論肋骨斜位在肋骨骨折診斷的必要性

董新鋒 張兵

摘要：目的：探討肋骨斜位在肋骨骨折診斷中的必要性。方法：回顧性分析已確診的54例肋骨骨折患者的臨床治療，對投照體位進行統(tǒng)計分析，比較肋骨正位和加照肋骨斜位投照的診斷率、誤診率和漏診率。結(jié)果：在54例患者中，肋骨正位投照診斷骨折38例（70.37%），漏診10例（18.52%），誤診6例（11.11%）;加照肋骨斜位后，診斷骨折52例（96.30%），漏診1例（1.85%），誤診1例（1.85%）。兩組診斷準確率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：肋骨骨折因生理解剖、外傷因素以及其他主觀因素的影響，單純肋骨正位投照有較高的漏診和誤診率，加照肋骨斜位可一定程度上降低誤診和漏診率。

關(guān)鍵詞：肋骨骨折;肋骨正位;肋骨斜位

近年來，受社會飛速發(fā)展、人口老齡化加劇以及交通事故頻發(fā)等因素影響，胸部損傷在各種外傷中越來越常見，而肋骨骨折是發(fā)病率較高的一種[1]。而X線因檢查時間短、準確率和安全性較高等優(yōu)勢，在肋骨骨折診斷中效果突出，常作為首要檢查被廣泛應用[2～3]。但是肋骨因其解剖結(jié)構(gòu)的影響、攝片時患者體位的限制、胸部解剖結(jié)構(gòu)，以及其他主觀因素的影響，單純的投照胸部正位片往往會導致較高的漏診率和誤診率[4]。因此根據(jù)患者實際情況，在正位基礎上加照一定角度的肋骨斜位片，及時評估和診治，降低誤診和漏診率，是患者得到及時有效的治療就顯得尤為必要?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1～7月廣東省人民醫(yī)院放射科行肋骨正位和肋骨斜位X線檢查患者54例的臨床資料。其中男30例（55.56%），女24例（44.44%）;年齡15～80歲，平均年齡（43.06±8.36）歲。

1.2 納入及排除標準：

納入標準：經(jīng)CT或者骨科等臨床證實為肋骨骨折，且事先在放射科行肋骨正位和斜位X線檢查;排除標準：肋骨畸形、腫瘤、金屬偽影等影響肋骨骨折觀察的患者。

1.3 研究方法

1.3.1 檢查方法

所有患者均采用同一臺西門子DR X線機進行肋骨正斜位的檢查;攝影條件：正位管電壓75kV，自動mAs;斜位管電壓80 kV，自動mAs;注意后前位或者前后位、仰臥位或者站立位等不同攝影體位的選擇，需根據(jù)目標肋骨即膈上肋骨和膈下肋骨的骨折點位置以及患者實際情況選擇，而肋骨斜位的角度則根據(jù)患者實際骨折壓痛點選擇，以利于斜位片能最大顯示骨折線。

1.3.2 圖像處理

所采集的圖像均由兩位副高以上放射科診斷醫(yī)師采用雙盲法進行診斷分析，當二者意見不一致時請求上級醫(yī)師決定，并將診斷數(shù)據(jù)記錄下來。

1.4 觀察指標

觀察不同檢查方法的準確率、漏診率、誤診率。

1.5 統(tǒng)計學方法

對所得數(shù)據(jù)采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

以CT或者骨科臨床證實為金標準，單純肋骨正位投照確診肋骨骨折38例（準確率為70.37%），漏診10例（漏診率為18.52%），誤診6例（誤診率為11.11%）;在肋骨正位的基礎上加照肋骨斜位后，確診肋骨骨折50例（診斷率為96.30%），漏診1例（漏診率為1.85%），誤診1例（誤診率為1.85%）。經(jīng)卡方檢驗，兩組診斷準確率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.001）。見表1。

3討論

肋骨骨折最常見的診斷方法是計算機X線檢測（CR），但使用條件受到諸多限制，而數(shù)字化X線攝影（DR）不斷發(fā)展，在臨床上的應用也越來越受重視。肋骨骨折不僅出現(xiàn)胸痛、咳嗽時疼痛加劇等臨床癥狀，還可能會出現(xiàn)血氣胸等，特別是患者年齡大、耐受程度低以及創(chuàng)傷力度大時，患者發(fā)生肋骨骨折的時候，多伴發(fā)一定程度的肺部挫傷，對生命健康造成嚴重威脅。

