多樣性延續(xù)護(hù)理對青光眼患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響分析

徐 賢，王 嵐，孫 榕，劉 玫，李 晶，胡 洲，劉 莎，蔡佳玉，李 銳，瞿賢桂（通訊作者）

（孝感市中心醫(yī)院眼科 湖北 孝感 432000）

青光眼是全球首位不可逆性致盲眼病。隨著人口老齡化，我國青光眼的患病率逐年增加。估算2020 年我國青光眼患者的人數(shù)可達(dá)到2 100 萬，致盲人數(shù)可達(dá)到567萬[1]。青光眼是一種以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為主要特征的疾病，該病屬于治愈率低、致盲率高，需終身治療的慢性病，眼壓控制是一個(gè)長期過程，如果患者不能堅(jiān)持按時(shí)滴眼藥、規(guī)律按摩和定期復(fù)查，將會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)視力喪失或永久失明[2]。青光眼作為一種公認(rèn)的身心疾病，患者往往表現(xiàn)情緒易波動(dòng)、過度焦慮、抑郁等，及某些強(qiáng)迫性的人格特質(zhì)等[3-5]。

延續(xù)護(hù)理最初源于1981 年賓夕法尼亞護(hù)理學(xué)院一項(xiàng)為提早出院的易感患者提供出院后家庭隨訪的研究，其目的在于提供有效和低成本的健康服務(wù)[2]。多樣性延續(xù)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，主要從疾病認(rèn)知、心理、飲食以及運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面著手，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，繼而控制病情進(jìn)展，發(fā)揮調(diào)節(jié)患者身心狀態(tài)的目的[6]。目前我國在開展延續(xù)護(hù)理工作中仍然存在一些問題：①護(hù)理人員對出院患者的隨訪工作不夠重視，多以灌輸式教育為主，不能做到個(gè)體化指導(dǎo)；②我國延續(xù)護(hù)理在內(nèi)容、形式及隨訪時(shí)間上尚未形成統(tǒng)一規(guī)范，其隨意性比較強(qiáng)；③在延續(xù)護(hù)理工作中未能充分發(fā)揮我國社區(qū)醫(yī)院的作用[7]。本研究調(diào)查分析多樣性延續(xù)護(hù)理對青光眼手術(shù)后患者護(hù)理干預(yù)，如微軟聽聽視聽宣教、眼壓觀察、焦慮、抑郁情緒狀況及生活質(zhì)量影響，為促進(jìn)疾病的全方位延續(xù)護(hù)理及提高患者生活質(zhì)量提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年12 月—2021 年4 月我院青光眼術(shù)后出院的60 例患者，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，各30 例。對照組男12 例，女18 例，年齡45 ～77 歲，平均年齡（63.23±13.77）歲；試驗(yàn)組男12 例，女18 例，年齡45 ～78 歲，平均年齡（63.33±14.67）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②按照臨床標(biāo)準(zhǔn)，確診為青光眼；③青光眼術(shù)后不停用青光眼滴眼液；④有智能手機(jī)；⑤知情同意并自愿參加本研究；⑥意識清楚，能夠正常交流或閱讀且無功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心血管疾病等慢性疾??；②欠合作或語言表達(dá)不清楚者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)出院護(hù)理模式，根據(jù)患者的實(shí)際狀況以及醫(yī)囑實(shí)施出院護(hù)理干預(yù)，為出院患者提供眼科?？谱o(hù)理，如采取口頭宣教、宣傳手冊、護(hù)理管理系統(tǒng)平臺(tái)延續(xù)護(hù)理。出院時(shí)、出院1 周、4 周提供出院延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)。試驗(yàn)組予以多樣化延續(xù)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者的文化水平及對知識的接受能力，予以不同的延續(xù)健康教育方式，包括發(fā)放健康手冊、建立醫(yī)護(hù)一體化青光眼家園微信群、使用微軟聽聽視聽青光眼術(shù)后二維碼宣教、醫(yī)護(hù)小組式延續(xù)護(hù)理、護(hù)理管理系統(tǒng)平臺(tái)電話回訪、記錄出院時(shí)、1 周、4 周眼壓、眼痛、眼紅，為患者介紹其病因、干預(yù)及預(yù)后，從而讓患者正確認(rèn)識該疾病，并可以積極的配合醫(yī)務(wù)人員做好后續(xù)工作。向患者及家屬宣教本病的病因及防治知識。囑術(shù)后患者定期復(fù)查眼壓及視野。對于過濾泡瘢痕化者，教會(huì)其用手指指腹輕輕按摩眼球。（1）用藥指導(dǎo)：①遵醫(yī)囑用藥；②壓迫淚囊點(diǎn)用阿托品、匹羅卡品、噻嗎心胺滴眼液后應(yīng)壓迫淚囊區(qū)2 ～3 min.使用噻嗎心胺滴眼液要注意脈搏變化，心率60 次/min以下要就診，必要時(shí)停用。③眼藥保存：滴眼液、眼藥膏應(yīng)放于陰涼避光處。（2）飲食指導(dǎo)宜進(jìn)食富含維生素，避免太多的動(dòng)物脂肪，多吃魚、蔬菜、水果，保持大便通暢。忌吃刺激性食物。避免在短期內(nèi)喝大量的液體，一次飲水量不宜超過300 mL,以免眼壓升高。（3）運(yùn)動(dòng)與休息生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，足夠的睡眠，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。（4）心理指導(dǎo)：李群年等[8]提出了建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好溝通，協(xié)助、鼓勵(lì)患者建立良好的心態(tài)，關(guān)心、體貼患者，增強(qiáng)患者信心。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我控制情緒。護(hù)理過程中，指導(dǎo)患者正確的應(yīng)用滴眼液，并保證動(dòng)作輕柔，確?；颊吣軌蝮w會(huì)到人性化護(hù)理所帶來的溫暖[9]。（5）娛樂避免長時(shí)間看電視、電影，避免長時(shí)間低頭，不要在暗室逗留，以免眼壓升高。（6）衣領(lǐng)勿過緊、過高，睡眠時(shí)枕頭宜墊高，以防因頭部充血后，導(dǎo)致眼壓升高。（7）定期隨訪監(jiān)測眼壓，視乳頭損害和視功能損害（主要是視野缺損）的變化，做相應(yīng)處理。行白內(nèi)障摘除手術(shù)治療青光眼，術(shù)后周邊虹膜可再前粘連或進(jìn)展，應(yīng)定期隨訪和監(jiān)測眼壓、房角以及視神經(jīng)的損傷情況[10]。濾過性手術(shù)后早期（3 個(gè)月內(nèi)）應(yīng)嚴(yán)密觀察濾過泡和眼壓的變化，如果術(shù)后眼玉升高或?yàn)V過泡有瘢痕化的趨勢，即應(yīng)加強(qiáng)濾過泡的按摩和/或球結(jié)膜下注射抗代謝藥物以防止濾過泡很痕化[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）：醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale, HADS）由Zigmond與Snaith 于1983 年編制，主要應(yīng)用于綜合醫(yī)院患者中焦慮和抑郁癥狀的篩查。由14 個(gè)條目組成，其中7 個(gè)條目評定抑郁，7 個(gè)條目評定焦慮。按照原作者的標(biāo)準(zhǔn)，焦慮與抑郁2 個(gè)分量表的分值劃分為0 ～7 分屬無癥狀；8 ～10 分屬癥狀可疑；11 ～21 分屬肯定存在癥狀[12]。視功能相關(guān)生活質(zhì)量問卷（NEI-VFQ-25）最初問卷是由Mangione 等[13]在1998 年研制，即NEI-VFQ-51。NEIVFQ-25 是NEI-VFQ-51 的簡化問卷，含12 個(gè)維度，25 個(gè)條目，測評時(shí)間短，國外多應(yīng)用于視力損傷的患者中，視功能量表（NEI-VFQ-25）得分≥64 分為正常生存質(zhì)量的臨界值，＜64 為正常生存質(zhì)量，評分越高，提示患者生活質(zhì)量越差。自制滿意度評分標(biāo)準(zhǔn)10 分為滿分，分?jǐn)?shù)越高越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料呈偏態(tài)分布，采用中位數(shù)和四分位數(shù)[M（P25,P75）]表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者HADS、NEI-VFQ-25、滿意度評分比較

