玻璃體切割眼內(nèi)充填術(shù)后體位護(hù)理研究

呂姍

摘要：玻璃體切割眼內(nèi)充填術(shù)是現(xiàn)階段較為常用的一種眼科手術(shù)，有助于幫助患者脫離的視網(wǎng)膜進(jìn)行復(fù)位，恢復(fù)或改善患者視力功能。在手術(shù)治療完成后，依照患者視網(wǎng)膜裂孔位置的差異，需要患者在術(shù)后做好體位保持，才能有效提高治療質(zhì)量，加速患處恢復(fù)。但長期采用同一體位，易引起患者不適，降低治療依從性與配合能力?；诖耍狙芯糠治霾Ａw切割眼內(nèi)充填術(shù)后體位護(hù)理進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：玻璃體切割眼內(nèi)充填術(shù);術(shù)后體位護(hù)理;研究進(jìn)展

近年來現(xiàn)代眼科醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，提高了玻璃體手術(shù)技術(shù)成熟程度，使其成為復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的綜合手段之一。大量研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療成功率與患者術(shù)后體位保持時間，保持規(guī)范程度存在密切聯(lián)系，主要原因分析為，根據(jù)手術(shù)治療原理，患者術(shù)后裂孔需持續(xù)處于高位，才能有效形成壓力，提高視網(wǎng)膜復(fù)位效率。術(shù)后患者若不能強迫保持俯臥位，則容易使眼內(nèi)氣體或硅油與晶體長時間接觸，造成角膜內(nèi)部損傷[1]。因此，做好術(shù)后體位護(hù)理，可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1術(shù)后體位保持時間要求

行玻璃體切除或玻璃體填充氣患者，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，保持正確體位，采用俯臥位、坐位均需保持面部向下，時間應(yīng)在16 h以上，并維持20～60 d。

2不同裂孔部位患者體位選擇

臨床上常使用時鐘走向?qū)颊咭暰W(wǎng)膜裂孔位進(jìn)行描述。（1）當(dāng)患者為后極部位置裂孔或其4個象限均有病變時，應(yīng)采取面部朝下，使面部與地面保持平行，可俯臥于床上也可坐在床邊。（2）當(dāng)患者為10∶00～12∶00、10∶00～11∶00。01∶00～02∶00裂孔，可選擇半靠位體位，患者應(yīng)保證縱軸線與地平線夾角成75°，既頭向一側(cè)偏，使視網(wǎng)膜裂孔處于最高位;（3）患者裂孔為02∶00～04∶00、08∶00～10∶00，可選擇側(cè)臥位，前者患者需選右側(cè)，后者則選左側(cè)，依照具體情況確定是否加墊枕頭。如患者裂孔部位于02∶00～03∶00，可適當(dāng)墊高枕頭，位于03∶00～04∶00，則無需加墊枕頭。（4）當(dāng)患者為04∶00～08∶00視網(wǎng)膜裂孔，可選頭低位，要求患者取俯臥位并墊高其胸部，使其呈現(xiàn)胸高頭低位。（5）對于上下均有視網(wǎng)膜裂孔患例可使用交替體位，要求患者先取頭低位間隔4 h再換至面朝下體位，如此交替進(jìn)行，直到裂孔穩(wěn)定為止。

3體位護(hù)理

3.1 應(yīng)做好護(hù)患溝通

術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者多交流溝通建立良好信任關(guān)系，向患者講解手術(shù)治療原理，以及術(shù)后維持體位對視力恢復(fù)的重要意義。結(jié)合院內(nèi)資源，向患者及其家屬介紹輔助體位維持工具的使用方法，以及注意事項。還應(yīng)結(jié)合院內(nèi)體位要求圖片指導(dǎo)患者提早練習(xí)，半靠背、側(cè)臥位、面朝下體位等各類體位。責(zé)任護(hù)士在患者練習(xí)期間應(yīng)針對性進(jìn)行1對1指導(dǎo)，糾正不良體位姿勢。

3.2 加強臨床監(jiān)護(hù)

研究表明在術(shù)后24 h內(nèi)是患者體位護(hù)理的關(guān)鍵時期，也最容易產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒的時期，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合患者實際情況，制定臨床監(jiān)護(hù)表，定時幫助患者做好護(hù)理工作。借助院內(nèi)體位輔助儀器，幫助面朝下、頭低位等體位患者，在維持頭部不動狀態(tài)下，緩慢活動四肢，減輕長期使用同一臥位引起的不適感。術(shù)后在注意體位保持的同時，還應(yīng)做好不良反應(yīng)觀察，了解其是否有同側(cè)頭疼、惡心等反應(yīng)，警惕高眼壓癥狀出現(xiàn)。

3.3 合理使用輔助儀器

結(jié)合院內(nèi)資源與患者體位差異，可為其提供改良“U”型枕、額頦胸墊、額頰伏臺等儀器，幫助患者固定頭部，提高護(hù)理舒適度。例如及時為患者提供根據(jù)人體力學(xué)設(shè)計改良的“U”型枕，可確保氣體可持續(xù)頂壓裂孔部位，直到視網(wǎng)膜復(fù)位，有效降低了眼壓等并發(fā)癥發(fā)生率。

3.4 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者制定復(fù)查計劃，要求其出院后定期來院復(fù)查，出院后3個月內(nèi)應(yīng)注意避免從事強度過大體力勞動，或過度用眼。對于氣體吸收不完全患者，在出院后每日仍需保持頭低位體位在4 h以上，直到復(fù)查結(jié)果顯示患者氣體已完全吸收。

4結(jié)語

有研究表明，患者術(shù)后面向下體位保持時間越長，表示其玻璃腔氣體填充時間越長，更有助于提高視網(wǎng)膜裂孔封閉效果，幫助患者恢復(fù)視力。在術(shù)后為患者做好體位護(hù)理，可減輕長期維持同一體位帶來的不適感，有助于提高手術(shù)治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]黃瑩瑩，黃芳.護(hù)理專案改善在玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)后患者特殊體位依從性中臨床應(yīng)用效果觀察[J].科教導(dǎo)刊（中旬刊），2020（2）：44-45.