綜合康復(fù)護(hù)理對老年癡呆患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量的影響

朱海燕，邱海燕（通訊作者）

（南通市第四人民醫(yī)院〈南通市精神衛(wèi)生中心〉護(hù)理部 江蘇 南通 226001）

老年癡呆是一種由中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化導(dǎo)致的疾病，發(fā)病后患者通常會現(xiàn)認(rèn)知、記憶方面的障礙，不但對老年患者正常生活造成嚴(yán)重影響，且會增大家庭與社會的負(fù)擔(dān)[1]，對于此疾病目前仍沒有特效治療，臨床上常給予此類患者康復(fù)護(hù)理，以延緩病情發(fā)展，促進(jìn)記憶力進(jìn)行改善，降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高老年患者自理能力，盡量實現(xiàn)患者生活方面的自理[2]。因此，尋求一種切實有效針對該類患者的康復(fù)治療方法將顯得越發(fā)重要。我院2018 年起開展的綜合康復(fù)治療手段對該類患者初見療效，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2017 年12 月我院收治實施常規(guī)護(hù)理老年癡呆住院患者90 例為對照組，選取2018 年1 月—2019 年12 月實施綜合康復(fù)護(hù)理老年癡呆住院患者90 例為觀察組。對照組男性44 例，女性46 例，平均年齡（71.45±5.02）歲，平均病程（3.33±0.92）年；觀察組男性42例，女性48例，平均年齡（72.06±4.86）歲，平均病程（3.40±0.88）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：①起病時間＞6 個月；②行頭顱CT 或MRI 掃描結(jié)果符合老年癡呆特征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者；②血管性癡呆者；③無法配合完成研究患者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)阿爾茨海默病治療和護(hù)理，具體包括藥物治療、健康宣教、常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)、預(yù)防感染等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施綜合康復(fù)護(hù)理：具體內(nèi)容為（1）組成綜合康復(fù)小組：小組由床位醫(yī)生、康復(fù)治療師、護(hù)士組成，床位醫(yī)師經(jīng)過評估后開出轉(zhuǎn)康復(fù)醫(yī)囑，康復(fù)中心康復(fù)治療師接到醫(yī)囑后制定康復(fù)計劃，康復(fù)中心的康復(fù)治療師與老年精神科的康復(fù)護(hù)士為組員，進(jìn)行具體實施?？祻?fù)小組從患者的性格、疾病狀態(tài)、治療需求等出發(fā)，對患者進(jìn)行全面的評估，并以評估結(jié)果為參照，為患者制定具有針對性的康復(fù)措施并實施，每月兩次進(jìn)行康復(fù)大查房，由病區(qū)主任、護(hù)士長、康復(fù)治療師、床位醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士參加，床位醫(yī)師匯報病史，康復(fù)治療師匯報患者康復(fù)情況，責(zé)任護(hù)士匯報患者護(hù)理期間的病情，分別從不同的角度評估患者的功能和康復(fù)的效果，針對患者近期表現(xiàn)制定下一步的康復(fù)計劃。

