ADDIE模式在新入職護士崗位培訓中的應用

侯宇穎，賈竹敏，牛少瓊，史素玲

河南科技大學第一附屬醫(yī)院，河南洛陽 473001

新護士是護理隊伍的新生力量，通過培訓使其掌握從事臨床護理工作所需要的基礎理論、知識和技能，具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和整體護理所需要的護理服務能力，規(guī)范地為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務，是當前臨床護理管理工作所關注的重點[1]。全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)中把建立健全的新護士培訓機制，提升護士專業(yè)素養(yǎng)列為主要任務[2]。ADDIE模式是由美國佛羅里達州立大學的教育研究中心于1975年設計開發(fā)的培訓框架模型，包括5個階段：分析(analyze)、設計(design)、開發(fā)(develop)、實施(implement)和評價(evaluate)[3]。該模型的流程清晰，具有良好的系統(tǒng)性、動態(tài)性和完整性，能夠保證培訓有效開展，在國內(nèi)外的培訓領域產(chǎn)生了廣泛的影響[4-6]。本研究將ADDIE模式應用于新入職護士的崗位培訓中，獲得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

按入院時間選取河南科技大學第一附屬醫(yī)院2018年、2019年新入職并參加崗位培訓的新護士作為研究對象。納入標準：2018-2019年新入職護士，應屆畢業(yè)生，知情并同意參加此研究。排除標準：非應屆畢業(yè)生，特殊情況不能參加此研究者。符合納入、排除標準的新護士共155人，按時間先后將2018年入職的80名新護士作為對照組，2019年入職的75名新護士作為觀察組。兩組護士均為本科學歷，其中對照組男11名(13.75%)、女 69名(86.25%)，平均年齡(22.68±0.31) 歲；觀察組男8名(10.67%)、女 67名(89.33%)，平均年齡(22.12±0.69) 歲；兩組護士性別、年齡、文化水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 培訓方法

1.2.1對照組

選取6名有10年以上工作經(jīng)驗的護理骨干作為授課老師，均為本科學歷，其中副主任護師3名、主管護師3名。采用面對面集中課堂授課的傳統(tǒng)培訓模式。每位老師授課1次，每周二下午培訓2 h，共計培訓6周。培訓內(nèi)容包括：醫(yī)院文化、護理核心制度、危重患者病情觀察、職業(yè)暴露、護士禮儀、人際溝通。

1.2.2觀察組

成立由21名成員組成的培訓小組，組長1名(護理部主任)、組員20名(科護士長5名、護士長12名、具有碩士學歷的護士3名)。采用ADDIE模式對新入職護士進行培訓。

1.2.2.1 分析(A)

對本次培訓需求進行分析，包括接受培訓者的需求、培訓目標、培訓內(nèi)容等。采用線上問卷調(diào)查新入職護士常規(guī)護理專業(yè)知識、護理人文、護理急救等課程設置及護理科研、護理相關法律法規(guī)知識需求，通過線下座談會的形式了解到新入職護士大多對自己的護患溝通能力、解決急危重癥問題能力以及護士自我關懷、護理科研、護理安全等方面信心不足，希望接受相關指導和培訓。對于培訓方式希望采取以線上培訓為主結(jié)合線下培訓的方式。

1.2.2.2 設計(D)

在分析需求的基礎上設計培訓及實施方案。根據(jù)ADDIE模式的理論，遵循5W1H的原則[3]，根據(jù)分析階段的需求調(diào)查結(jié)果設計培訓課程內(nèi)容。人際溝通、安全管理、急危重癥、急救知識、科研知識每個主題授課2周，人文關懷、法律法規(guī)主題授課1周。新入職護士ADDIE模式培訓課程見表1。培訓主要以線上為主，以視頻課直播的方式進行，每節(jié)課1 h。新入職護士可線上向授課老師提出問題，老師在課程中或線下討論時給予答復。每兩周第2周周五在醫(yī)院綜合會議室進行一次線下的交流和討論，每次1～2 h，反饋課堂問題及提出授課建議。

1.2.2.3 開發(fā)(D)

