雙水平正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效分析

郝妮娜，陳美娟，施卡文，潘光毅，劉 琴

（江門市婦幼保健院新生兒科 廣東 江門 529000）

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是NICU 最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，尤其是早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)（PS）不足，使肺泡萎陷、肺順應(yīng)性降低，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)呼吸困難，且這種困難呈現(xiàn)為進(jìn)行性。目前，臨床上對于該病主要的治療方法為實(shí)施呼吸機(jī)幫助輔助呼吸、給予患兒外源性PS[1]。呼吸機(jī)輔助呼吸操作屬于一種有創(chuàng)操作，會(huì)對肺部造成一定的損傷，引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、支氣管肺發(fā)育不良等的發(fā)生[2]，增加了患兒的痛苦，也降低了新生兒的生活質(zhì)量。因此無創(chuàng)呼吸通氣模式越來越廣泛的應(yīng)用于臨床，其無創(chuàng)性的特點(diǎn)逐漸取代有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，無創(chuàng)呼吸通氣大大降低了呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷的發(fā)生率。目前我科主要應(yīng)用的無創(chuàng)模式為經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nCPAP）和雙水平氣道內(nèi)正壓通氣（BiPAP），將2 種模式應(yīng)用在了早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒中，對產(chǎn)生的效果進(jìn)行對比分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年1 月我院確診的120 例呼吸窘迫綜合征患兒，隨機(jī)分成BiPAP 組和nCPAP 組，各60 例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。患兒家屬知情且同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒都符合《歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南：2016 版》[3]中的RDS 診斷標(biāo)準(zhǔn)；能夠進(jìn)行自主呼吸。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病、重度窒息或放棄治療的患兒。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

兩組患兒經(jīng)評估后予氣管插管，氣管內(nèi)滴入PS后拔除氣管導(dǎo)管，改無創(chuàng)通氣模式。BiPAP 組采用nfantFlowSiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)（美國）的Biphasic 模式，參數(shù)設(shè)置：吸氣峰壓（PIP）：8 ～10 cmH2O，呼氣末正壓（PEEP）：4 ～6 cmH2O，吸入氧濃度（FiO2）：0.21 ～0.6 mmHg，高水平壓力維持時(shí)間（Ti）：0.6 ～1.2 s，呼吸頻率（R R）20 ～40 次/min；nCPAP 組采用STEPHAN 公司（美國）的nCPAP 模式，參數(shù)設(shè)置：呼氣末正壓（PEEP）：4 ～7 cmH2O，吸入氧濃度（FiO2）0.21 ～0.6 mmHg。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄通氣前及通氣后24 h 血?dú)夥治?，統(tǒng)計(jì)兩組治療24 h 的氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。無創(chuàng)通氣時(shí)間及總氧療統(tǒng)計(jì)：記錄兩組患兒的無創(chuàng)通氣時(shí)間（d）及總氧療時(shí)間（d）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療24 h 后PaO2、PaCO2 結(jié)果比較

兩組新生兒給予呼吸支持治療后，BiPAP 組PaO2在無創(chuàng)呼吸支持后24 h 高于nCPAP 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；BiPAP 組PaCO2在無創(chuàng)呼吸支持后24 h低于nCPAP 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患兒治療后PaO2、PaCO2 結(jié)果比較（± s, mmHg）

表2 兩組患兒治療后PaO2、PaCO2 結(jié)果比較（± s, mmHg）

組別例數(shù)PaO2PaCO2 BiPAP 組6074.21±3.6641.05±2.21 nCPAP 組6065.38±4.1545.02±2.34 t 8.43014.225 P＜0.01＜0.01

2.2 兩組無創(chuàng)通氣時(shí)間及氧療時(shí)間的比較

BiPAP 組無創(chuàng)通氣治療時(shí)間及氧療時(shí)間均低于nCPAP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒無創(chuàng)通氣時(shí)間及總用氧時(shí)間比較（± s, d）

表3 兩組患兒無創(chuàng)通氣時(shí)間及總用氧時(shí)間比較（± s, d）

組別例數(shù)無創(chuàng)通氣時(shí)間氧療時(shí)間BiPAP 組605.22±0.667.22±1.14 nCPAP 組606.45±0.529.50±1.32 t 5.447.68 P＜0.05＜0.05

3.討論

早產(chǎn)兒表現(xiàn)為肺表面的活性物質(zhì)在合成及分泌上均有所不足，導(dǎo)致肺泡出現(xiàn)萎縮的情況，對肺泡內(nèi)的通氣及換氣都會(huì)造成一定的影響，最終降低了氧合功能，增加了二氧化碳潴留的情況，從而引發(fā)新生兒發(fā)生了呼吸窘迫[4]。對于RDS 應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)，以最大限度地提高早產(chǎn)兒的存活率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[5]，而無創(chuàng)通氣模式聯(lián)合PS 的使用就可以達(dá)到這個(gè)防控目標(biāo)。

nCPAP 無創(chuàng)通氣對于能夠進(jìn)行自主呼吸的患兒來說能為其提供吸氣和呼吸的相正壓，在一定程度上擴(kuò)張氣道，功能殘氣量有所增加，肺順應(yīng)性得以改善，從而促進(jìn)氣體進(jìn)行交換，肺內(nèi)分流減少，促進(jìn)氧合[6]。雙水平持續(xù)正壓通氣（BiPAP）療法在實(shí)施正壓通氣的同時(shí)將呼吸壓力設(shè)定了上限值，并經(jīng)過呼吸機(jī)傳送至下呼吸道，氧合改善效果更佳，潮氣量與通氣量均增加，能夠使得二氧化碳有效排出[7]。同時(shí)，nBiPAP 模式在設(shè)定好的時(shí)間里將高壓轉(zhuǎn)為了低壓，充分發(fā)揮出對順應(yīng)性好的肺泡的保護(hù)作用，避免肺氣壓傷的發(fā)生[8]。

本文結(jié)果顯示，BiPAP 組在治療后提高PaO2及降低PaCO2較nCPAP 組效果明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其原因可能是BiPAP 能夠提供周期性的壓力變化，患兒能夠進(jìn)行自主呼吸，同時(shí)患兒在呼氣的過程中防止出現(xiàn)氣道閉陷、避免肺泡出現(xiàn)萎陷，從而患兒能夠容易地呼氣[9]。與nCPAP 組對比，給予BiPAP 治療可以明顯縮短無創(chuàng)通氣時(shí)間及總氧療時(shí)間[10]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，BiPAP 通氣模式治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效顯著，可有效改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，減少無創(chuàng)通氣及用氧時(shí)間[11-12]。當(dāng)然，我們?nèi)孕韪笠?guī)模、多中心的聯(lián)合研究，從而讓BiPAP 模式更好地在臨床應(yīng)用。