常規(guī)肋骨正位攝影除發(fā)現(xiàn)肋骨骨折外，還能發(fā)現(xiàn)氣胸、液氣胸、縱隔及皮下氣腫等，是胸部外傷的首選檢查方法。但由于肋骨解剖結(jié)構(gòu)和走行方向的特殊性，肋骨正位片大部分肋骨不能貼近膠片，不能使各部展開，尤其是后肋走行平直，幾乎與膠片平行，若后肋發(fā)生骨折，主要表現(xiàn)為內(nèi)外交錯，骨折線不易發(fā)現(xiàn);同時，由于肺部紋理、縱隔結(jié)構(gòu)和腹腔臟器等與正位片肋骨重疊，造成肋骨骨折線不易顯示，又由于受傷后患者體位的限制等因素存在，尤其是對側(cè)胸壁肋骨骨折以及被胸部結(jié)構(gòu)遮擋重疊的部分往往觀察不清，特別是輕度骨皮質(zhì)不連續(xù)，往往會因肋骨前后重疊而遺漏。王志強等[4]研究證明相對于以往常規(guī)方法，采用多體位投照X線平片，能夠顯著提高肋骨骨折的診斷率。肋骨斜位攝片能清楚顯示側(cè)肋的情況，特別是肋骨腋段，而該處又是肋骨骨折的高發(fā)部位，斜位使肋間隙顯示較寬，減少部分肋骨重疊，肋骨半環(huán)形狀顯示清晰，并能更全面了解肋骨其他部位骨折斷端的對合情況。同時，斜位片不易出現(xiàn)胸部結(jié)構(gòu)和肋骨結(jié)構(gòu)影響的重疊，可使肋骨的顯示最大化。

值得注意的是，斜位的位置和角度對肋骨骨折的顯示有很大影響。體位和角度不同，可能肋骨骨折線就難以觀察，這可能就是出現(xiàn)斜位漏診的原因。比如，前后位肋骨X線攝影時需要患側(cè)抬高，而后前位攝影時則需要患側(cè)貼片，這樣可以減少臟器對肋骨的遮擋，最大化顯示肋骨;同時要注意角度的把握，可以根據(jù)患者骨折壓痛點合理選擇身體冠狀面旋轉(zhuǎn)角度，以保證肋骨骨折線能清晰顯示。

再者，要注意攝影條件也會影響骨折線的顯示。外傷性肋骨骨折常伴有肺部胸膜等損傷，尤其是對于多發(fā)性肋骨骨折患者，常出現(xiàn)血氣胸、皮下氣腫等，造成攝影條件改變，此時就不能用常規(guī)攝影條件，要根據(jù)實際情況，合理選擇濾線柵并適當加大攝影條件，以免曝光不足導致漏診和誤診等;對于骨質(zhì)疏松患者，因為此類患者骨質(zhì)密度發(fā)生改變，也要根據(jù)實際情況適當降低攝影條件，避免曝光過量影響骨折線的顯示;另外，肋骨骨折X線攝影時也要注意呼吸方式的配合，比如，膈上肋骨要深吸氣后屏氣曝光，而膈下肋骨攝影則需要呼氣后屏氣曝光，這樣不僅避免運動偽影，同時還能最大程度的展示肋骨，提高診斷準確率;而對于一些不能配合呼吸的患者，可適當加大攝影條件并縮短曝光時間，盡量避免出現(xiàn)運動偽影而使圖像模糊影響診斷。

本試驗也存在一定的局限性，首先未對膈上肋骨和膈下肋骨進行統(tǒng)計比較，其次采用斜位并不是嚴格按照統(tǒng)一角度進行分析的，而是根據(jù)患者實際情況選擇適合的角度，另外樣本量不夠大也是本試驗的一個局限性之一。

總之，肋骨斜位攝影是對肋骨正位攝影的較好補充，能比較清晰有效地顯示單純肋骨正位攝影無法顯示的部分，能夠有效降低X線肋骨骨折的漏診和誤診率，且檢查便利快捷，可以作為一般急診肋骨外傷骨折的首選常規(guī)檢查方法。

參考文獻

[1]于凱.多體位投照X線平片應用在肋骨骨折診斷中的價值探究[J].影像研究與醫(yī)學應用，2020，4（10）：227-228.

[2]黃倩，田傳帥，羅云.觀察傳統(tǒng)X線片影像技術(shù)在肋骨骨折中的診斷效果[J].影像研究與醫(yī)學應用，2020，4（9）：116-117.

[3]潘路.多體位X線攝影對肋骨診斷率的影響評價[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（36）：156，159.

[4]王志強，李淑英.多體位投照X線平片在肋骨骨折診斷中的應用價值[J].家有孕寶，2020，2（23）：195.