試驗(yàn)組出院4 周HADS、NEI-VFQ-25 評分均低于對照組，滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HADS、NEI-VFQ-25、滿意度評分比較[M（P25,P75）]

3.討論

本研究以多樣性延續(xù)護(hù)理為主導(dǎo)，出院4 周觀察青光眼術(shù)后患者生活質(zhì)量的變化，由于我國目前社區(qū)眼科護(hù)理工作欠缺，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對青光眼的延續(xù)護(hù)理知識不足，因此醫(yī)院對該病的延續(xù)護(hù)理需要持續(xù)更進(jìn)。本研究以多樣性的延續(xù)護(hù)理模式為指導(dǎo)，結(jié)合青光眼術(shù)后出院護(hù)理，建立青光眼術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理方案，較好地體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的多樣性、延續(xù)性、全面性，增強(qiáng)了出院患者醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理干預(yù)模式，護(hù)理活動(dòng)包括通過宣傳手冊、護(hù)理管理系統(tǒng)、醫(yī)護(hù)一體化微信群、微軟聽聽二維碼宣教，不僅提高了青光眼患者及家屬的理論知識，同時(shí)增強(qiáng)了患者堅(jiān)持治療的信心，促進(jìn)護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系，從而提高患者的遵醫(yī)行為，使患者學(xué)會(huì)自我觀察病情變化，促使患者身心健康，多樣性延續(xù)護(hù)理使患者感受到醫(yī)護(hù)人性化關(guān)懷，因此促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系持續(xù)良好的發(fā)展。

綜上所述，多樣性的護(hù)理在青光眼術(shù)后延續(xù)護(hù)理中具有顯著的效果，能有效改善焦慮抑郁、提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。