（2）實施多種模式康復(fù)：①周一作業(yè)護(hù)理：手工、折紙、生活技能訓(xùn)練等；行為干預(yù)：根據(jù)不同患者的功能障礙不同，指導(dǎo)患者進(jìn)行難度較低的簡單日常生活勞動，并選擇患者自身興趣較濃厚，并對恢復(fù)功能和技能有益的簡單勞動方式進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練時間可由患者實際情況決定。②周二運動護(hù)理：手指操、回春操、八段錦、佳木斯操、打太極拳、趣味運動會等；可有效刺激患者神經(jīng)元生長并增加腦血流，降低老年癡呆發(fā)生率。識別能力練習(xí)：借助動物、水果等詞語卡片教導(dǎo)患者辨認(rèn)，及時糾正患者對相關(guān)物品分類的錯誤，同時也可教導(dǎo)患者簡單的計算能力；活動能力訓(xùn)練：引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w運動，提高患者的整體協(xié)調(diào)和運動能力。③周三音樂護(hù)理：根據(jù)病情選擇聽合適的音樂、最愛紅歌大家唱、根據(jù)場景即興創(chuàng)作歌曲等；④周四藝術(shù)護(hù)理：涂色、曼陀羅繪畫、臉譜和紙杯作畫、角色扮演、影視欣賞等?？赏ㄟ^寫書法、繪畫等各類趣味活動，增強患者的手動能力和大腦思維能力。⑤周五緬懷護(hù)理：流金歲月話當(dāng)年、聊聊結(jié)婚那時的日子、生命中的最愛、春節(jié)、端午、中秋、國慶等主題回憶活動記憶力干預(yù)：對患者記憶提供幫助，記憶范圍可選周圍的環(huán)境、人和物，或患者近期進(jìn)行的活動以及發(fā)生的事情等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活自理能力量表（Barthel）指數(shù)[3]：滿分100 分，分值越高自理能力越好。（2）簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分[4]，包括30 項內(nèi)容，分值0 ～30 分，分值越高表明認(rèn)知功能障礙程度越輕。（3）生活質(zhì)量量表（QOL-AD）[5]，包含13 個項目，分值13 ～52 分，分值越高生活質(zhì)量越好；（4）護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者Barthel、MMSE、QOL-AD 評分比較

干預(yù)前，兩組Barthel 指數(shù)、MMSE、QOL-AD 評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，護(hù)理6 個月，觀察組Barthel、MMSE、QOL-AD 平均均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后Barthel、MMSE、QOL-AD 評分比較（± s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后Barthel、MMSE、QOL-AD 評分比較（± s，分）

Barthel 指數(shù)組別 例數(shù)MMSE 評分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組 90 43.05±5.78 54.90±8.55 17.15±4.13 23.90±5.43對照組 90 43.46±6.02 50.87±7.62 17.49±4.22 19.20±3.77 t 0.3523.3380.5466.745 P 0.7250.0010.5860.000組別 例數(shù)QOL-AD 評分干預(yù)前干預(yù)后觀察組 9036.87±5.2743.78±6.22對照組 9036.20±5.8040.10±7.34 t 0.8353.629 P 0.5860.000

2.2 兩組患者滿意度比較

干預(yù)后，觀察組護(hù)理總滿意98.89%高于對照組的91.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3.討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年癡呆患者的發(fā)病率位居老年患者死亡疾病的第4 位，且在最近幾年的發(fā)病率有遞增的趨勢[6]，由于其病情的不可逆性，嚴(yán)重影響患者日常認(rèn)知能力、社交功能以及情感功能，且自理能力呈衰退情況，老年癡呆的治療就目前的醫(yī)療技術(shù)而言，都是十分困難的[7]，還沒有特別行之有效的治療方式，一般是以藥物治療為主，可是效果并不是特別突出。

老年癡呆患者神經(jīng)中樞仍具有一定的可塑性，注重對患者進(jìn)行神經(jīng)功能鍛煉的康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠更好促進(jìn)患者神經(jīng)元的修復(fù)再生，改善提升患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，同時其中相應(yīng)的運動鍛煉還能夠有效促進(jìn)患者軀體功能的提升[8]。有研究資料顯示[9]，護(hù)理干預(yù)能夠有效地緩解患者的病情進(jìn)展，有效的提升患者的生存質(zhì)量，提示在治療此項疾病的過程中，不要單純的局限在藥物治療基礎(chǔ)上，還需要同時加上各種護(hù)理干預(yù)的方式，提升患者的生活自理性，控制老年癡呆的進(jìn)展，有效提升患者的生活以及生存質(zhì)量。本文結(jié)果顯示：干預(yù)前兩組Barthel、MMSE、QOL-AD 評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組Barthel、MMSE、QOLAD 評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組護(hù)理總滿意高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示在老年癡呆臨床治療的過程中，采用綜合康復(fù)措施，能夠更好促進(jìn)患者日常生活能力的提升。

綜上所述，本研究將綜合康復(fù)治療：即將音樂治療、運動治療、作業(yè)治療、緬懷治療等互相融合為一體，交叉進(jìn)行，根據(jù)提前制定的康復(fù)計劃，有步驟地實施各種康復(fù)治療，能夠提高患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。