針對培訓課程框架，進行課程內(nèi)容的資源開發(fā)等前期準備工作，包括確立培訓平臺，如手機培訓軟件等，確定參考教材，制作培訓課件等。本研究采用QQ群視頻形式線上授課，選用人民衛(wèi)生出版社第6版護理學專業(yè)相關教材作為參考教材。授課老師做好與新入職護士的溝通與交流，合理安排培訓內(nèi)容，以確保培訓內(nèi)容的適用性、有效性和針對性。

1.2.2.4 實施(I)

實施階段初，授課教師與新入職護士建立良好的師生關系，向新入職護士表明，會尊重其所提出的每一個問題并及時給予合理的答復。培訓過程中密切關注新入職護士反饋的信息，以便隨時調(diào)整培訓方案。線上授課前將課程PPT及補充材料發(fā)至QQ群，新入職護士可提前了解課程內(nèi)容，帶著問題學習。授課過程中，結(jié)合護理工作的崗位需求及培訓目標，授課教師通過臨床溝通經(jīng)驗分享、案例分析等教學方法針對課程重點難點開展教學。課后新護士可在群中或線下討論時針對課程問題進行提問，教師及時反饋。

1.2.2.5 評價(E)

評價貫穿于整個培訓階段的始終，對過程及結(jié)果均及時進行評估。每次線下討論時及時評估新護士對于授課方式、培訓內(nèi)容的反饋；每一主題的課程結(jié)束后，授課教師隨堂對教學內(nèi)容進行提問，了解新護士的課程掌握情況，針對薄弱環(huán)節(jié)及時反饋、強化教學。3個月培訓結(jié)束后，評估新入職護士對教學內(nèi)容的獲取程度，通過在線平臺對7個主題的培訓課程進行考核，檢測新護士培訓課程掌握情況。

1.3 評價指標及方法

在培訓正式開始之前及培訓完成之后對兩組護士進行臨床溝通能力、自我效能感評估，培訓結(jié)束后進行培訓滿意度調(diào)查，均通過問卷星匿名進行線上調(diào)查，并實時回收。

1.3.1臨床溝通能力

采用曾凱研制的護士臨床溝通能力量表[7]，該量表包含6個維度，共58個條目，即團隊溝通(6個條目)、情感感知(9個條目)、情感支持(6個條目)、基本語言溝通(11個條目)、基本非語言溝通(7個條目)和困難情景溝通(19個條目)。各條目均采用Likert 5級評分法，分為“很差”至“很好”5個等級，分別計1～5分，所有條目均為正向計分，量表總分為所有條目得分之和/總條目數(shù)，得分越高表明臨床溝通能力越強。該量表各維度 Cronbach’sα系數(shù)在0.868～0.954之間，總體 Cronbach’sα系數(shù)為 0.978，重測信度為 0.727。

1.3.2自我效能感

采用1981年由德國心理學家Schwarzer編制，王才康等譯制并修訂的中文版一般自我效能感量表[8]。量表共包含10個項目，采用 Likert 4級計分法，分為“不正確”“有點正確”“多數(shù)正確”“完全正確”4 個等級，分別計 1～4分，量表各條目均為正向計分，總得分為各個項目的得分之和，得分范圍為10～40分，分數(shù)越高表示一般自我效能感越強。該量表的 Cronbach’sα系數(shù)為0.871，重測信度為0.835。

1.3.3培訓滿意度

采用自行設計的問卷，從培訓方法、培訓安排、教學氛圍、教師水平4個方面進行評價，該問卷共10個問題，每個問題10分，滿分100分。得分越高代表滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Excel對數(shù)據(jù)進行雙人錄入，采用 SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，連續(xù)性變量進行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的變量以均數(shù)±標準差表示，采用兩獨立樣本t檢驗比較。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士臨床溝通能力得分比較

培訓前，兩組臨床溝通能力得分差異不明顯(P=0.621)；培訓后，觀察組護士臨床溝通能力得分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，見表2。

2.2 兩組護士自我效能感得分比較

培訓前，兩組自我效能感得分差異不明顯(P=0.224)；培訓后，觀察組護士自我效能感得分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，見表3。

