老年急性非ST 段抬高性心肌梗死合并心力衰竭的介入治療方法與臨床預(yù)后評估

蔣 坤，賴禎平，劉芙蓉

（巴中市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科 四川 巴中 636000）

急性心肌梗死作為當(dāng)前臨床中較為常見的一種危急重癥疾病，近幾年以來，在生活方式與飲食習(xí)慣不斷變化下，急性心肌梗死發(fā)生率逐漸增高，通常情況下急性心肌梗死大多是因為心肌出現(xiàn)嚴(yán)重或者持久性出血而導(dǎo)致引發(fā)，急性非ST 段抬高性心肌梗死是急性心肌梗死常見類型，絕大多數(shù)患者會伴有心力衰竭存在，一旦心力衰竭合并存在，則會給患者生命健康造成更大危害，當(dāng)前臨床中首選再灌注方案治療，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療作為一種微創(chuàng)治療方式，能夠幫助患者血管再通，促進(jìn)冠狀動脈血流快速恢復(fù)，降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險，有著較高治療優(yōu)勢[1-2]?；诖?，此次就介入治療預(yù)后效果進(jìn)行分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2021 年1 月收治的86 例急性非ST 段抬高心肌梗死合并心力衰竭患者，根據(jù)反復(fù)溝通將患者是否愿意實施介入治療分為參照組（20 例）和研究組（66例）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡60 ～75 歲；②經(jīng)臨床檢查確認(rèn)符合急性非ST 段抬高性心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)；③合并心力衰竭（采用Killip 心功Ⅱ～Ⅲ級）；④患者自愿接受本次實驗研究并簽署同意者，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心血管神經(jīng)癥、更年期癥候群、頸椎病與甲亢導(dǎo)致胸痛者；②合并高血壓、糖尿病與肺氣腫等疾病患者；③合并肝腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者與精神疾病者；④藥物過敏者、妊娠期或者哺乳期女性。

表1 兩組患者一般資料比較

表1（續(xù)）

1.2 方法

參照組應(yīng)用常規(guī)藥物治療，主要給予患者阿司匹林腸溶片300 mg，氯吡格雷片300 mg 負(fù)荷劑量后，阿司匹林腸溶片口服75 mg/次，1 次/d；同時聯(lián)合氯吡格雷口服治療，75 mg/次，1 次/d。研究組在上述基礎(chǔ)上，進(jìn)行介入治療，結(jié)合患者血管病變具體特點，開展經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)治療，當(dāng)患者球囊預(yù)擴(kuò)張完成后，在冠狀動脈內(nèi)合理植入支架，支架直徑與血管直徑之間比例保持在1:1.1，應(yīng)用造影技術(shù)進(jìn)行檢查，在明確支架位置準(zhǔn)確無誤后，進(jìn)行加壓擴(kuò)張，借助X 線進(jìn)行球囊充分?jǐn)U張。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用超聲心動圖檢測統(tǒng)計治療前、后1 月患者LVEF、LVEDD、LVESD 指標(biāo)。記錄治療后1 月內(nèi)患者全因死亡、心絞痛、惡性心律失常等心血管事件發(fā)生情況。

臨床治療效果評定：經(jīng)過臨床治療干預(yù)后，患者血管再通，并且沒有再次出現(xiàn)血管閉塞情況，病情有效恢復(fù)，心功能改善等級2 級，則療效評定為顯效；若是患者血管再通，病情癥狀均得到顯著改善，心功能改善1 級，則療效評定是有效；如果治療后患者并沒有達(dá)到以上條件，則療效評定無效；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計分析軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心功能改善情況

治療前兩組患者LVEF、LVEDD、LVESD 指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者心功能指標(biāo)均得到顯著改善，且研究組LVEF 高于參照組，LVEDD、LVESD 低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較（± s）

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較（± s）

LVEF/%組別 例數(shù)LVESD/mm治療前治療后治療前治療后研究組 66 38.39±2.52 54.18±5.12 59.36±7.54 48.59±5.88參照組 20 38.43±2.67 45.19±4.40 59.28±7.12 54.13±6.47 t 0.07148.73240.05064.1552 P 0.94320.00000.95980.0001組別 例數(shù)LVEDD/mm治療前治療后研究組 6667.58±6.3261.07±3.29參照組 2067.12±7.4163.47±5.15 t 0.30972.5753 P 0.75750.0118

2.2 臨床治療效果

研究組治療有效率95.45%高于參照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療有效率比較（例）

2.3 心血管事件發(fā)生情況

治療后觀察1 月內(nèi)心血管事件發(fā)生情況，研究組心血管事件發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者心血管事件發(fā)生率比較（例）

3.討論

急性非ST 段抬高性心肌梗死是急性心肌梗死常見類型，目前老年人發(fā)病率高，大多是由于冠狀動脈冠脈動脈狹窄、急性血栓等，從而導(dǎo)致相應(yīng)部位心肌缺血壞死，疾病發(fā)病較急，病情嚴(yán)重，會直接給患者身體健康造成極大危害[3]。根據(jù)相關(guān)研究表明，老年急性心肌梗死常常伴有心力衰竭存在，這時患者心臟功能遭受到嚴(yán)重?fù)p傷，心臟儲備逐漸減少，促使心力衰竭越來越嚴(yán)重，必須及時進(jìn)行治療，以改善患者心功能與預(yù)后效果。

現(xiàn)階段在臨床醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展下，冠狀動脈介入治療已經(jīng)作為急性非ST 段抬高性心肌梗死的一個首選方案，該方法主要是借助導(dǎo)絲合理傳遞球囊至患者病變狹窄位置，給予球囊擴(kuò)張，從而促使狹窄病變得到合理擴(kuò)張，同時進(jìn)行支架固定，能夠解除患者動脈狹窄情況，幫助心肌供血快速正常恢復(fù)，提高心功能[4]。介入治療還可以在一定程度上改善患者冠狀動脈血流量，幫助心電圖有效穩(wěn)定，所以在患者預(yù)后效果改善上有著極其重要的作用，另外，通過介入治療，還能夠快速修復(fù)心肌細(xì)胞供血情況，促使梗死面積縮小，持續(xù)改善心肌細(xì)胞灌注，避免病情再次發(fā)展，對心臟功能進(jìn)行合理保護(hù)，預(yù)防心血管事件出現(xiàn)[5-7]。本文結(jié)果顯示，研究組心功能指標(biāo)改善效果與臨床治療效果均高于參照組，且心血管事件發(fā)生率低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者采用介入治療能夠有效改善預(yù)后效果，療效顯著。