認識和提高服藥的依從性，情緒也更加穩(wěn)定，在提供服務中能夠“情緒更加平靜，不急躁了”。

2.5 提升服務提供者生活能力。26%的材料中提到參與同伴支持服務能夠幫助自己規(guī)律生活作息、豐富生活內(nèi)容、注重個人衛(wèi)生、提高乘坐公共交通的能力和處理其他生活事務的能力。如“平時在醫(yī)院從事服務時，經(jīng)常接觸預約掛號的操作，平時積累的經(jīng)驗幫了忙，當我父親生病時，我成功幫父親預約了宣武醫(yī)院的普通外科號。”“每次過來服務都要坐公交、換乘地鐵，對很久不出門的我，也是一種鍛煉，提高了生活技能……上班對形象的要求也迫使我更加注重個人衛(wèi)生”。

2.6 提升服務提供者團隊協(xié)作能力。22%的材料中提到，通過提供同伴支持服務能使服務提供者建立集體感、提高團隊協(xié)作能力。與伙伴們一同工作，能感受到集體的溫暖，能取長補短，共同進步。

2.7 提高服務提供者自信心。18%的材料中提到同伴支持服務中對工作的勝任、醫(yī)護工作人員和服務對象的認可能夠幫助同伴支持服務提供者提升自信?！搬t(yī)生和患者的認可大大地提高了我的自信心。能夠克服工作中的種種困難，使我對未來有了更多的信心”?！敖?jīng)驗分享時每當我看到大家(醫(yī)護工作人員、精神疾病患者和家屬)與我目光交匯或是頻頻點頭，我就會覺得他們是認可我的，會更加自信地與大家互動”。

志愿者在服務中主動與患者溝通，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給工作人員，在工作人員和患者間起到了很好的橋梁作用，可在一定程度上緩解醫(yī)務人員的壓力。此外，材料中還提到參與同伴支持服務能夠使精神障礙患者的家庭關系更加融洽、能夠鍛煉身體和幫助應對歧視等。

結論

嚴重精神障礙患者同伴支持服務符合精神衛(wèi)生服務模式發(fā)展的需要，能滿足同伴、患者和醫(yī)療機構等多方面的需求，是一種低成本、具有明確療效、能使多方受益的康復方法，在許多發(fā)達國家已被廣泛應用[5]。本文通過資料分析得出結論，同伴支持服務對服務提供者病情和能力等有多方面幫助，能夠幫助作為精神障礙患者的服務提供者提高社交技能、獲得成就感和價值感、提升工作能力、穩(wěn)定病情、提高生活技能、提高團隊協(xié)作能力和提升自信心。

此外，北大六院康復中心從2010 年開始與北京市海淀區(qū)和朝陽區(qū)的相關社區(qū)合作，綠絲帶志愿者提供同伴支持服務的形式也被引入到社區(qū)中，兩者的不同之處見表3。

表3 專科醫(yī)院與社區(qū)同伴支持服務的區(qū)別

北京市朝陽區(qū)在總結服務經(jīng)驗時談到，輔導員角色的患者在提供服務過程中，與人溝通交流和語言表達的能力獲得提高，積累了生活經(jīng)驗和自我康復技能，獲得成功經(jīng)驗，實現(xiàn)個人成長，有助于其病情的持續(xù)恢復?！胺仗峁┱摺钡慕巧蛠碜詫I(yè)人員的支持大大提升了同伴輔導員的自我效能感，使其獲得成就感和體現(xiàn)自身價值，獲得自尊。而對于同伴支持服務的對象，能夠學習到志愿者的康復經(jīng)驗和技巧，看到榜樣的力量，從而更加有康復的信心，能夠促進康復，降低復發(fā)率。雖然醫(yī)院和社區(qū)同伴支持服務的提供場所不同，但服務對于提供同伴支持的志愿者和服務對象的康復效果基本是一致的。

希望精神障礙患者同伴支持服務能夠在借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗的基礎上得到持續(xù)發(fā)展，幫助更多精神障礙患者提高社會功能，最終回歸社會。