表3 兩組護士自我效能感得分比較

2.3 兩組護士培訓滿意度得分比較

觀察組護士培訓滿意度得分為(87.55±6.57)分，高于對照組的(82.16±5.23)分，差異具有統(tǒng)計學意義(t=5.627，P<0.001)。

3 討論

3.1 ADDIE模式崗位培訓提升了新入職護士的臨床溝通能力

ADDIE模式在新入職護士培訓之前征詢其對培訓課程內(nèi)容的意見，根據(jù)其需求設計培訓方案及確定培訓策略，更具有適宜性、目的性和針對性，能夠更好地針對新入職護士臨床溝通中的不足和困惑安排培訓內(nèi)容和課程，與對照組實施的常規(guī)授課相比，觀察組應用了臨床溝通經(jīng)驗分享、案例分析等多元化的培訓方式，滿足了新入職護士在培訓內(nèi)容和培訓方式上的需求，逐步培養(yǎng)新入職護士對于臨床溝通能力的體驗和感知，具有較強的吸引力和感染力，能夠激發(fā)新入職護士的學習興趣。在現(xiàn)代醫(yī)學模式下，護士的臨床溝通能力在臨床護理工作中顯得尤為重要，有研究指出，良好的臨床溝通能力可提高護士對臨床工作環(huán)境的適應性，提高其護理服務質(zhì)量，還可以改善護患關系，減少護患糾紛的產(chǎn)生[9-10]。因此，ADDIE模式結(jié)合護理工作的崗位需求及培訓目標，設計更切合臨床護理工作實際情況的培訓內(nèi)容，對培訓過程合理化、個性化管理，科學評價培訓結(jié)果，構(gòu)建完整且有針對性、科學合理的培訓流程。研究結(jié)果顯示，應用ADDIE模式進行崗位培訓后觀察組新入職護士臨床溝通能力得分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，表明ADDIE模式崗位培訓可有效提升新入職護士的臨床溝通能力。

3.2 ADDIE模式崗位培訓提升了新入職護士的自我效能感

觀察組在培訓前征求新入職護士的意見，每周二和周四視頻課直播、每兩周第2周周五線下討論(共3個月)，與對照組相比培訓的頻率更高。在3個月的培訓過程中內(nèi)容、形式豐富多樣，更符合新入職護士的培訓需求。自我效能是指人們對自己是否能夠成功完成某項活動或某一行為的信念、判斷或自我感受[11]。有研究表明，自我效能可對個體應對壓力、應激等的信心和態(tài)度產(chǎn)生重大影響[12]。因此，提高自我效能感可提高護士在臨床工作中面對困難、解決問題的信心。為了滿足新入職護士對提升自我效能感的需求，觀察組在設計培訓方案時特意設置了能夠提高新入職護士自我效能感的關于崗位勝任能力、溝通能力的課程。研究結(jié)果顯示，ADDIE模式培訓后，觀察組新入職護士的自我效能感得分為(31.15±3.35)分，顯著優(yōu)于對照組的(26.76±2.58)分，表明ADDIE模式可有效促進護士自我效能感的提升。

3.3 ADDIE模式崗位培訓提升了新入職護士的培訓滿意度

ADDIE模式提倡教學形式多樣化以及以護士需求為導向的培訓理念。在以往的崗位培訓中，大多采用教師授課、學習者被動接受這樣的傳統(tǒng)教學方式，培訓內(nèi)容及培訓形式均由組織者單方面決定，而ADDIE模式從分析、設計、開發(fā)到實施、評價，整個過程更注重于學習者的參與和互動，以新入職護士的需求為導向，將計劃、培訓、考試、分析、反饋的完整流程形成閉環(huán)，有助于培訓的高效實施。此外，根據(jù)新入職護士的意愿采用線上線下相結(jié)合的培訓模式，節(jié)省了時間成本，有助于激發(fā)其學習積極性。研究結(jié)果顯示，觀察組護士崗位培訓滿意度得分高于對照組，表明ADDIE模式崗位培訓有效提升了新入職護士的培訓滿意度。