單孔和三孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的治療效果分析

陳新于，王 巒，韓 冬（通訊作者），薛東明，嚴(yán)文俊，王偉林，潘家俊

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院心胸外科 江蘇 徐州 221000）

肺癌是臨床常見、多發(fā)呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，疾病發(fā)作后對患者生活質(zhì)量、機(jī)體健康以及生命安全均產(chǎn)生不同程度的威脅[1]。目前臨床上關(guān)于疾病常見的治療措施為手術(shù)治療，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)在臨床上受到廣泛應(yīng)用[2-3]。本文對各100 例肺癌患者分別實(shí)施三孔胸腔鏡與單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，比較效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2020 年12 月我院收治的200 例肺癌患者，隨機(jī)分為對照組和研究組，各100 例。對照組男性62 例，女性38 例，年齡35 ～75 歲，平均年齡（53.49±1.78）歲；研究組男性59 例，女性41 例，年齡33 ～77 歲，平均年齡（53.18±1.85）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床診斷確診符合胸腔鏡下肺癌根治術(shù)相關(guān)指征；②所有患者以及患者家屬均知情同意；③所有患者的臨床資料完整，均自愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器疾?。虎诨颊叽嬖谡Z言以及智力障礙；③患者存在其他系統(tǒng)的惡性腫瘤疾??；④患者依從性差；⑤患者存在嚴(yán)重精神障礙、意識障礙；⑥患者存在重大疾病史、過敏史。

1.2 方法

引導(dǎo)患者保持健側(cè)體位，進(jìn)行全身麻醉和氣管插管，實(shí)施單肺通氣。對照組患者給予三孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)。在患側(cè)第5 肋腋窩前作3 cm 主切口，插入保護(hù)套后開放肋骨。分別在第7 肋間腋中線和后線作1.5 cm 和1.0 cm 切口，插入套管作為腹腔鏡和輔助切口。進(jìn)入胸腔后，切除腫瘤所在的肺葉、相關(guān)動(dòng)脈、靜脈和支氣管。切除后將標(biāo)本放入標(biāo)本袋中，體外取出。右側(cè)（4、7、9、10、11）和左側(cè)（5、7、9、10、11）行縱隔淋巴結(jié)清掃。合理放置引流管，進(jìn)行負(fù)壓引流。如果引流液清澈（＜50 mL/d），即可拔管。此外，術(shù)后需給予抗感染治療。研究組患者給予單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)。在患側(cè)腋前第4 或第5 肋間作3 cm 切口，放置保護(hù)套后將肋骨撐開。放置胸腔鏡探頭和手術(shù)器械，切除腫瘤所在的肺葉、相關(guān)動(dòng)脈、靜脈和支氣管。標(biāo)本取出后，放入標(biāo)本袋中，體外取出。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的手術(shù)情況進(jìn)行分析，主要分析指標(biāo)包括：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后引流量、引流時(shí)間、術(shù)后疼痛程度（總分設(shè)置為10 分，分?jǐn)?shù)與患者疼痛情況存在正向相關(guān)關(guān)系）；分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：肺部感染、肺不張、液氣胸、切口愈合不良，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率；分析兩組免疫功能指標(biāo)狀況，分析指標(biāo)包括：免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、T 輔助細(xì)胞/T 抑制細(xì)胞的比值（CD4+/CD8+）。肺部感染、肺不張發(fā)生率，術(shù)后液氣胸發(fā)生率，切口愈合不良，住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況結(jié)果比較

兩組患者術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者手術(shù)時(shí)間長于對照組，引流液量少于對照組，術(shù)后疼痛評分低于對照組，住院時(shí)間、引流時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況分析結(jié)果對比（± s）

表1 兩組患者手術(shù)情況分析結(jié)果對比（± s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量/mL手術(shù)時(shí)間/min術(shù)后引流量/mL研究組 10078.23±9.23169.23±16.4580.23±7.23對照組 10078.45±9.12154.12±13.4590.56±8.12 t 0.16957.11109.5011 P 0.86550.00000.0000組別 例數(shù)引流時(shí)間/d術(shù)后疼痛評分/分住院時(shí)間/d研究組 1004.12±0.151.23±0.156.89±1.12對照組 1005.39±0.552.59±0.137.26±1.14 t 22.277268.51582.3152 P 0.00000.00000.0216

2.2 兩組免疫功能指標(biāo)比較

手術(shù)后，研究組患者免疫指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)狀況對比（± s）

表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)狀況對比（± s）

組別 例數(shù)CD4+/CD8+IgG/（g·L-1）IgA/（g·L-1）研究組 1001.15±0.2311.23±1.451.09±0.32對照組 1001.45±0.5614.36±1.561.28±0.45 t 4.955414.69613.4409 P 0.00000.00000.0007

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

手術(shù)后，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率2.00%低于對照組的8.00%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比（例）

3.討論

肺癌發(fā)病率和病死率較高，常見病因包括環(huán)境污染、結(jié)核、吸煙、職業(yè)暴露以及家族史等，疾病發(fā)作后患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、低熱、胸痛、氣悶等疾病表現(xiàn)，對患者機(jī)體健康以及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[4-5]。目前臨床主要是通過外科手術(shù)除腫瘤病灶進(jìn)行治療。臨床研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)開胸手術(shù)措施的實(shí)施對患者創(chuàng)傷較大，對術(shù)后恢復(fù)以及創(chuàng)口愈合具有消極影響，不利于患者身心健康。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)受到臨床的廣泛應(yīng)用，對疾病治療提供了更多的可能性[6]。該手術(shù)措施的實(shí)施不僅可以提升疾病治療效果，而且對降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減輕創(chuàng)傷具有積極意義。在常規(guī)胸腔鏡肺癌根治術(shù)中，三孔胸腔鏡手術(shù)主要在胸腔鏡手術(shù)器械的輔助下進(jìn)行腫瘤切除和淋巴結(jié)清掃[7]。臨床研究結(jié)果顯示，與三孔胸腔鏡手術(shù)相比，單孔胸腔鏡手術(shù)難度更大，在一定程度延長了患者的手術(shù)時(shí)間。但該手術(shù)措施的實(shí)施對減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛具有積極意義，可以幫助患者加快疾病恢復(fù)速度，降低肺部感染的概率，改善預(yù)后效果[8]。

綜上所述，單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)的實(shí)施具有積極意義，該措施臨床價(jià)值較高，不僅可以提升肺癌患者治療效果，抑制并發(fā)癥發(fā)生情況，而且對縮短住院時(shí)間，改善免疫功能指標(biāo)狀況具有促進(jìn)作用，各院可進(jìn)行積極應(yīng)用，進(jìn)而最大限度地提升疾病預(yù)后效果。