低劑量螺旋CT篩查肺癌高危人群的價(jià)值研究

殷圣虹 蔣踐華 王正祥 張菊珍

摘要：目的：研究低劑量螺旋CT在肺癌高危人群篩查中的應(yīng)用效果。方法：將2020年1月～2021年1月接受體檢的116例肺癌高危人員作為研究對(duì)象，均進(jìn)行DR胸部正側(cè)位片、低劑量螺旋CT檢查，對(duì)比兩種檢查方式結(jié)果。結(jié)果：116例肺癌高危人員中確診100例，檢出率是86.2%。低劑量螺旋CT檢出結(jié)節(jié)患者92例，占比92.0%;DR檢查檢出結(jié)節(jié)患者80例，占比80.0%。低劑量螺旋CT檢出率高于DR檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。螺旋CT檢出的92例患者中，男54例，占比58.7%;女38例，占比41.3%（P<0.05）。鱗癌男性占比33.3%，腺癌男性占比42.6%，小細(xì)胞癌男性占比24.1%;鱗癌女性占比42.1%，腺癌女性占比52.6%，小細(xì)胞癌女性占比5.3%（P<0.05）。螺旋CT檢出的92例患者中，Ⅰ期43例、Ⅱ期37例、Ⅲ期12例;病灶直徑<5 mm有37例，5～10 mm有40例，>10 mm有15例。結(jié)論：低劑量螺旋CT對(duì)肺癌高危人群篩查存在一定價(jià)值，可提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：肺癌高危人群;低劑量螺旋CT;篩查價(jià)值

肺癌是世界上發(fā)病率最高、死亡率最高的惡性腫瘤之一。隨著我國(guó)人們生活水平的提升，肺癌發(fā)病率日益增長(zhǎng)，且男性患病率高于女性[1]。肺癌的發(fā)生與長(zhǎng)時(shí)間接觸高危因素關(guān)聯(lián)巨大，包含環(huán)境污染與吸煙，且一經(jīng)確診大多數(shù)屬于中晚期，因此早期篩查至關(guān)重要。相關(guān)文獻(xiàn)表明，低劑量螺旋CT是肺癌有效診斷手段。基于此，本研究旨在探討低劑量螺旋CT在肺癌高危人群篩查中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

將2020年1月～2021年1月接受體檢的116例肺癌高危人員作為研究對(duì)象，其中男60例、女56例，年齡42～88歲，平均（70.16±4.19）歲，均伴隨咳嗽、咳血癥狀，有吸煙史、肺癌家族史，簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

檢查前除去身上所有影響圖像質(zhì)量的物品，向患者介紹檢查的必要性，科學(xué)指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練，以保證掃描時(shí)每次吸氣的深度一致[2]。DR胸部正側(cè)位片檢查：患者取站立位，參數(shù)設(shè)置為管電壓81 kV、管電流400 mA、掃描時(shí)間0.25 ms，具體流程按照儀器操作規(guī)定進(jìn)行[3]。低劑量螺旋CT檢查：采用Sienens Spirit儀器，低劑量肺癌掃描程序，參數(shù)設(shè)置為電壓120 kV、電流40 mA、準(zhǔn)直器寬度128 mm×0.6 mm、層厚5.0 mm，掃描時(shí)間10 s，肺窗圖像窗寬1500，窗位-500，發(fā)現(xiàn)疑似結(jié)節(jié)選擇1.0 mm間隔重建。檢查結(jié)束后由多位醫(yī)師進(jìn)行DR圖像閱片與CT圖像閱片，在意見達(dá)成統(tǒng)一后記錄結(jié)果[4]。針對(duì)意見不相同的情況安排細(xì)致化研究，記錄最終情況。根據(jù)結(jié)節(jié)鈣化情況分鈣化結(jié)節(jié)以及非鈣化結(jié)節(jié)，后者包括實(shí)性結(jié)節(jié)、非實(shí)性結(jié)節(jié)與部分實(shí)性結(jié)節(jié)。陽性結(jié)節(jié)：實(shí)性或部分實(shí)性無鈣化結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑>5 mm;或非實(shí)性無鈣化結(jié)節(jié)，直徑>8 mm。半陽性結(jié)節(jié)：實(shí)性或部分實(shí)性無鈣化結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑≤5 mm;或非實(shí)性結(jié)節(jié)，直徑≤8 mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩種檢查結(jié)果比較

116例肺癌高危人員中確診100例，檢出率是86.2%。低劑量螺旋CT檢出結(jié)節(jié)患者92例，占比92.0%;DR檢查檢出結(jié)節(jié)患者80例，占比80.0%。低劑量螺旋CT檢出率高于DR檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 螺旋CT檢出肺癌病理類型性別差異比較

螺旋CT檢出的92例患者中，男54例，占比58.7%;女38例，占比41.3%，P<0.05。鱗癌男性占比33.3%，腺癌男性占比42.6%，小細(xì)胞癌男性占比24.1%;鱗癌女性占比42.1%，腺癌女性占比52.6%，小細(xì)胞癌女性占比5.3%（P<0.05）。見表1。

2.3 肺癌臨床分期及病灶直徑情況

螺旋CT檢出的92例患者中，Ⅰ期43例、Ⅱ期37例、Ⅲ期12例;病灶直徑<5 mm有37例，5～10 mm有40例，>10 mm有15例。見表2。

3討論

肺癌是一種發(fā)病率較高的疾病，且治愈率不高，患者多面臨死亡威脅[5]?，F(xiàn)階段肺癌治療包括手術(shù)治療和放化療等，但生存率仍然較低，甚至僅有5.0%。因此，早期診斷和治療是提高肺癌患者預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。在肺癌篩查中，X線檢查與血清腫瘤標(biāo)記物的準(zhǔn)確度不高，需尋求診斷準(zhǔn)確率更高的檢查方法。近幾年，低劑量螺旋CT在肺癌高危人群的篩查中取得一定成效。但在診斷中應(yīng)該適當(dāng)減小管電壓，控制輻射劑量;適當(dāng)減小管電流，關(guān)注其對(duì)圖像分辨率產(chǎn)生的影響[6];調(diào)整好螺距，以免出現(xiàn)誤診。

本研究結(jié)果表明，低劑量螺旋CT可提升肺癌診斷準(zhǔn)確率。因?yàn)榈蛣┝柯菪鼵T基本上不會(huì)影響到空間分辨率，并且肺部是一種含氣組織結(jié)構(gòu)，密度高，也不會(huì)影響到圖像質(zhì)量。低劑量的CT設(shè)置，關(guān)聯(lián)重建技術(shù)掃描患者身體，可減小醫(yī)源性輻射。但螺旋CT診斷也存在著一定弊端，一是假陽性率較高;二是不能對(duì)小結(jié)節(jié)的實(shí)際生長(zhǎng)速度進(jìn)行判斷，難以確切判斷良性結(jié)節(jié)類型以及惡性結(jié)節(jié)類型;三是對(duì)臨床病死率的控制效率備受爭(zhēng)議。

參考文獻(xiàn)

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